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1、成人基础cpr .心脏骤停与猝死.心肺复苏基础生命支持 什么叫什么叫“心脏骤停心脏骤停”？ 心室停搏心室停搏 心脏电心脏电-机械分离机械分离 心室颤动心室颤动 无脉室速按照心脏骤停对待无脉室速按照心脏骤停对待.什么叫猝死？什么叫猝死？时间就是生命时间就是生命 心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 510秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。 30秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。 60秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”

2、“植物状态植物状态”。cpr成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：的正相关性： 心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施cpr-cpr-成功率成功率90%90% 心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施cpr-cpr-成功率约成功率约60%60% 心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施cpr-cpr-成功率约成功率约40%40% 心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施cpr-cpr-成功率约成功率约20%20% 且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”

3、 心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施cprcpr成功率几乎为成功率几乎为0 0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后心肺复苏心肺复苏(cpr) 心肺复苏（心肺复苏（cprcpr），是针对骤停的心脏和呼吸采取的），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救救命技术。命技术。 心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑

4、组织的损伤，而超过过10分钟时将发生不可逆的脑损害。分钟时将发生不可逆的脑损害。 心肺复苏的黄金时间为心肺复苏的黄金时间为“4 46 6分钟分钟” 心肺复苏的心肺复苏的3 3个关键步骤个关键步骤( (cab)cab) c c胸外按压胸外按压 a a开放气道开放气道 b b人工呼吸人工呼吸 心肺复苏的分期心肺复苏的分期 基本生命支持徒手心肺复苏+除颤（bls) 高级心脏生命支持高级气道+药物(acls) 延续生命支持脑复苏问题标准流程标准流程 r 判断环境与患者意识、呼吸 a 启动急救系统 p 摆放体位 c 循环 a 气道 b 呼吸 d 除颤心肺复苏操作步骤心肺复苏操作步骤 1、首先判断评估：、

5、首先判断评估： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位：呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏 ： c胸外按压 a开放气道 b口对口人工呼吸 4、如果现场有除颤仪：如果现场有除颤仪： 必需尽快实施电除颤 r：判断评估意识反应：判断评估意识反应 1. 拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）； 2. 看意识胸廓有无起伏；看意识胸廓有无起伏； 3. 无意识无呼吸立即拨打无意识无呼吸立即拨打120； 4. 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。位。 总结：

6、一看、二唤、三呼、四摆。总结：一看、二唤、三呼、四摆。 由第一目击者实施。由第一目击者实施。a：启动急救系统启动急救系统 立即启动呼叫急救系统，取得帮助和除颤仪 若aed(自动除颤仪）在附近，立即叫人或自己去取 呼叫后，尽快开始cab的心肺复苏除颤。p:摆放体位摆放体位.病人仰卧于平地上或硬木板上.去枕.不可因摆放理想体位花费过多时间c:循环循环食指与中指并拢，触及甲状软软骨水平外侧，触诊动脉搏动；食指与中指并拢，触及甲状软软骨水平外侧，触诊动脉搏动；触诊时间不能超过触诊时间不能超过10秒钟，不少于秒钟，不少于5秒钟；判断无动脉搏动或触秒钟；判断无动脉搏动或触诊不清，均考虑心跳骤停；心跳骤停：

7、室颤动，无脉电活动诊不清，均考虑心跳骤停；心跳骤停：室颤动，无脉电活动心脏停止：心脏停止：“无脉室速无脉室速”。判断为心跳骤停，立即心脏胸外按压。判断为心跳骤停，立即心脏胸外按压（或（或aed除颤）除颤）做完第做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒秒钟。计数方法为：钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。c:按压按压 到患者一侧，（大部分人右侧更顺手） 确保患者仰卧在坚硬、平坦的表面 暴露胸部 按压定位：胸骨与双乳头连线处或胸骨中下段 按压手法：一只手的掌

8、根置胸骨中央，另一只手置于第一只手上，十指交叉，提起第一只手手指，用手掌根部按压 伸直双臂，使腕、肘、肩关节与地面垂直，使用全身力量以髋关节通过掌根部按压快速的、有力的、不间断的按压 快速的按压：100120次/min 用力的按压：使胸骨下陷56cm 不间断的按压：按压中断不超过10s 按压时手掌不能离开胸部或移动位置 每次按压结束，保证胸廓完全回弹 应平稳地按压，按压与放松时间为1:1，不要冲击式 按压与呼吸比30:2按压的注意事项按压的注意事项 1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等

9、并发症。 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。按压的注意事项按压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ，无论是单人或是双人cpr，按压、通气均要求 为30：2。6）双人cpr时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、

10、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60ma:开放气道 清除口腔、气道异物，如呕吐物、假牙等 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手 提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）颏法） 有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）法）b:人工呼吸人工呼吸两次人工呼吸两次 捏紧患者的鼻翼，吸一口气（捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周

11、围持续将气体吹入口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约大约1秒钟秒钟），观察胸廓隆起。），观察胸廓隆起。 连续做两次口对口人工呼吸（连续做两次口对口人工呼吸（5秒秒2次）次） 未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。再做一次人工呼吸。球囊面罩ce手法 体位：仰卧，头后仰体位，抢救者位于患者头顶端 手法：ce手法固定面罩 1.c法：左手拇指与食指将面罩扣于患者口鼻部 2.e法：中指、无名指、小指放在患者下颌角处，向上托起下颌，保持气道通畅同时右手挤压球囊，使胸廓扩张，超过1s人工通气的标准人工通气的标准 送气量送气量500-600ml。(正常

12、呼吸即可）正常呼吸即可） 每次每次送气送气1秒秒、间隔、间隔2秒。秒。 以胸廓抬起为有效。以胸廓抬起为有效。 若有专人挤压球囊或建立有高级气道通气：若有专人挤压球囊或建立有高级气道通气：10次次/min 提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。气。d:除颤 尽早除颤 能量足够大（单相360j,双相200j） 准备过程中尽量减少胸外心脏按压中断 除颤完毕立即继续胸外心脏按压，5个循环后评估 除颤仪使用步骤：aed和普通除颤仪cpr终止条件 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者

13、已经死亡医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长在某些情况下可以延长cprcpr时间，如触电、一氧化时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中. . 环境安全危及到施救者环境安全危及到施救者 心肺复苏心肺复苏3030分钟以上，检查病人仍无反应、无呼分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩吸、无脉搏、瞳孔无回缩 原则上普通施救者院前不停止原则上普通施救者院前不停止cpr.cpr.心肺复苏成功颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆

14、好体位。作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现面色、口唇有苍白、青紫变为红润。面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复瞳孔由大变小、对光反射恢复，伤伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。成人基础cpr2015更新要点1、生存链一分为二生存链一分为二 将在院外和院内出现心脏骤停的患者区分开 院内院内：监测 识别和启动应急反应系统 即时高质量心肺复苏 快速除颤 高级生命维持 院外院外：识别和启动应急反应系统 即时高质量心肺复苏 快速除颤 基础及高级急救医疗服务 高级生命维持和骤停后护理 2.体征评估从体征评估从“3步步”变了变了“2步步” 评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统 。 3.先按还是先电先按还是先电 尽快除颤一直是cpr中保证患者存活率的关键一环。