碎裂QRS波临床应用探究

1、碎裂qrs波临床应用探究摘要：碎裂 qrs 波(fragmented qrs, fqrs)是新 近出现的一项重要的无创心电指标。进几年，围绕fqrs波 的研究认为，其不仅可以作为心肌梗死的心电图诊断指标， 还与某些心肌病、室壁瘤以及brugada综合征等有着密切的 关系。关键词：碎裂qrs波；心肌梗死;心肌病；室壁瘤；brugada 综合征；心肌缺血碎裂qrs波(fragmented qrs, fqrs)是新近出现的 一项重要的无创心电指标。学者das于2006年第一次提出 了 碎裂 qrs 波(fragmented qrs complexes, fqrs)的概 念lo fqrs波与室性心律失

2、常关系密切，它对缺血性、非 缺血性心肌病和brugada综合征等患者室性心律失常的发生 具有较高的预测价值，现对有关fqrs波的临床应用研究进 行综述。1 fqrs波的定义das等提出fqrs波概念1： fqrs波是指碎裂qrs在 两个连续导联呈rsr'型(=1个r'波，r波或s波存在切 迹)，但并无典型束支传导阻滞的心电图图形。2 fqrs波的发生机制关于fqrs波的发生机制有很多种不同的学说，主要有: 细胞间阻抗的变化、多灶性梗死、局部心肌瘢痕理论等。 flowers等2认为fqrs波主要是由心肌缺血和（或）心肌 瘢痕造成心室肌激活不够均匀，而最终引起的。当心肌梗死 之后，

3、在心肌梗死区域之内还有部分岛状心肌依然存活，而 它们的除极就会出现缓慢和延迟，且在病理性qs波或q波 中会形成有着较窄时限、较低振幅的正向波，最终所出现的 s波会存在顿挫或切迹，且形成了不规整形态的fqrs波3。3 fqrs波的临床意义3. 1 fqrs波对急性心肌梗死的诊断价值fqrs波常见于 急性心肌梗死，其检出率大致在17.5%左右。急性缺血或急 性冠状动脉综合征发生时，fqrs波出现的时间较超急性期t 波及损伤性st段抬高晚，多在心肌缺血发生后的几小时到 十几小时出现。fqrs波在急性心肌梗死发展过程中可呈一过 性出现，并随心肌缺血的改善或病程进展而消失4。梁芳 等5选取308例经冠脉

4、造影确诊的冠心病患者，对比观察 fqrs波与病理性q波在ami的发生率、敏感性、特异性、阳 性预测值和阴性预测值。结果在ami的诊断中fqrs波的敏 感性略低于病理性q波，而其特异性及阳性预测值均比病理 性q波高。3.2 fqrs波对陈旧性心肌梗死的诊断价值近年来有资 料显示，fqrs波在陈旧性心肌梗死的诊断中优于病理性q波。 das等1通过对479例陈旧性心肌梗死者的心肌核素与心电 图对比分析，发现不同部位陈旧性心肌梗死诊断的敏感度 中，fqrs波为85. 6%,病理性q波为36. 3%, fqrs波的敏 感度明显高于病理性q波；而fqrs波和(或)病理性q波 标准的敏感度最高(91. 4%

5、 )o国内徐爱国等6选取148 例经冠状动脉造影诊断为冠心病者，对比分析fqrs波与病 理性q波对陈旧性心肌梗死的诊断价值，结果表明fqrs波 的敏感度为88. 6%,明显高于病理性q波的54.5%,二者结 合的敏感度高达95. 7%o3. 3 fqrs波是高危患者死亡率和心血管事件发生率的预 测因子das等7对一组进行过核素心肌负荷试验的冠心病 患者心血管事件发生率和全因死亡率进行了回顾性分析发 现，fqrs波组全因死亡率和心脏事件发生率均高于无fqrs 波组；多变量回归分析表明fqrs波是冠心病患者发生心血 管事件的独立且重要的预测因子。而pietrasik等8的一 项研究则表明fqrs波

