外科术后疼痛 (4) - 副本课件

1、术后无痛不是梦术后无痛不是梦 痛啊 疼痛的定义疼痛的定义疼痛（疼痛（painpain）：）：是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。19861986年国际疼痛研究协会年国际疼痛研究协会(IASP)(IASP) 疼痛的含义疼痛的含义疼疼痛痛痛觉痛觉-个人的主观知觉体验，会受到人个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑的影响，患者表现

2、为痛苦、焦虑 痛反应痛反应-机体对疼痛刺激产生的生理病理机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促、变化，如呼吸急促、 血压升高、瞳孔散血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等大、出汗、骨骼肌收缩等 疼痛的传导疼痛的传导各种各种伤害性刺激伤害性刺激作用于机体可引起受损组作用于机体可引起受损组织释放织释放组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、5-羟色胺羟色胺等致等致痛物质。痛物质。 这些物质这些物质作用于游离神经末梢作用于游离神经末梢，使痛觉，使痛觉冲动沿冲动沿传入神经传入神经迅速传导至迅速传导至脊髓脊髓，通过，通过脊髓丘脑束脊髓丘脑束和和脊髓网状束脊髓网状束上行至上行至丘脑丘脑，投射到大投射到大脑皮

3、质脑皮质引起疼痛引起疼痛 术后疼痛对机体的影响 心血管系统 呼吸系统 内分泌系统 消化、泌尿系统 免疫系统 凝血系统 影响康复进程 术后疼痛对心血管系统的影响-引起体内内源性物质和活性物质的释放 心力衰竭儿茶酚胺儿茶酚胺-心率增快、心动过速心率增快、心动过速血管紧张素血管紧张素-血管收缩、血压升高血管收缩、血压升高醛固酮、抗利尿激素醛固酮、抗利尿激素-水钠潴留水钠潴留 术后疼痛对呼吸系统的影响 肌肉紧张肌肉紧张 肺顺应性下降肺顺应性下降 通气功能下降通气功能下降 发生肺不张发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积缺氧和二氧化碳蓄积水钠潴留水钠潴留肺间质体液增多肺间质体液增多通气通气-血流比例失调血流比例

4、失调 术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留术后疼痛对内分泌功能的影响体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变促进分解代谢的激素释放增加促进分解代谢的激素释放增加 如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、 促肾上腺皮质激素、高血糖素促肾上腺皮质激素、高血糖素促进合成代谢的激素水平降低促进合成代谢的激素水平降低 如雄性激素和胰岛素如雄性激素和胰岛素 术后

5、疼痛对机体免疫机制的影响机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱抑制单核细胞的活性抑制单核细胞的活性术后患者对病原体的抵抗力减弱术后患者对病原体的抵抗力减弱术后感染和其他并发症的发生率增加术后感染和其他并发症的发生率增加 术后疼痛对机体凝血机制的影响 血小板粘附功能增强、纤溶功能降低血小板粘附功能增强、纤溶功能降低 机体处于高凝状态机体处于高凝状态 易发生心脏或脑血管意外易发生心脏或脑血管意外 6.对情绪及行为的影响 病人会因疼痛而感到无助和焦虑，表现出退缩、抑郁、愤怒、注意力分散和

6、失眠等，出现痛苦的表情、呻吟、甚至尖叫，常常会因担心疼痛而不敢活动。 术后疼痛对康复进程的影响疼疼 痛痛手术部位肌张力增加手术部位肌张力增加不利于早期活动不利于早期活动失眠、焦虑失眠、焦虑不良的心理反应不良的心理反应延缓患者术后康复进程延缓患者术后康复进程 疼痛的原因疼痛的原因 温度刺激温度刺激 化学刺激化学刺激 物理损伤物理损伤 病理改变病理改变 心理因素心理因素 年龄年龄 个人经历个人经历 情绪情绪 性格性格治疗及护理因素治疗及护理因素 社会文化背景社会文化背景 个人心理特征个人心理特征 注意力注意力患者的支持系统患者的支持系统 术后疼痛的影响因素一般来说一般来说:年龄年龄:年长者较年幼者

7、耐受疼痛年长者较年幼者耐受疼痛,性格性格:性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更 强强 烈烈, 主诉更多主诉更多社会文化社会文化:优美的环境或有兴趣的活动可提高痛优美的环境或有兴趣的活动可提高痛阈阈;心理反应心理反应:疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阈阈,增加疼痛的感觉增加疼痛的感觉,个人的经历、宗教信仰、家庭个人的经历、宗教信仰、家庭等均会对疼痛的评等均会对疼痛的评估产生影响。估产生影响。 患者因术式不同，术后疼痛程度也不同。剖胸术和上腹部手术，因切口深，并受唿吸运动影响，故而疼痛剧烈;阑尾、疝及四肢浅部手术，术后疼痛较轻。

