医院感染与医疗质量

1、会计学1医院感染与医疗质量医院感染与医疗质量医疗质量医疗质量患者安全患者安全感染控制感染控制什么是医院感染什么是医院感染管理？管理？172021-12-418中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法医院感染管理办法 （20062006年年9 9月月1 1日起施行）日起施行）2021-12-4192021-12-42021卫生部承诺 五项行动预防和控制医院感染1. 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；2. 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；

2、进医院感染管理的科学化、规范化；3. 坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；4. 重视预防和控制医院感染的各项工作；重视预防和控制医院感染的各项工作；5. 进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分

3、享医院感染防控的成功经验和技术国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。 美国计划停止支付美国计划停止支付部分医院感染的诊疗费用部分医院感染的诊疗费用2021-12-427美国已经停止开展全面综合性监测NNIS SystemAURICUHRNSurgicalPatient抗菌药物应用抗菌药物应用和耐药性和耐药性AntimicrobialUse and Resistance成人与儿童成人与儿童ICUICUIntensive CareUnit(Adult/Pediatric)高危新生儿高危新生儿High Risk Nursery (NICU)危险度调整的危险度调整的手术部位感染手术部位感染Ri

4、sk adjustedSSIs byProcedures我国医院感染管理模式正在调整我国医院感染管理模式正在调整 多做干预 感控目的：控制危险因素，减少发病感控目的：控制危险因素，减少发病 没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变 科学的干预方法：科学的干预方法：循证感控循证感控 少做监测 已经了解本底发病率和危险因素已经了解本底发病率和危险因素 “完美完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测测 转向目标性监测转向目标性监测 强调过程监测比结果监测更重要强调过程监测比结果监测更重要33医院内肺炎的“

5、三高”与“三难” 三高 发病率高发病率高 病死率高病死率高 医疗花费高医疗花费高 三难 诊断困难诊断困难 治疗困难治疗困难 预防困难预防困难仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAP发病率发病率仰卧仰卧23半卧半卧5Lancet 1999; 354:1851-58Host Factors Older age Obesity Malnutrition Diabetes mellitus Immunocompromising diseases or therapies Presence of other infections Skin diseasesPreoperative Factors Prolon

6、ged pre-op stay Shaving the skin Inadequate antibiotic prophylaxisSurgical Factors Inadequate skin antisepsis Emergency procedure Prosthetic implants Prolonged procedure Use of drains Poor technique Unexpected contaminationEnvironmental Factors Staph. or Strep. carrier Excessive activity in OR Conta

7、minated antiseptics Inadequate ventilation Inadequately sterilizedequipment手术手术麻醉麻醉患者患者类别类别组织灌注量组织灌注量 糖尿病糖尿病备皮备皮温度温度吸烟吸烟部位部位/ /时间时间/ /类类型型吸氧浓度吸氧浓度营养不良营养不良缝线质量缝线质量肥胖肥胖血肿血肿疼痛疼痛高龄高龄预防抗菌药物预防抗菌药物输血输血 身体状况身体状况机械压力机械压力药物药物感染感染放疗放疗/ /化疗化疗术前住院时术前住院时间长间长SSI SSI 影响因素影响因素临床感染病专家临床感染病专家多重耐药菌多重耐药菌感染控制专家感染控制专家流行病学

8、家流行病学家临床药师临床药师临床药理学家临床药理学家护理专家护理专家临床微生物学家临床微生物学家 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10

9、10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物传播方式所占比例预防措施直接接触90%标准预防飞沫传播（5m）9%额外预防空气传播（5m）1%额外预防预防和控制多重耐药菌的传播洗手肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！医院感染管理委员会医院感染管理委员会感染管理科感染管理科科室科室医疗质控医疗质控护理质控护理质控环节故障环节故障医院感染聚集性发生医院感染聚集性发生流行、暴发流行、暴发安全隐患安全隐患医疗医疗纠纷纠纷

10、不必要的麻烦不必要的麻烦如履薄冰如履薄冰如临深渊如临深渊医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是巨大的！把控制医院感染融入在每一个人的日常工作中Thanks For Attention !712021-12-4722021-12-474医院内肺炎的“三高”与“三难” 三高 发病率高发病率高 病死率高病死率高 医疗花费高医疗花费高 三难 诊断困难诊断困难 治疗困难治疗困难 预防困难预防困难手术手术麻醉麻醉患者患者类别类别组织灌注量组织灌注量 糖尿病糖尿病备皮备皮温度温度吸烟吸烟部位部位/ /时间时间/ /类类型型吸氧浓度吸氧浓度营养不良营养不良缝线质量缝线质量肥胖肥胖血肿血肿疼痛疼痛高龄高龄预防抗菌药物预防抗菌药物输血输血 身体状况身体状况机械压力机械压力药物药物感染感染放疗放疗/ /化疗化疗术前住院时术前住院时间长间长SSI SSI 影响因素影响因素 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严