FeNO测定及应用学习教案

1、会计学1FeNO测定及应用测定及应用IFN-NOiNOSSTAT-1(Homeostatic, source unknown)Corticosteroid-resistant mechanismSoluble mediatorAsthmaHealthyNOiNOSSTAT-6IL-4/IL-13(Th2 cells, mast cells, eosinophils)Corticosteroid-sensitive mechanismAir pollution(oxidative stress)NONOiNOSAP-1Mucus, AHRAllergen exposureEMD/000585/0

2、0 第1页/共36页3J Allergy Clin Immunol. 2011 Nov;128(5):927-34;第2页/共36页4第3页/共36页 有症状的患者有症状的患者 不太可能不太可能对对ICS治治疗疗有反有反应应； ；考考虑虑其他原因其他原因有症状患者可能有症状患者可能对对ICS治治疗疗有反有反应应， ，检查过检查过敏原暴露敏原暴露依据依据临临床判断床判断谨谨慎解慎解释释；考；考虑试虑试用用ICS治治疗疗， ，并并监测监测FeNO水平的水平的变变化化EMD/000585/00 第4页/共36页临床症状环环境和境和遗传遗传因素因素 气道炎症气道炎症气道高反应性可逆性的气道阻塞(FeN

3、O)(肺功能测定)第5页/共36页7哮喘哮喘COPD慢性咳嗽第6页/共36页u症状u病史u肺功能炎症评估u有创：支气管粘膜活检支气管肺泡灌洗u无创：诱导痰激发试验FeNO （直接的量化数据）第7页/共36页9炎症FeNO：直接量化 嗜酸性细胞气道炎症第8页/共36页10第9页/共36页11第10页/共36页吸烟患者的吸烟患者的FeNO水平偏低水平偏低ATS 指南 2011第11页/共36页Taylor J Breath Res 2012低低FeNO值的疑似患者，最后被确诊为哮喘及对激素的反应性的可能性很低值的疑似患者，最后被确诊为哮喘及对激素的反应性的可能性很低第12页/共36页第13页/共3

4、6页15Fractional exhaled nitric oxide and forced expiratory flow between 25% and 75% of vital capacity in children with controlled asthma. JY. Yoon, et al. Korean J Pediatr. 2012;55(9):330-336第14页/共36页16治疗组较对照组能有更好的治疗组较对照组能有更好的FeNO水平降低水平降低, 同时肺功能的进一步改善同时肺功能的进一步改善第15页/共36页17Clinical aspects of using ex

5、haled NO in asthma diagnosis and management. Ludviksdottir D, et al. Clin Respir J. 2012 Oct;6(4):193-207第16页/共36页炎症评估,潜在炎症对气道的损伤 判断ICS的反应性、有效性 判断患者使用ICS的依从性 预测哮喘的复发和恶化 减少急性发作，更好的经济效价比 第17页/共36页判断ICS是否有效：与上次FeNO测定值比较第18页/共36页20Courtesy of Prof. J. de Jongste, NLFeNOFEV1激素干预,FeNO和嗜酸性炎症有较好的相关性第19页/共36

6、页第20页/共36页Perez de Llano et al., ERJ, 2010cut-off值值30以下的病人以下的病人,即便继续增加即便是口服激素的用量即便继续增加即便是口服激素的用量,病人对其反应的敏感度并不好病人对其反应的敏感度并不好第21页/共36页炎症评估,潜在炎症对气道的损伤 判断ICS的反应性、有效性 判断患者使用ICS的依从性 预测哮喘的复发和恶化 减少急性发作,更好的经济效价比 第22页/共36页Am J Respir Crit Care Med Vol 186, Iss. 11, pp 11021108, Dec 1, 2012依从性组 非依从性组非依从性组有更高的F

7、eNO值下降的空间第23页/共36页Am J Respir Crit Care Med Vol 186, Iss. 11, pp 11021108, Dec 1, 2012在难治性哮喘病人中可以用在难治性哮喘病人中可以用FeNO指标来判断患者的指标来判断患者的ICS的依从性的依从性,即便病人在紧遵医嘱的情况下即便病人在紧遵医嘱的情况下,也可以使用也可以使用FeNO值的变化而明确该病值的变化而明确该病人对进一步增加药物干预的敏感性是否良好人对进一步增加药物干预的敏感性是否良好,辨别出患者对药物的依从性有助于我们对病人进行个体化的治疗辨别出患者对药物的依从性有助于我们对病人进行个体化的治疗第24页

8、/共36页潜在炎症对气道的损伤 判断ICS的反应性,有效性 判断患者使用ICS的依从性 预测哮喘的复发和恶化 减少急性发作,更好的经济效价比 第25页/共36页炎症有活跃迹象：与上次FeNO测定值比较第26页/共36页疾病可能失去控制：与上次FeNO测定值比较第27页/共36页29第28页/共36页潜在炎症对气道的损伤 判断ICS的反应性、有效性 判断患者使用ICS的依从性 预测哮喘的复发和恶化 减少急性发作,更好的经济效价比 第29页/共36页317550150Time, weeksExacerbations, nFigures reprinted from The Lancet, 378,

9、 Powell et al, Management of asthma in pregnancy guided by measurement of fraction of exhaled nitric oxide: a double-blind, randomised controlled trial, 983-990, Copyright 2011, with permission from Elsevier.NNT, number needed to treat.Powell et al. Lancet. 2011;378(9795):983-990.Control group (n=109)FeNO group0510152025900800700600500VisitMean ICS dose, g/dControl group (n=109)FeNO group (n=111)123456FeNO组恶化率为组恶化率为25%，对照组恶化率为，对照组恶化率为 41% (P=0.011)NNT=6; 每6个基于FeNO策略治疗的患者，有1名哮喘未恶化与对照组(17%)相比，新生儿住院时间显著减少(8%; P=0.046)更少的激素吸入降低