8、加剧术后疼痛的因素加剧术后疼痛的因素精神因素精神因素： 精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁环境因素：环境因素： 气温、气温、 噪音、强光、人多嘈杂等噪音、强光、人多嘈杂等身体因素：身体因素： 不良姿势、过度疲劳、低氧状态等不良姿势、过度疲劳、低氧状态等 术后镇痛的意义 减轻患者的痛苦减轻患者的痛苦 降低术后并发症的发生率降低术后并发症的发生率 促进患者术后康复促进患者术后康复 控制不力控制不力近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为痛已被作为“第五生命体征第五生命体征”来评估与处理。来评估与处理。但临床上疼痛控制不

9、力仍是一个普遍的现象，但临床上疼痛控制不力仍是一个普遍的现象，疼痛依然是一个未得到适当疼痛依然是一个未得到适当治疗治疗的问题，疼痛的问题，疼痛仍普遍存在。在疼痛护理中同样存在着问题，仍普遍存在。在疼痛护理中同样存在着问题，影响了疼痛的有效控制。影响了疼痛的有效控制。术后疼痛控制的现状术后疼痛控制的现状 术后疼痛控制不力的障碍分析术后疼痛控制不力的障碍分析1 1、护士疼痛知识缺乏、知识滞后、护士疼痛知识缺乏、知识滞后2 2、护士对疼痛、护士对疼痛治疗治疗观念陈旧、态度消极观念陈旧、态度消极 3 3、护士对疼痛评估未个体化、尊重个人主诉、护士对疼痛评估未个体化、尊重个人主诉4 4、医护沟通、取药流

10、程、医护沟通、取药流程5 5、患者及家属对疼痛的错误认知、患者及家属对疼痛的错误认知护士疼痛知识缺乏、知识滞后护士疼痛知识缺乏、知识滞后 缺乏足够的疼痛管理知识，对有效止痛的缺乏足够的疼痛管理知识，对有效止痛的重要性、疼痛评估的方法、止痛方法等都重要性、疼痛评估的方法、止痛方法等都不很了解，尤其会过分担心药物依赖性、不很了解，尤其会过分担心药物依赖性、耐药性及其他副作用，这严重阻碍了疼痛耐药性及其他副作用，这严重阻碍了疼痛诊疗工作的正规化诊疗工作的正规化发展发展 护士疼痛知识缺乏、知识滞后护士疼痛知识缺乏、知识滞后 大量研究和调查表明大量研究和调查表明, , 成瘾的发生率只是成瘾的发生率只是1

11、%,1%,美国在美国在19801980年的一项调查表明年的一项调查表明, ,在在12 12 000000例用过麻醉性镇痛药的住院病人中例用过麻醉性镇痛药的住院病人中, ,仅仅有有4 4例成瘾例成瘾 。而镇痛药引起呼吸抑制、恶。而镇痛药引起呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、意识模糊、血液病等也心、呕吐、便秘、意识模糊、血液病等也是极少的。是极少的。护士对疼痛护士对疼痛治疗治疗观念陈旧、态度消极观念陈旧、态度消极 不重视疼痛的治疗，认为只有在疼痛难以不重视疼痛的治疗，认为只有在疼痛难以忍耐时才可以实施镇痛，并且只能使用忍耐时才可以实施镇痛，并且只能使用1 1次，连续使用即可成瘾或影响呼吸，连续次，连续使

12、用即可成瘾或影响呼吸，连续使用止痛剂会影响伤口愈合，这在相当多使用止痛剂会影响伤口愈合，这在相当多的护士中影响较深，以致于他们在的护士中影响较深，以致于他们在教育教育患患者和带教护生时都持此观点。她们往往要者和带教护生时都持此观点。她们往往要求患者忍耐疼痛，认为这样较安全。求患者忍耐疼痛，认为这样较安全。护士对疼痛护士对疼痛治疗治疗观念陈旧、态度消极观念陈旧、态度消极 许多护士认为，手术损伤造成疼痛是必然许多护士认为，手术损伤造成疼痛是必然的，即使给镇痛剂也只能暂时缓解疼痛，的，即使给镇痛剂也只能暂时缓解疼痛，彻底止痛几乎是不可能的。部分护士认为，彻底止痛几乎是不可能的。部分护士认为，术前即向

13、患者讲解疼痛，只会给患者增加术前即向患者讲解疼痛，只会给患者增加恐惧，而术后家属的参与更会增加患者的恐惧，而术后家属的参与更会增加患者的焦虑焦虑 护士对疼痛评估未个体化、尊重个人主诉护士对疼痛评估未个体化、尊重个人主诉 Margo McCaffery , 1972 经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。 强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有个别性的体验，它提示健康服务者在提有个别性的体验，它提示健康服务者在提供治疗和护理服务时应重视个体在经历疼供治疗和

