Myotrac 临床相关知识

1、Myotrac 临床相关知识目 录第1章 生物刺激反馈仪（MyoTrac）的治疗原理21.1 治疗原理21.2 国际化的治疗理念21.3 治疗线路图31.3.1 软瘫期：BrunnstromI-期41.3.2 痉挛期：Brunnstrom -期41.3.3 恢复期：Brunnstrom 及期41.4 Myotrac治疗流程51.5 Myotrac临床方案说明5第2章 偏 瘫82.1 什么叫偏瘫82.2 生物刺激反馈如何治疗偏瘫8第3章 Glazer评估93.1 Glazer评估简介93.2 Glazer评估方法及目的93.3 Glazer评估参数解释103.4 盆底肌表面肌电评估统计数值（参考

2、值）103.5 临床病例分析11第4章 心理康复简介15第5章 附表16第1章 生物刺激反馈仪（MyoTrac）的治疗原理1.1 治疗原理生物刺激反馈仪的治疗原理包括三个基本功能：一， 低频电刺激（被动治疗）；低频电刺激：通过对无任何主动运动肌肉的电刺激引起微弱的肌肉收缩，使大脑中枢逐渐恢复对瘫痪肌肉的控制，促使脑损伤后中枢神经系统形成新的连接和重塑神经通路，动员相关部位的神经组织承担病变组织所承担的某些功能，促使神经肌肉功能障碍的恢复，是一种理想的康复训练方法二， 肌电生物反馈（主动治疗）；肌电生物反馈：采用电子仪器准确测定肌肉收缩的正常和异常活动信号，并把这些信号以视觉和听觉的形式，反馈给

3、训练者与医生，正常的予以强化，异常的予以抑制弱化。主要训练模式有放松、肌力增强、耐力、精准性、协调性等，此阶段无任何电刺激，完全主动配合三， 电刺激与生物反馈功能的结合，即肌电触发电刺激（主动被动结合治疗）。肌电触发电刺激：将患者有意识的肌肉收缩引发的肌电信号转化为放大了的反馈电流，再刺激肌肉收缩，使瘫痪肢体运动幅度加大，实现主动训练与电刺激的完美结合，强化运动效果，增强康复信心，循序渐进，逐步提高训练难度，增强肌力的同时，促进运动皮层功能建，在治疗过程中，应注意主动运动配合它符合国际化的治疗理念1.2 国际化的治疗理念进入21世纪，国外康复推出了结合生物反馈和神经功能重建的最新康复理念，集多

4、功能于一身，适应了社区化、长期化、全程跟踪康复的发展趋势。功能性电刺激（被动训练）肌电评估数据存储及处理生物反馈训练（主动训练）肌电触发电刺激（半主动训练）生物反馈神经功能重建Myotrac个性化诊疗平台1133模式盆底康复1.3 治疗线路图生物反馈神经功能重建Myotrac个性化诊疗平台恢复期（BrunnstromVI期、Brunnstrom期）软瘫期（Brunnstrom期、Brunnstrom期）痉挛期（Brunnstrom期、Brunnstrom 期）患者神经科康复科社区康复康复中心康复生物反馈神经功能重建Myotrac个性化诊疗平台Myotrac个性化诊疗平台1.3.1 软瘫期：Br

5、unnstromI-期概况：患者处于脑血管意外发生后的早期，患者经临床抢救脱离了危险，病情趋于稳定、神志清楚、生命体征平稳、患侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力。临床上表现为患侧肌无力，常见的表现为：垂腕、肩关节脱位、足下垂等。此期患者康复目标是提高瘫痪肌的肌力，保持关节的活动度，防止各种并发症的出现。1.3.2 痉挛期：Brunnstrom -期概况：随着病变的恢复，患侧肌张力逐渐增高，有部分患者在2-3个月内出现明显的肌痉挛，表现出典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式，若不及时处理，将严重影响功能活动，加重残疾的形成。本期的康复目标是改变错误的动作模式，即上肢的屈肌痉挛状态，下肢伸肌

6、痉挛，从大关节的运动开始，逐渐活动小关节，如肩关节的外展，肘关节的外展，腕关节背伸；踝关节的背屈等，诱发分离运动的出现。1.3.3 恢复期：Brunnstrom 及期概况：随着康复的进展，患者肌力及协调性进一步恢复，痉挛明显减弱或消失，需要加强肢体精细、稳定、协调性运动，提高身体的耐力，循序渐进加大动作难度，通过患者具体动作增强肌力。1.4 Myotrac治疗流程Myotrac BasicOpen（开放式治疗）Script（处方式治疗）Line（线状图）Bar（柱状图）Digital（数字图）U-Stim（盆底电刺激）Stim（电刺激）EMG（肌电反馈式训练）Stim（神经肌肉电刺激）EMG-

