2种拔管法在婴幼儿心内直视手术后撤离机械通气中的应用

1、2种拔管法在婴幼儿心内直视手术后撤离机械通气中的应用当代护士?2010年l2月中旬刊(学术版)护理研究2种拔管法在婴幼儿心内直视手术后撤离机械通气中的应用何静杨红叶韦靖吴艳摘要目的比较婴幼儿心内直视手术后撤离机械通气的不同拔管方法的效果.方法将9O例心内直视手术后机械通气的婴幼儿随机分成干预组f45例)和对照组f45例).干预组实施镇静撤机法,对照组实施清醒撤机法.比较2组患儿拔管时的通气状况.结果干预组患儿在拔管过程中出现心率增快,烦躁,收缩压升高的例数较对照组少(P均<O.05).结论镇静撤机法有利于使患儿保持安静,减轻拔管的刺激,有利于改善心,肺功能,值得临床推广应用.关键

2、词:婴幼儿;心内直视术;机械通气;拔管;镇静中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1O066411(2010)1200O102TheApplicationofTwoWaysofExtubationfromMechanicalVentilationinInfantsafterOpenheartSurgeryHEJing,YANGHong-ye.WE1.1ing,WUYanThepeoplehospitalofGuangxi,530021Nanning,GuangxiAbstract:0bjective:TocomparetheeffectoftWOwaysofextubationtOm

3、echanicalventilation'evacuationininfantsafteropenheartsurgery.Methods:90infantsafteropenheartsurgerywererandomlydividedintocontrolgroup(nt45)andinterventiongroup(n2=45).Theinfantsininterventiongroupwereextubatedfrommechanicalventilationwithsedative,whiletheinfantsincntrolgroupwereextubatedwhenth

4、eywereawake.ThestatusofinfantswerecomparedwiththetWOgroupswhenthevwereextubatedfrommechnicalventilation.Results:Therewerefewerinfantsininterventiongroupwhohadhigherheartrate,moreimpatience,andhighersystolicbloodpressure,comparedwiththecontrolgroup(allps<0.05).Conclusion:Extubafionfrommechanic

5、alventilationwithsedativecouldhelpkeeptheinfantsquiet,rehevestimulus,andimprovecardiacfunctionandptflmonaryfunction.Itshouldbewidelyusedinclinicalsettings.KeyWords:Infant;Openheartsurgery;MechanicalVentilation;Extubation;Sedative婴幼儿心脏手术后呼吸功能的维护是手术成功的重要环节.术后正确使用呼吸机,正确拔管,拔管后的呼吸处理是术后呼吸处理中提高婴幼儿手术的成功率,减少

6、术后并发症和不必要的失误的关键.2007年12月2009年4月,本科对3岁以下先天性心脏病手术后患儿撤离机械通气的不同方式进行比较,发现镇静撤机法有明显的优势,现报告如下.1对象与方法1.1对象自2007年12月2009年4月,选择在本院行体外循环心脏不停跳心内直视术应用呼吸机辅助治疗的患儿90例.其中机械通气时间072h78例,>72h12例.将患儿随机分为干预组(45例)和对照组(45例),2组患儿一般资料的差异无统计学意义(p均>O.05),详见表1.表1患儿一般资料的比较注:2组年龄均数,性别构成比,体重均数,原发病构成比相比,均p>0.05.

7、1.2方法1.2.1所有患儿均在全麻低温体外循环心脏不停跳下手术,术后带气管插管转入监护室,选用PB840,Drager呼吸机,机械通气模式均为SIMVPS,撤机方式均采用间接指令过渡撤机.干预组实工作单位:530021南宁广西壮族自治区人民医院何静:女,本科,主管护师,副护士长,Email:hhx0608126 本文受广西医疗卫生重点科研课题资助,项目编号为:重200817.收稿日期:20100623施镇静撤机法,即拔管前l520min鼻饲水合氯醛24ml或即刻静脉注射地西泮0.050.1mg/kg,使患儿保持安静,减轻拔管的刺激后,采用间接指令通气撤机.当间歇指令通气(IMv)次数减至51

8、0/min,如病情平稳,5-10rain后复查血气分析,结果正常即可拔除气管插管.对照组实施清醒撤机法,即拔管前4h停用镇静剂,肌松剂,患儿清醒后开始采用间接指令通气撤机.1.2.2患儿拔管前应进行综合护理评估,严格掌握撤机指标【-1:患儿清醒,反应灵敏,咳嗽反射好;循环功能稳定,用药或不用药条件下血压稳定,以及心排血量或心指数在正常范围内;自主呼吸有力,潮气量大于5ml/kg,RR1525次/min;无肺部并发症,氧浓度?2?TODAYNURSE,DECEMBER,2010,No.1240%50%,PEEP5cmH20条件下,血气检查正常;试停呼吸机,观察无依赖呼吸机征象.拔管前做好停机时的