14、护理服务时应重视个体在经历疼痛时所存在的差异性。痛时所存在的差异性。护士对疼痛评估未个体化、尊重个人主诉护士对疼痛评估未个体化、尊重个人主诉 由于许多护士没有受过专门训练，又由于许多护士没有受过专门训练，又缺乏相关的镇痛知识，致使其不相信患者对缺乏相关的镇痛知识，致使其不相信患者对疼痛的诉说，而是用疼痛的诉说，而是用“我认为我认为”、“我觉得我觉得”来取代患者对疼痛的主诉，不知道疼痛是患来取代患者对疼痛的主诉，不知道疼痛是患者的主观体验，而仅以自己的经验来判断疼者的主观体验，而仅以自己的经验来判断疼痛是否存在、不能给患者的疼痛以足够的关痛是否存在、不能给患者的疼痛以足够的关注。注。 医护配合的

15、原因医护配合的原因医护沟通：病人催护士、护士催医生、医医护沟通：病人催护士、护士催医生、医生累、烦、生累、烦、“再观察再观察”医护沟通医护沟通取药流程取药流程疼痛疼痛告知护士告知护士通知医生通知医生开具开具医嘱医嘱处理医嘱处理医嘱药房排队药房排队取药取药（来回换处方）（来回换处方）-PDA扫描扫描用药用药至少至少20分钟分钟建议：能否开设止痛药专门窗口建议：能否开设止痛药专门窗口科室能否备足够止痛药科室能否备足够止痛药 4、患者对疼痛的认知存在误区对疼痛的认知存在误区 一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨疼痛，不应抱怨疼痛只是术后一张常

16、见的症状疼痛只是术后一张常见的症状镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧还是忍忍吧我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用镇痛药会成瘾镇痛药会成瘾镇痛药会有副作用镇痛药会有副作用如何加强术后有效镇痛如何加强术后有效镇痛 1 1、加强护士疼痛管理知识学习、加强护士疼痛管理知识学习2 2、转变疼痛管理理念、积极态度、转变疼痛管理理念、积极态度3 3、加强医护沟通、畅通取药流程、加强医护沟通、畅通取药流程4 4、加强对患者及家属疼痛知识健康教育、加强对患者及家属疼痛知识健康教育 健康教育的内容健康教育的内容什

17、么是疼痛什么是疼痛 手术后疼痛会对机体带来什么不利影响手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历术后无痛的经历 如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位PCAPCA的优点的优点教会病人或家属如何运用镇痛泵教会病人或家属如何运用镇痛泵 自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力家属的重要性家属的重要性 疼痛治疗的伦理： 患者本身：积极要求疼痛治疗患者本身：积极要求疼痛治疗 医护人员：要求积极治疗疼痛医护人员：要求

18、积极治疗疼痛免于疼痛是患者的权利也是基本人权 美国护理协会在有关倡议中明确指出美国护理协会在有关倡议中明确指出:“:“只只要能控制的疼痛要能控制的疼痛, ,任何药物、任何剂量、任何药物、任何剂量、任何给药途径都可以给予任何给药途径都可以给予”。疼痛护理疼痛护理是一个长期而艰巨的过程是一个长期而艰巨的过程, ,也是对护士工也是对护士工作的巨大挑战作的巨大挑战, ,护士应正确评估疼痛护士应正确评估疼痛, ,采采取有效镇痛措施取有效镇痛措施, ,提高患者的生存质量。提高患者的生存质量。 小结小结 痛在病人身、牵挂医护心疼痛管理好、病人花费少疼痛控制住、术后早康复病人多满意、医院传口碑 THANK Y

19、OU! PPT模板下载 http:/ http:/ http:/ http:/ 3影响疼痛正确评估的因素正确评估的因素3. 2护士因素护士因素: 1.低估疼痛低估疼痛:有研究表明有研究表明, 有有54%的护士低估了疼的护士低估了疼痛的强度痛的强度,而仅有而仅有13%的护士过高地评估了疼痛的护士过高地评估了疼痛的强度。的强度。 2.态度及个人偏见态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍而病人也因为怕发生并发症而忍痛痛, 大量研究和调查表明大量研究和调查表明, 成瘾的发生率只是成瘾的发生率只是1%, 美国在美国在1980年的一项调查表明年的一项调查表明,在在12 000例用过例用过麻醉性镇痛药的住院病人中麻醉性镇痛药的住院病人中,仅仅有有4例成瘾例成瘾 。而。而镇痛药引起呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、意镇