ICU心律失常的识别与处理学习教案

1、会计学1ICU心律失常的识别与处理心律失常的识别与处理第1页/共74页第2页/共74页第3页/共74页第4页/共74页第5页/共74页第6页/共74页对血流动力学有明显影响对血流动力学有明显影响 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速持续性室性心动过速持续性室性心动过速尖端扭转性室速尖端扭转性室速室扑、室颤室扑、室颤高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞 对血流动力学潜在影响对血流动力学潜在影响窦性心动过速窦性心动过速持续性房性心动过速持续性房性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心房扑动、心房颤动心房扑动、心房颤动多源性多源性/成对性室性早搏成对性室性早搏 R on T 型室性早搏型室性

2、早搏 对血流动力学无影响：对血流动力学无影响：窦性心动过缓窦性心动过缓 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞单源性房性早搏、室性早搏单源性房性早搏、室性早搏非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速第7页/共74页第8页/共74页进 一 步 评 价 和 治 疗房 颤进 一 步 评 价 和 治 疗窄 QRS心 动 过 速进 一 步 评 价 和 治 疗室 上 速心 功 能 好电 转 复普 鲁 卡 因 胺 、 胺 碘 酮心 功 能 不 好电 转 复胺 碘 酮诊 断 不 清进 一 步 评 价 和 治 疗室 速鉴 别 诊 断宽 QRS心 动 过 速单 形 或 多 形 室 速稳

3、定准 备 电 转 复不 稳 定血 流 动 力 学 评 价第9页/共74页视而不见视而不见熟视无睹熟视无睹风声鹤唳风声鹤唳草木皆兵草木皆兵如何正确识别和处理如何正确识别和处理？第10页/共74页第11页/共74页第12页/共74页第13页/共74页第14页/共74页第15页/共74页第16页/共74页第17页/共74页第18页/共74页第19页/共74页第20页/共74页第21页/共74页第22页/共74页第23页/共74页第24页/共74页第25页/共74页药物起始剂量推注速度无效间隔再次用药最大剂量腺苷6mg快，弹丸式注射1-2分钟12mg12mg维拉帕米2.5-5mg1-2分钟15-305

4、mg20-30mg地尔硫卓0.25mg/kg1-2分钟15分钟0.35mg/kg可静脉维持普罗帕酮35-70mg5分钟10分钟35-30mg210mg第26页/共74页第27页/共74页第28页/共74页第29页/共74页阵发性房颤阵发性房颤（能自行终止）（能自行终止）持续性房颤持续性房颤（不能自行终止，（不能自行终止， 7天）天）永久性房颤永久性房颤新发现的房颤新发现的房颤第30页/共74页房颤房颤抗凝治疗抗凝治疗室率和节律控制室率和节律控制基础疾病的治疗基础疾病的治疗上游疾病治疗上游疾病治疗12导联心电图导联心电图获益风险评估获益风险评估主诉主诉房颤危险度分级房颤危险度分级伴发疾病伴发疾病

5、初始评估初始评估口服抗凝药物口服抗凝药物阿司匹林阿司匹林无需药物治疗无需药物治疗室率控制室率控制节律控制节律控制抗心律失常药物抗心律失常药物消融术消融术ACEIs/ARBsACEIs/ARBs他汀他汀/PUFAs/PUFAs其它其它考虑转诊考虑转诊房颤房颤症状症状第31页/共74页第32页/共74页合理的抗栓治疗临床评估阵发性持续性永久性节律控制室率控制症状持续节律控制无效长期、持续性第33页/共74页 钙拮抗剂钙拮抗剂地尔硫卓：地尔硫卓：0.25mg/kg0.25mg/kg，可重，可重复给复给0.35mg/kg0.35mg/kg，以后可，以后可给给5-15mg/5-15mg/小时维持小时维持

