直肠癌结肠造口术后患者的早期护理

1、直肠癌结肠造口术后患者的早期护理【摘要】目的：探讨直肠癌结肠造口术后患者的早期护 理方法与效果。方法：低位性直肠癌患者130例根据入院顺 序分为治疗组与对照组各65例，两组都顺利完成择期结肠 造口术，对照组术后按常规进行健康教育和指导，治疗组在 对照组的基础上在术后进行早期综合护理干预，干预周期为 2周。结果：治疗组与对照组护理前焦虑评分对比差异无统 计学意义，护理后评分都明显下降(p0. 05)o见表1。1.2护理方法两组都顺利完成择期结肠造口术，对照组术后按常规进 行健康教育和指导。治疗组在对照组的基础上在术后进行早 期综合护理干预，具体方法如下：1. 2. 1行为干预术后指导患者采取正确

2、的卧位及早期活动的重要性，介 绍术后并发症及减轻疼痛的方法。术后2天开放造痿口安装 造口袋，按需要及时更换。多于患者交流，指导患者放松心 情，积极面对。进行适当的户外活动，增强机体免疫力，保 持心情愉快，保持充足睡眠，积极控制并发症，提高术后生 活质量。应避免做增加腹内压力的动作，遇有排便困难，可 戴手指套涂油膏扩张造痿口。1. 2. 2饮食干预摄入食物多样化，饮食应均衡；使用足量的膳食纤维， 引用充足的水分，避免脂肪含量高的食物。要注意少进食不 容易消化的食品，如花生、瓜子、松子、核桃和杏等仁等干 果。还要注意少吃带有特殊味道的食品：如大蒜、洋葱、韭 菜、萝卜等，以及容易产生臭味的鱼、蛋、牛

3、奶、羊肉等。1.2.3心理干预医务人员应多关心、同情、体贴安慰病人，给予精神鼓 励。同时请成功病例与患者交流，使患者了解自身疾病的病 因、手术过程、必要性及预后。护士要积极运用心理学理论 和技术，通过语言和行为影响改善患者心理状态和行为，消 除焦虑情绪，增强患者对手术的信心和安全感，促进疾病康 复，使患者以正确的心态接受造口。两组的护理周期都为2周。1.3观察指标两组在护理前后采用焦虑自评量表(sas)进行评定， 量表有20个条目，每条目14分，累计评分超过40分表 示有焦虑存在。1. 4统计方法采用sas9. 0软件进行分析，焦虑评分对比釆用t检验 与方差分析，p<0. 05代表差异显

4、著。2结果经过观察，治疗组与对照组护理前焦虑评分对比差异无 统计学意义，护理后评分都明显下降（p0.05）,同时组内 与组间对比差异都有统计学意义（p0.05）。见表2。3讨论直肠癌是一种发病率与致死率很高的疾病，全世界都在 积极开展直肠癌的防治研究和对危险因素的干预，但其死亡 率和致残率仍然居高不下。我国直肠癌发病有两大特点，首 先是发病年龄较欧美国家提前约10年，青年人大肠癌约占 10%以上；其次低位大肠癌多见，在我国直肠癌约占大肠癌 病例的70%左右5。肠造口俗称“人工肛门”，由于直肠癌需要手术将结肠 部分引到腹壁外，造一个类似肛门的口，以作排除粪便。肠 造口术是外科常施行的手术之一，往

5、往是挽救生命、延续生 命的重要手段。但造口又给患者带来心理、生理上的变化， 影响了病人的生活质量6。有的人从此对生活感到悲观失 望，对前途失去信心。我国每年施行人工肛门手术和其他造 口术不少于10万，目前已有造口人大约100万，而且这个 数字呈上升趋势。虽然肠造口术挽救了病人的生命，但肠造 口的合并症以及其他不便又使造口者陷入困境。例如造口周 围皮肤炎症，人工肛袋溢出臭气和粪便等，使病人不敢接触 他人、不敢远行、不敢参加运动和必要的社交活动，逐渐使 自己孤立、脱离亲友，继而忧郁、苦闷、烦恼或暴躁，失去 生存信心。直肠癌患者进行结肠造口后，改变了原有正常的 生理排便方式，需要终身使用人工肛门，不

6、仅给患者的生活 造成极大不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦，由 此会出现心理方面的特别变化7。在护理干预中，排便无规律是结肠造口术后早期常见的 并发症，患者对排便无控制的意识。术后康复的办法是经结 肠造口灌肠，训练患者增强定时排便的意识，开始，每天上 下午各一次，以后逐渐减少，乃至完全不用。经过反复训练, 一般术后3至6个月几乎所有结肠造口患者都能定时自然排 除粪便。积极帮助肠造口者互相交流护理经验，使造口人得 到精神上的安慰，重返社会，恢复做人的自信心。比如当前 “世界造口日”是由国际造口协会倡导的，旨在让世界造口 人和造口工作者加强联系和交流，对全社会进行造口知识宣 教的纪念日。这个

7、纪念日从1996年开始，每3年举行一次, 每次定在10月份的第一个星期六，为恢复肠造口的身心健 康取得了很好的效果8-9 o本文治疗组与对照组护理前焦 虑评分对比差异无统计学意义，护理后评分都明显下降 (p0.05),同时组内与组间对比差异都有统计学意义 (p<0. 05)o总之，直肠癌结肠造口术后患者的早期护理有利于缓解 焦虑状态，从而改善预后。参考文献1姜立新，胡金晨，荆鹏程，等加速康复外科理论 指导的腹腔镜辅助远端胃癌根治术对胃癌患者体液免疫功能的影响j中华普通外科杂志，2013, 28 (7)： 529-533 页2 g borzellino, f lombardo, am mi

8、nicozzi, etal. early laparoendoscopic rendezvous for acute biliary pancreatitis :preliminary resuitsj surgicalendoscopy, 2010, 24 (2)： 72-73.3 罗小红.护理干预对直肠癌根治术并行造口术患者 排便自我管理能力的影响j.中外医学研究，2013, 17 (2)： 89-90.4 沈苗红，张金菊.膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术 后患者的延续护理干预j.中国现代医生，2013, 51 (28)： 101-103.5 曾茹英，张宏，周燕娥，等.连续性护理对结肠造 口患者自我护理能力的影响j.中国现代医生，2013, 51(12)： 95-96.6 闫俊凤，牟景敏，吴慧杰护理干预对直肠癌根治 术行造口术患者排便自我管理能力的影响j.国际护理学 杂志，2011, 30 (8)： 52-53.7 张亚琪，刘希红，徐宇红护理干预对直肠癌根治 术并行造口术患者排便自我管理能力的影响j.中华护理 杂志，2010, 45 (7)： 113-114.8 孟永彦脑卒中便秘患者整体护理干预效果观察j基层医学论坛,2011, 15 (30)： 22-23.9 anees a, siddiqui, steven j, et al . long-1e