结肠镜单人操作复习进程

1、第一页，共31页。第二页，共31页。第三页，共31页。第四页，共31页。第五页，共31页。第六页，共31页。第七页，共31页。第八页，共31页。a. 当内镜的前端接触肠壁时，既看不见视野，又失去了方向性。即所谓“视野发红”。b. 使内镜的前端稍微越过肠管内角(ni jio)的皱褶，在看到了前面肠腔的同时能够压迫内角(ni jio)的皱褶。这是为了保持弯曲部与内镜前端之间的至适距离。c. 如果内镜退出过多前端则会从弯曲部退出来，由于内角(ni jio)皱褶的遮挡，无法看到前面的肠腔，在这种状态下是无法通过弯曲部的。第九页，共31页。 当肠管向右侧展开时(a)则轻打角度向上，并向右旋镜身通过皱褶。

2、(b) 如肠腔位于(wiy)左边则调角度向上并向左旋转镜身。第十页，共31页。1. 过多的空气使肠管伸展(shnzhn)，而出现急峻的弯曲。首先应在弯曲处的肛侧充分地吸气。2. 由于吸气而使内腔退向眼前。与此同时肠管发生短缩并相对变直，从而取得了好像推进内镜的同样效果。3. 最佳的空气量感觉（肠壁塌陷平衡点）。第十一页，共31页。1. 操作的基本(jbn)姿势2. 缩短肠管与取直镜身3. 内镜的自由感4. Jiggling技术（快速往返进退内镜）5. 回转复位6. 右手握持内镜距离适当1. 确保内镜与肠壁间的适当距离2. 旋转镜身与调节角度的协调操作3. 空气量的调节(吸引)第十二页，共31页

3、。第十三页，共31页。直肠(zhchng)反转观察像齿状线中 Houston 瓣第十四页，共31页。a、 SD 弯曲部是指从移动性大的乙状结肠到固定在后腹膜腔的降结肠之间的弯曲部， 从肛门侧的腹侧到口侧的背侧多呈很锐的弯曲。b、 在脾曲部，肠管(chnggun)从背侧移行腹侧，到横结肠处。c、 横结肠的移动范围特别大，其中间部分弯向下腹部。d、 在肝曲部，肠管(chnggun)移向背侧，直至固定在腹膜后的升结肠处。第十五页，共31页。第十六页，共31页。横结肠：内腔看起来象三角形，皱褶呈轮状。横结肠：内腔看起来象三角形，皱褶呈轮状。肝曲：可见蓝斑肝曲：可见蓝斑 (blue spot)，向右边弯

4、曲。，向右边弯曲。升结肠：皱褶很深。内腔近似于直线形。升结肠：皱褶很深。内腔近似于直线形。盲肠：阑尾的开口部和回盲瓣可以确认。盲肠：阑尾的开口部和回盲瓣可以确认。第十七页，共31页。Rs 弯曲部特征(tzhng)：弯度急峻，内腔难以确认插入长度：15cmSD 移行部特征(tzhng)：当乙状结肠过长且松弛时，弯度急峻 插入长度：30cm乙状结肠降结肠特征(tzhng)：内腔小并呈直线。脾曲特征(tzhng)：多向画面左侧急峻地弯曲：有的能看到蓝斑。插入长度：40cm横结肠特征：内腔看起来象三角形，皱褶呈轮状。肝曲特征：可以看见蓝斑，内腔大，向画面右侧急剧弯曲。插入长度(chngd)：60cm升

5、结肠特征：皱褶高耸，内腔大，呈直线形。盲肠特征：可确认阑尾开口部及回盲瓣插入长度(chngd)：7080cm第十八页，共31页。左侧卧位侧面(cmin)示意图 正面示意图 轻调角度向上并左旋镜身便可进入Rs 部位；于此处继续左旋内镜抽吸肠腔内气体和后退肠镜以短缩肠管，然后右旋镜身进镜便可越过另一皱褶进入乙状结肠。第十九页，共31页。第二十页，共31页。在紧贴(jn ti)弯曲部轻调角度向上，一边抽吸空气，一边退镜。通过此项操作把内角的皱褶(X)钝角化的同时，下一个弯曲部(Y)会自动接近内镜。然后，朝管腔展开的方向徐徐转动镜身，为让内镜前端追踪管腔而缓慢调节角度。这项操作可使管腔方向与镜身保持一致。越过弯曲部(Y)后，旋回镜身继续进镜。第二十一页，共31页。第二十二页，共31页。【A 型】【B 型】【C 型】A 型属于(shy)乙状结肠较短，走行简单，很容易完成肠管短缩的类型。B型在通过Rs 部位后，管腔主要朝左侧不断展开，若顺着肠管方向插入内镜，就会形成袢曲。见于腹部手术后肠粘连或乙状结肠过长的患者。第二十三页，共31页。第二十四页，共31页。第二十五页，共31页。第二十六页，共31页。乙状结肠较长时通过SD 移行部时短缩横结肠并使它不再伸展开来，