6、对q波心肌梗死患者再发心脏事件的 风险有预测价值。3.4 fqrs波是室壁瘤的标志心肌梗死后室璧瘤的发生 率为3. 5%9. 4%,心电图是识别室壁瘤的重要措施之一。早 先发现fqrs波的形态之rsr'波是室壁瘤的重要标志9o fqrs波出现在i、avl、v3v6提示左室室壁瘤。reddy 等10用左室造影证实有室壁瘤的111例患者，分布在左侧 胸导联的fqrs波诊断左室壁瘤的敏感性仅为50%,特异性94%o fqrs波对室壁瘤的阳性预测值为83. 3%,阴性预报值 为 79. 2%o3. 5 fqrs波对brugada综合征患者以及缺血性和非缺血 性心肌病患者室性心律失常的预测传导异

7、常是发生室性心 律失常的电生理基础之一。发生在qrs波内的传导异常，即 fqrs波，同样可以导致室性心律失常的发生。brugada综合 征患者心电图中常可检出fqrs波，fqrs波是发生自发性心 室颤动的重要标志o morita等11 对115例brugada综合征 患者的心电图fqrs波的发生率进行研究分析后发现：43%患 者有fqrs波存在，室颤组和晕厥组fqrs波的发生率明显高 于无症状组。无fqrs组仅有6%发生室颤，而fqrs组则有58%由于室颤而再发晕厥。由此morita等认为fqrs波可能brugada综合征发生心室颤动的基质。3.6 fqrs波对冠心病心肌缺血的预测价值大量研究

8、表明慢性缺血会导致缺血相邻的心内膜下心肌组织的增殖、细 胞的肿胀及缝隙连接面积的减少等，这些改变导致了缺血心 肌冲动传导的异常，使得缺血心肌早于周围正常心肌开始复 极，利用qrs波可以将心室的电活动在ecg上充分表现出 来。心肌电活动的非同步性将会造成很多个不同的除极波 面，当通过传导性各不相同的各层心肌时，就会使表面电位 发生重叠而形成切迹；这在体表12导联平静心电图上则表 现为各种不规则的qrs波群即fqrs波，这就只要由心肌位 置分布和缺血程度决定的。总之，作为心电图的新指标-碎裂qrs波已越来越受到 人们的广泛认识及重视，它对提高心肌梗死的诊断水平以及 对高危患者的早期评估和早期针对性

9、干预起到了较大作用， 同时，我们还需更加深入地研究阐明fqrs波的电生理机制, 从而拓展其在心血管疾病患者中临床应用价值。参考文献：1 das mk, khan b, jacob s, et a 1. significance of a fragmented qrs complex versus a q wave in patients with coronary artery diseasej circulation, 2006, 113 ( 21):2495 - 2501.2 flowers nc, horan lg, thomas jr, et al. theanatom ic bas

10、is for high frequency components in the electrocardiogram j circulation,1969 ,39 :531-539.3 dasmk, zipes dp. fragmented qrs： a predic torofmortality and sudden cardiacdeathj. heartrhythm, 2009,6：s8-s14.4 郭飞碎裂qrs波j临床心电学杂志,2009,18(6)： 471.5 梁芳，张伟，古萍，等.碎裂qrs波对急性心肌梗死 诊断价值的分析j中国临床新医学2010, 12 (3)：1172-117

11、4.6 徐爱国，齐向前碎裂qrs波与病理性q波对陈旧 性心肌梗死诊断价值的对比分析j.山东医药，2009, 49(9)： 50-60.7 das mk, saha c, el masry h, et al. fragmented qrs on a 12-lead ecg： a predictor of mortality and cardiac events in patients with coronary artery diseasej. heart rhythm, 2007, 4 (11)： 1385-1392.8 pietrasik g, goldenberg i, zdzienick

12、a j, et al. prognostic significance of fragmented qrs complex for predicting the risk of recurrent cardiac events in patients with q-wave myocardial infarction.9 das mk, cheriparambill k, makan m, et al. reddycvr.rsr，pattern without bundle branch block : diagnostic value as a sign of left vent ricular aneurysmj. j am coll cardiol, 2001, 37：1285.10 reddy cv , cheriparambill k , saul b. fragmented left sided qrs in absence of bundie branch block :sign of left ventricular aneurysmj.annnoninvasive electrocardiol, 2006, 1