6、维拉帕米：维拉帕米：2.5-5mg 2min iv2.5-5mg 2min iv，每，每15-3015-30分钟可重复分钟可重复5-5-10mg10mg，总量，总量20mg20mg不合并心衰，低血压或预激：不合并心衰，低血压或预激： 阻滞剂阻滞剂美托洛尔：美托洛尔：5mg iv 5mg iv ，每，每5 5分钟重分钟重复，总量复，总量15mg15mg艾 司 洛 尔 ： 静 注 ， 继 以艾 司 洛 尔 ： 静 注 ， 继 以50ug/kg/min50ug/kg/min输注，疗效不输注，疗效不佳可佳可50-100ug/kg/min50-100ug/kg/min递增维递增维持量，最大持量，最大30

7、0ug/kg/min300ug/kg/min第34页/共74页合并心衰：合并心衰：第35页/共74页房颤发作房颤发作48小时小时血流动力学是否稳定血流动力学是否稳定否否电复律电复律器质性心脏病器质性心脏病稳定稳定有有无无静脉胺碘酮静脉胺碘酮静脉普罗帕酮或伊布利特静脉普罗帕酮或伊布利特第36页/共74页第37页/共74页第38页/共74页第39页/共74页第40页/共74页第41页/共74页第42页/共74页第43页/共74页第44页/共74页第45页/共74页第46页/共74页第47页/共74页第48页/共74页第49页/共74页第50页/共74页在急诊情况下，怎在急诊情况下，怎么对宽么对宽Q

8、RSQRS心动过速心动过速进行鉴别诊断？进行鉴别诊断？第51页/共74页第52页/共74页第53页/共74页第54页/共74页第55页/共74页第56页/共74页第57页/共74页QT=0.40秒QTc正常值：男：秒正常值：男：秒 女：秒女：秒第58页/共74页第59页/共74页第60页/共74页异常异常T波，示波，示QT延长延长第61页/共74页第62页/共74页第63页/共74页抗惊厥药抗惊厥药磷苯妥英磷苯妥英 非氨酯非氨酯抗组胺药抗组胺药氮卓斯汀氮卓斯汀 克立马丁克立马丁 阿司米唑阿司米唑抗感染药抗感染药金刚烷胺金刚烷胺 克拉仙霉素克拉仙霉素 氯奎氯奎 瞵甲瞵甲酸酸 红霉素红霉素 氯氟菲

9、醇氯氟菲醇 甲氟奎甲氟奎 莫西莫西沙星沙星 喷他眯喷他眯 施帕沙星施帕沙星 奎宁奎宁 SMZ 酮康唑酮康唑 依曲康唑依曲康唑抗肿瘤药抗肿瘤药三苯氧胺三苯氧胺心血管：抗心律失常药心血管：抗心律失常药胺碘酮胺碘酮 溴苄胺溴苄胺 丙壁胺丙壁胺 氟卡胺氟卡胺 依依布利特布利特 普鲁卡因胺普鲁卡因胺 奎尼丁奎尼丁 索他索他洛尔洛尔l 多非利特多非利特钙离子通道阻断剂钙离子通道阻断剂苄普地尔苄普地尔l Israpidine 尼卡地平尼卡地平消化系统用药消化系统用药西沙比利西沙比利第64页/共74页利尿药利尿药吲达帕胺吲达帕胺 莫西普利莫西普利l/HCTZl/HCTZ激素激素善得定善得定 Vasopress

10、ineVasopressine免疫抑制剂免疫抑制剂他克莫司他克莫司周期性偏头痛：周期性偏头痛：5-5-羟色胺受体激动剂羟色胺受体激动剂Zolmitriptar Zolmitriptar 那拉曲坦那拉曲坦 舒马曲坦舒马曲坦肌肉松弛剂肌肉松弛剂替扎尼定替扎尼定麻醉性去毒剂麻醉性去毒剂LevomethadylLevomethadyl精神治疗药物：精神治疗药物：抗抑郁剂抗抑郁剂抗精神分裂症药抗精神分裂症药抗焦虑剂抗焦虑剂抗躁狂药抗躁狂药阿米替林阿米替林 地昔帕明地昔帕明 氟西汀氟西汀 米帕明米帕明 文拉法辛文拉法辛氯丙嗪氯丙嗪 氟哌啶醇氟哌啶醇 匹莫其特匹莫其特 喹硫平喹硫平 利哌利酮利哌利酮 甲硫达嗪甲硫达嗪多虑平多虑平 锂剂锂剂呼吸