MARSI医用黏胶相关皮肤损伤学习教案

1、会计学1MARSI医用黏胶相关医用黏胶相关(xinggun)皮肤损伤皮肤损伤第一页，共40页。讲述本主题的背景、意义、影响等背背 景景讲述MARSI定义、黏胶定义、病因定定 义义讲述MARSI的分型及临床表现类类 型型MARSI的预防及敷贴固定撕除技巧预预 防防25条专家共识的建议专家共识目录 CONTENT第1页/共39页第二页，共40页。第一章第2页/共39页第三页，共40页。发生率1.郭艳侠,蒋琪霞.皮肤(p f)撕裂伤危险因素研究进展 J .护理学报,2015, 22(6):23-25DOI： 2.Farris M K, Petty M, Hamilton J, et al.Medic

2、al AdhesiveRelated Skin Injury Prevalence among Adult Acute Care Patients: A Single-Center Observational Study J . Wound Ostomy Continence Nurs, 2015,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179.在2003年美国进行的全国(qun u)儿科压疮及皮肤破损现患率调查显示与移除胶带相关的皮肤剥脱报告率达17%在老年长期护理(hl)中心,由于胶带导致的皮肤损伤累积发病率是15.5%心脏ICU和外科住院病房

3、发生率未13.0%和12.7%2可发生在所有医疗机构和各个年龄段人群1第3页/共39页第四页，共40页。现状现状-国外研究国外研究(ynji)(ynji)情况情况 MARSI专家共识意见并不是由某一个人提出的，而是全美23名医护人员所组成的专家小组经过不断讨论(toln)而得出的，这些医护专家来自专业的伤口治疗师、儿科护士、骨科护士、老年科护士、皮肤科护士、静疗护士等。预防预防定义定义类型类型第4页/共39页第五页，共40页。现状(xinzhung)-国内研究情况请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。第5页/共39页第六页，共40页。现

4、状现状(xinzhung)-(xinzhung)-护士知晓率护士知晓率65.6%的护士听说过MARSI;34.4%表示从未听说过;100%未接受过医院预防MARSI额规范培训;40.4%表示缺乏MARSI相关知识(zh shi)和预防技能;81.6%护士不了解2016INS指南中提出的：请注意使用导管固定装置引起的医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI），更换固定装置时应注意评估皮肤情况；注意因年龄、关节运动和水肿等情况所致皮肤损伤的潜在风险（I）。何娇波,尹志勤,钟小华.临床护士预防医用黏胶相关性皮肤(p f)损伤知信行现状与影响因素分析J.护士进修杂志,2017,32(17):1544-154

5、7.第6页/共39页第七页，共40页。第二章第7页/共39页第八页，共40页。医用黏胶医用黏胶是组成各种产品（包括胶布、敷料、电极片、造口袋等）的其中一种成分，用于固定外部医疗装置，拉合伤口边缘(binyun)，促进伤口愈合。医用胶胶布医用胶胶布(jiob)包括(boku)丙烯酸酯、硅酮、水凝胶、水胶体敷料、聚氨酯、天然胶、氧化锌黏胶面黏胶面指因医疗需要，在塑料/织物材料上涂以医用黏胶，由具有压力敏感性的粘贴面和作为黏胶载体的背衬共同组成的产品，用于覆盖/保护伤口、拉和伤口边缘。医用黏胶相关定义第8页/共39页第九页，共40页。MARSIMARSI是指移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上的时

6、间内出现持续性红斑和/或其他的皮肤(p f)异常（包括但不限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂）第9页/共39页第十页，共40页。仍未被完全揭示皮肤与胶粘剂的附着力皮肤细胞(xbo)之间的附着力 皮肤屏障功能受损 启动炎性反应AMET病因学病因学Etiology第10页/共39页第十一页，共40页。第11页/共39页第十二页，共40页。01机械性损机械性损伤伤03接触性皮接触性皮炎炎05毛囊炎毛囊炎02皮肤浸渍皮肤浸渍04过敏性皮过敏性皮炎炎常见(chn jin)MARSI类型第12页/共39页第十三页，共40页。常见(chn jin)MARSI类型第13页/共39页第十四页，共40页。皮肤撕脱伤AB

7、表皮剥脱C张力性损伤常见(chn jin)MARSI类型机械性损伤机械性损伤(snshng)第14页/共39页第十五页，共40页。常见(chn jin)MARSI类型皮肤皮肤(p f)浸渍浸渍密闭密闭(mb)(mb)胶带下胶带下过度潮湿过度潮湿皮肤起皱，呈白色皮肤起皱，呈白色/ /灰色灰色AMET第15页/共39页第十六页，共40页。常见(chn jin)MARSI类型过敏性皮炎过敏性皮炎(p yn)(p yn)炎症部位呈弥漫性、扩散性多表现为红斑、水泡、瘙痒(soyng)性皮炎持续时间约1周左右AMET第16页/共39页第十七页，共40页。常见(chn jin)MARSI类型接触接触(jic