9、一切应急准备,备好全套再插管的用物.拔出气管插管前46h停止鼻饲,解除胃,肠胀气,将胃内容物抽空.对长时间插管者或疑有喉头水肿者,拔管前30rain静脉注射地塞米松0.20.3mg/kg或甲基强的松龙.听诊双肺呼吸音,拔管前必须吸尽气管内分泌物和聚集在咽喉部,口腔内的分泌物.膨肺吸痰法能改善吸痰时的低氧状况,在吸痰前后使用膨肺技术,扩张了小气道,使原来塌陷的肺泡得以扩张,肺的顺应性增加,呼吸囊的潮气量为患儿潮气量的1.5倍,增加了肺溶剂,使气体在肺泡内均匀分布,改善了通气/血流比值,减少吸痰时血氧饱和度的下降程度.1.2.3患儿拔管后护理拔管后采取积极措施,改善缺氧,支持心功能,加强体疗是拔管

10、后治疗的关键.以体疗为主,在婴儿病情允许时尽量采用抱拍的形式,一般不行气管内吸痰,以免刺激过度诱发气道痉挛,导致缺氧,引起呼吸暂停或心跳骤停,适当清理后鼻道分泌物即可.如必须进行气管内吸痰,应有医生在床旁,并在床头准备面罩加压给氧装置.1.3评价指标比较2组患儿撤机过程中的状况,包括心率,烦燥,收缩压撤机成功例数,重插管例数,肺不张例数,肺部感染例数.撤离呼吸机后48h内患儿出现呼吸窘迫,血气分析显示呼吸性酸中毒和低氧血症,自主呼吸不能满足自身气体交换,需要重新插管,进行呼吸机机械通气者即为撤机失败.1.4统计学方法数据采用SPSS统计软件进行处理,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x检

11、验,p<0.05表明2组差异有统计学意义.2结果2组患儿撤离机械通气时的状况比较(见表2)表22组患儿撤离机械通气时的状况比较(例)3讨论3.1适度镇静能使患儿保持安静,减少拔管的刺激,有利于改善及提高心,肺功能,减少并发症的发生.适度镇静要选择对呼吸功能没有抑制的镇静药物,如水合氯醛,地西泮.水合氯醛是临床常用的一种作用温和,效力强且比较安全的短效镇静催眠药,它为三氯乙醛水合物,口服易吸收,并可迅速分布至脑及其它组织,具有镇静,催眠,抗惊厥的作用,且起效快,持续时间长.用药后1530min起效,药物不良反应小,治疗量不发生呼吸抑制,无明显副作用,患儿入睡后3060rain清醒,

12、醒后无嗜睡或头昏不适I31.地西泮属苯二氮类药物,主要作用于中枢神经系统的氨基丁酸系统,抑制神经递质的传导,有明显抗焦虑,镇静,催眠的作用,其顺应性遗忘作用可消除痛苦回忆,减轻婴幼儿的心理创伤,其骨骼肌松弛作用增加了患儿依从性,降低了并发症的发生.它有起效快,消除陕(半衰期l2h),维持作用短,治疗指数宽,对心肺影响小,对呼吸抑制小,安全系数大等优点,通过静脉注射后迅速进入中枢生效,之后迅速再分布,故而持续时间短.3.2临床研究f报道,先天性心脏病患儿心内直视术后气管插管拔管失败,再插管的发生率为10%19%.拔管失败的主要原因有三类:急性缺氧,心功能不全,肺部并发症,而且彼此相关.对危重患儿

13、,尤其需机械通气者应予适当的镇静治疗16,可减轻烦躁和疼痛所致的病理生理改变功,便于治疗的顺利进行.婴幼儿在拔除气管插管时应尽量避免患儿躁动,否则容易导致喉头水肿出现拔管后喘息,憋气.一旦出现拔管后喘息,憋气,二氧化碳分压持续升高,氧分压持续下降,应立即重新气管插管,接呼吸机辅助呼吸,待病情稳定后再重新撤机拔管.3-3如何安全,有效,顺利地撤除机械通气,维护呼吸功能的稳定是保证手术效果的重要环节.以往在拔管前4h停用镇静剂,肌松剂,确定脱机时间后复查血气正常,给予气管内吸痰并拔除气管插管.但在拔除气管插管的过程中,往往因刺激以及患儿配合有限导致患儿烦躁不安,哭闹,引起心率,血压,呼吸的变化,造

14、成缺氧,诱发心律失常或心功能衰竭.本研究结果表明,适度镇静撤机法不仅有利于使患儿保持安静,减轻拔管的刺激,还能改善心,肺功能,减少并发症的发生,值得临床推广应用.参考文献1郭加强,吴清玉.心脏外科护理学M】.|E京:人民卫生出版社,2003:588.2来鸣,任蔚虹.膨肺对机械通气相关肺不张的影响J】.中华护理杂志,2003,28(6):451-452.3高书萍.刘庆利.水合氧醛不同给药途径对不同年龄组患儿镇静效果的对比研究J.护理实践与研究,2006,3(4):6-7.4徐华,毕淑英,李小梅,等.地西泮辅助下超细型电子胃镜在婴幼儿病例中的应用价值J】.临床消化病杂志,2009,21(5):208282.5SuematsuY,SatoH,OhtsukaT,eta1.PredictiveriskfactorsfordelayedextubationinpatientsundergoingcoronaryarterybypassgraftingJ.HeartVessels,2000,15:214220.6GranbergAxellAI,MalmerosCW,BergbomIL,eta1.Intensivecareunitsyndrome/deliriumisassociatedwithanemia,drugtherapyanddur