7、Stim（肌电触发式电刺激）选择部位（1上肢、2头颈3腹部、4背部、5下肢、6盆底）1、 Atrophy2、Strenghth2、 Circulation3、 Atrophy4、 Strenghth5、 ROM1、 Atrophy2、Strenghth设置电流设置电流大小开始治疗开始治疗1.5 Myotrac临床方案说明1、 软瘫期（BrunnstromI期、Brunnstrom II期）治疗方案：主要针对软瘫期的使用，根据Brunnstrom肢体分级评定运动功能在BrunnstromI期时把电极分别置于上肢屈肌群和下肢伸肌群如肱二头肌和股四头肌刺激强度能使患侧上肢有屈肘动作患侧下肢有伸膝动作

8、且患者能耐受，Brunnstrom II期时根据肌张力增高程度避免在痉挛的肌肉上行电刺激分别将电极置于痉挛肌的拮抗肌上如肱二头肌张力增高一般把电极置于三角肌、肱三头肌，刺激强度能使患侧上肢有外展和伸肘动作如股四头肌张力增高，一般把电极置于腘绳肌上，下肢有屈膝动作且患者能耐受注：治疗时间及疗程推荐：1、 Work及rest（收缩和放松）为一个循环，大约60次左右，大约每次2030钟，治疗自动结束，自动回到开机界面。2、 治疗频率：1次/天，每周五天，有条件者可1-2次/天，每周七天；疗程：两周左右，若患者肌力有所恢复，经评定患者进入Brunnstrom期后可进行EMG-stim（详见x页）或其他

9、方案的治疗，具体使用根据临床经验，或联系我们。 2、痉挛期（Brunnstrom 期、Brunnstrom IV期）治疗方案：把电极分别置于前臂伸肌群，下肢置于胫前肌、腓骨肌处，以诱发分离运动。 而这一过程必须通过反复的训练和刺激才能实现常规的康复训练能使患侧上肢有腕背伸，下肢有踝背屈和外翻运动。治疗中遇痉挛严重的患者暂停电刺激痉挛减轻后继续肌张力正常的患者作上肢腕背伸、下肢踝背屈的电刺激，诱发分离运动 注：治疗时间及疗程推荐：1、 Work及rest（收缩和放松）为一个循环，大约60次左右，大约每次2030钟，治疗自动结束，自动回到开机界面。2、 治疗频率：1次/天，每周五天，有条件者可1次

10、/天，每周七天；疗程：若患者肌力有所增强，也可使用EMG-Stim或EMG进行治疗，经评定患者进入Brunnstrom期后可进行ROM或EMG等其他方案的治疗，具体使用根据临床经验，或联系我们。3、恢复期（Brunnstrom、期）：患者分离运动增加，肌力增强，可进行一些主动训练，增强肌肉精确性、协调性、耐力、放松训练，进一步促进神经肌肉功能恢复。 注：治疗时间及疗程推荐：1、 Work及rest（收缩和放松）为一个循环，大约60次左右，大约每次2030钟，治疗自动结束，自动回到开机界面。2、 治疗频率：1次/天，每周五天，有条件者可1次/天，每周七天；疗程：患者可根据具体情况增加。4、尿失禁

11、治疗：搭配盆底电极可进行盆底功能评估及治疗，即可使用STIM和EMGSTIM模式进行压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁的康复治疗。 注：治疗时间及疗程推荐：1、 Work及rest（收缩和放松）为一个循环，Wok:10秒、rest:10秒，大约45次左右，大约每次30钟，治疗自动结束，自动回到开机界面。2、 治疗频率：1次/天，每周五天，有条件者可1次/天，每周七天；疗程：10次一个疗程，患者可根据具体情况设定。第2章 偏 瘫2.1 什么叫偏瘫偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下

12、肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，我们把这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。  急性脑血管病人为什么会发生偏瘫呢?主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。任何一侧发生病变，都会导致对侧偏瘫。两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊。因为这里主要是由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液，而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的，管径小，压力大，受血流冲击时，容易破裂出血。所以，又叫做出血动脉。是发生脑出血的好发部位，但当血压下降，血流缓慢时，又容易发生血栓形成。

13、而内囊区神经纤维排列很紧密，上行和下行的纤维都从此处穿过，一旦受损，便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓“三偏征”。  按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在45级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力24级，全瘫：肌力01 级，瘫痪肢体完全不能活动。2.2 生物刺激反馈如何治疗偏瘫偏瘫临床表现症状为垂腕，足下垂，肩关节半脱位等，治疗方法软瘫期用低频电刺激模式治疗，痉挛期用肌电触发电刺激模式治疗，恢复期用肌电生物反馈模式治疗，具体治疗方法参照“Myotrac临床参考资料”第3章 Glazer评估3.1 Glaze

14、r评估简介Glazer教授及其评估方案：Glazer是美国康奈尔大学医学院（Cornell University Medical College New York Presbyterian Hospital）临床医学教授，师从于生物反馈之父Neal E. Miller Ph.D。 现任美国生物反馈认证研究院（BCIA）认证专家；欧洲生物反馈协会（BFE）-国际研究与教育项目（IREP）盆底功能障碍课题组首席科学家。欧洲生物反馈协会经过临床验证，推荐将Glazer教授的成熟方案嵌入到标准化的信号采集过程中，因此本公司提供的生物刺激反馈仪已经将Glazer方案固化到软硬件操作系统中，形成全球共享的