8、h)(jich)性皮炎性皮炎局部性、局限性皮肤未干燥(gnzo)就用粘胶产品会增加发生率局部发红、肿胀、甚至有水泡持续时间短AMET第17页/共39页第十八页，共40页。常见(chn jin)MARSI类型毛囊炎毛囊炎毛囊的炎性反应，为毛囊周围皮肤小性的炎性反应移除粘胶过快、角度(jiod)过高而损伤毛囊AMET第18页/共39页第十九页，共40页。第19页/共39页第二十页，共40页。n-n - -更好保护角质层，减少剥离更好保护角质层，减少剥离疼痛感疼痛感第20页/共39页第二十一页，共40页。随时间推移，胶布温度升高，胶布和皮肤之间间隙(jin x)减少，粘性增强压力敏感性-粘贴时用力越

9、大，皮肤与胶带(jiodi)接触越充分，粘贴越牢固医用胶带(jiodi)原理第21页/共39页第二十二页，共40页。医用黏胶使用过程(guchng)中的常见误区A选择不恰当B粘贴不正确C揭除方式不正确第22页/共39页第二十三页，共40页。1及时评估，确定MARSI高危(o wi)人群2选择合适的产品并正确(zhngqu)粘贴3正确(zhngqu)移除粘胶类产品预防胜于治疗预防胜于治疗第23页/共39页第二十四页，共40页。高风险因素(yn s)第24页/共39页第二十五页，共40页。敷料(flio)选择第25页/共39页第二十六页，共40页。建议使用液体(yt)敷料第26页/共39页第二十七

10、页，共40页。固定(gdng)要点第27页/共39页第二十八页，共40页。固定(gdng)要点第28页/共39页第二十九页，共40页。撕除要点(yodin)胶带(jiodi)撕除：180撕除胶带(jiodi)，同时用手固定另一侧皮肤，顺着毛发生长方向。透明(tumng)敷料撕除：第29页/共39页第三十页，共40页。第30页/共39页第三十一页，共40页。第31页/共39页第三十二页，共40页。25条专家共识的建议-识别(shbi)风险使用含粘胶剂的产品期间，应每日对皮肤损伤证据进行评估或在更换(gnhun)粘胶装置时进行评估；这对于那些出现于胶粘剂相关损伤风险高的患者尤为重要对于所有与医用粘

11、胶剂相关的皮肤(p f)损伤，应进行全面评估，已确定损伤严重程度并指导相关伤口控制获得患者的已知或疑似过敏及敏感病史，以最大限度地降低出现于医用胶粘相关皮肤损伤的风险对于疑似过敏性接触性皮炎，应立即考虑专诊和/或适宜调查（如斑贴试验或过敏性试验）第32页/共39页第三十三页，共40页。预预防防识别出现于医用胶粘相关皮肤(p f)损伤风险高的患者是预防此类损伤的关键皮肤护理，包括(boku)预防与胶粘剂相关的损伤，对于所有医疗保健提供者而言均应是一条护理标准良好的营养(yngyng)和水化有利于预防与医用胶粘剂相关的皮肤损伤根据预期用途、解剖位置、采用的胶粘剂以及使用部位的环境条件，选择最为适宜

12、的胶粘产品25条专家共识的建议-提早预防第33页/共39页第三十四页，共40页。适宜的产品选择必须考虑含胶粘的产品的各种特性，如胶粘温和程度、透气性、拉伸性、舒适度和柔软性9选择用于固定关键装置的医胶粘产品时，应考虑粘附不足和/或粘附失败后可能产生的潜在不良后果10使用有机硅胶粘剂固定某些装置时必须慎重小心，原因是相关操作可能导致次优粘附或粘附失败11在选择和使用医用胶粘产品时，对受伤、手术或其他处理后可能发生的皮肤变化和/或关节移动进行预测。12选择和使用医用胶粘产品时，对水肿部位的皮肤移动进行预测1325条专家(zhunji)共识的建议-提早预防第34页/共39页第三十五页，共40页。25

13、条专家共识的建议-提早(tzo)预防沿着Langer线或穿过Langer线敷用时，对皮肤张力法则（ Langer线）和医用胶粘产品效果进行考虑使用胶粘产品之前对皮肤阻隔剂的应用进行考虑限制或避免使用诸如复方安息香酊等提高胶粘剂粘性的物质考虑使用医用胶粘去除剂以最大限度降低不适感和与胶粘产品移除相关的皮肤损伤针对含胶粘产品，采用正确的使用和移除方法是在身体表皮被牵制时所推断出的线隙，结果是皮下主轴连接组织(zzh)（胶原）纤维，改变表皮方向。第35页/共39页第三十六页，共40页。1919.电动设备应进行维护和监视，避免电灼伤20.对暴露于胶粘剂材料的部位进行感染性监视21.以能够预防污染的方式

14、储存和使用含胶粘产品22.推荐采用供单个患者使用的胶粘产品25条专家(zhunji)共识的建议-提早预防第36页/共39页第三十七页，共40页。23治疗与医用胶粘剂相关的皮肤损伤时，应采用基于证据的伤口护理原则如7日内保守控制对于医用胶粘剂相关的皮肤损伤无效或保守护理时出现伤口恶化，应咨询合适的皮肤或伤口护理专业人员有必要进行深入研究，以扩大关于胶粘剂性能和时候的科学知识，包括与医用胶粘剂相关的皮肤损伤发生的机制、预测、预防、评估和文件记录、治疗25条专家共识(n sh)的建议-治疗2425第37页/共39页第三十八页，共40页。第38页/共39页第三十九页，共40页。NoImage内容(nir