15、数据平台。Glazer评估方法：分析盆底肌收缩时产生肌电信号（SEMG）的波幅、变异系数、动作速度和肌纤维运动类型等。为临床提供常模、评价标准和治疗方案。3.2 Glazer评估方法及目的步骤方法目的基线测试Prebaseline：放松测试60秒了解安静状况下盆底肌肉的变动情况;快速收缩测试Fastflick/rest快速收缩5次放松10秒2秒×5次放松10秒评估阶段性抽动的速度,分析快速活动肌纤维兴奋型肌纤维活动Tonic contraction收缩10秒/放松10秒帮助判断快肌及慢肌的纤维的功能;肌纤维耐力测试Duration持续收缩60秒帮助确定参与持久性收缩的肌纤维的类型;后

16、基线测试Postbaseline放松测试60秒评估在一系列的收缩后，休息时肌电的幅度和变化性。3.3 Glazer评估参数解释RMS(均方根值)/单位uv(微伏)：反应患者盆底肌收缩或者放松时的表面肌电值，幅值的增加表明肌力的增强，也就是说RMS与肌力成正比。MF(中值频率)，反应患者盆底肌收缩时的抗疲劳程度，幅值的增强和稳定性表明抗疲劳程度较强，否则表示较差。3.4 盆底肌表面肌电评估统计数值（参考值）部位指标时间段Preb aselineFastflickTonicDurationPostbaseline阴道RMS23037.52025202平均MF125120120120125肛门RMS

17、470804050304平均MF未知（100）未 知（100）未知（100）未知（100）未知（100）整个评估的图形如下：前基线（60秒放松）：图形如下5次快速收缩：图形如下5次10秒持续收缩：图形如下60秒的持续收缩：图形如下后基线（60秒放松）：图形如下3.5 临床病例分析A、基线过高：5.39DescriptionMinimumMaximumAverageSt. Dev.VariabilityRMS A 2.53 9.60 5.39 0.97 0.18Mean MF A 67.20 72.21 69.10 0.80 0.01B、快肌功能异常：异常表现快速收缩的最大值尚可，达到了50uv

18、，但是典型的单峰变成双峰，下降时间明显延长，超过1秒正常表现C、慢肌功能异常：异常表现DescriptionMinimumMaximumAverageSt. Dev.VariabilityRMS A 4.75 45.02 13.76 7.94 0.58Mean MF A 63.13 84.80 72.88 3.47 0.05平台期消失，说明I型肌功能下降兴奋性收缩的最大值减小甚至消失，正常表现最大值40-50UV，平台期明显，且变异性小于20%D、60秒收缩慢肌功能异常：异常表现：DescriptionMinimumMaximumAverageSt. Dev.VariabilityRMS A

19、3.10 23.36 6.76 2.85 0.42Mean MF A 67.18 81.58 73.57 2.74 0.0460秒耐疲劳测试，平均值不小于20uv正常表现第4章 心理康复简介多参数生物反馈技术：“反馈”这一概念为许多学科所使用。心理学上是指对自己行为结果的了解。“我希望得到反馈”，这句话表示主体希望了解别人对自己的意见、行为的看法。神经学上是指大脑中枢根据来自神经末稍感受器的传人冲动，调整身体运动器官的活动与动作。机械、电子系统中，指连接输入和输出以调节机器运转的一种自动化手段。反馈在人的生命活动中具有重要的意义。人对一切身体过程和活动的调节之所以成为可能，是由于无数复杂的反馈

20、回路的相互作用。例如，温度变化时引起的出汗反应；身体受伤时或不舒适时引起的痛反应；光线加强、减弱时瞳孔的调节。这些都是反馈过程。也有不少生理过程，变化缓慢或生物电反应微弱，不能被我们直接觉察到。生物反馈技术就是为了解决这个问题而在本世纪60年代发展起来的一门学科和医疗技术。 生物反馈是在电子仪器帮助下，将我们身体内部的生理过程、生物电活动加以放大，放大后的机体电活动信息以视觉(如仪表读数)或听觉(加蜂鸣音)形式呈现出来，使主体得以了解自身的机体状态，并学会在一定程度上随意地控制和矫正不正常的生理变化。生物反馈仪可以反馈给人的信息主要包括肌肉的紧张度。生物反馈的种类主要有肌电反馈。肌电反馈训练可

21、以提高肌肉紧张度，使瘫痪肌肉恢复功能，或降低肌肉紧张度，使人解除紧张，这里体现了生物反馈训练的特点为双向性，它不单是放松训练，同时也可作紧张性训练，此点不同于放松疗法。 生物反馈作为一种新的治疗方法丰富了传统治疗学的内容，成为行为医学的一个重要支柱。第5章 附表Brunnstrom运动功能评价标准  上 肢 手 下 肢 级 弛缓，无任何运动 弛缓，无任何运动 弛缓，无任何运动 级 出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛 出现轻微屈指动作 出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛 级