全程CRP临床应用学习教案

1、会计学1全程全程(qunchng)CRP临床应用临床应用第一页，共34页。C反应(fnyng)蛋白（ c-reactive protein ，CRP）第1页/共33页第二页，共34页。第2页/共33页第三页，共34页。CRP细菌巨噬细胞第3页/共33页第四页，共34页。N Engl J Med 1999; 340:448-454.血清淀粉(dinfn)样蛋白A结合珠蛋白纤维蛋白原转铁蛋白白蛋白第4页/共33页第五页，共34页。8160mg/L 常规CRP（低水平区灵敏度较差） 0.58mg/L hsCRP （准确的检测低水平的CRP和微小变化，更敏感）0.5200mg/L 全程CRP=hsCR

2、P+常规CRP（增强了临床高CRP标本的检测能力，同时也提高了低值的灵敏性，更利于动态监测）三者检测血中相同的物质（物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异）第5页/共33页第六页，共34页。(A) Frequency distribution of CRP concentrations in sera from 100 healthy adults.(B) Serum CRP concentration in monthly samples over 10 months in 10 healthy subjects.Wilkins, J. et al. Clinical Chemistry.

3、1998;44:1358-1361.第6页/共33页第七页，共34页。儿童儿童成人成人检测结果检测结果临床应用建议临床应用建议检测结果检测结果临床应用建议临床应用建议25.0细菌感染细菌感染100.0提示细菌感染，可排除病毒感染提示细菌感染，可排除病毒感染50.0100.0常为细菌感染，病毒感染不常见常为细菌感染，病毒感染不常见25.050.0提示细菌或者病毒感染提示细菌或者病毒感染10.025.0提示病毒感染提示病毒感染抗生素治疗时抗生素治疗时hsCRP应降至此水平以下应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查时后复查10.025.0提示

4、病毒感染提示病毒感染抗生素治疗时抗生素治疗时hsCRP应降至此水平以下应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查查10.0病程大于病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除或细菌已被清除3.010.0心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗治疗新生儿新生儿（16个月）个月）2.03.0心血管疾病：中度危险性，建议给予抗炎治疗心血管疾病：中度危险性，建议给予抗炎治疗间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础2.0提示

5、新生儿感染1.0心血管疾病：低危险性心血管疾病：低危险性浓度下降浓度下降治疗有效，病情好转治疗有效，病情好转（ D4 D4 40%40% ）下降至正常时，中断抗菌素治疗下降至正常时，中断抗菌素治疗治疗目标hsCRP 2mg/L第7页/共33页第八页，共34页。第8页/共33页第九页，共34页。出生(chshng)5天后第9页/共33页第十页，共34页。医院感染分类医院感染分类内容内容医院感染分类医院感染分类内容内容呼吸系统医院感染上呼吸道感染耳、鼻、咽、喉、口腔和眼的医院感染耳感染（外耳炎、中耳炎、内耳炎、乳突炎）气管炎、气管支气管炎副鼻窦炎肺炎咽炎、喉炎呼吸系其他感染口腔部位感染泌尿系统医院

6、感染有症状的泌尿道感染结膜炎无症状菌尿症球内感染泌尿系其他感染（肾、输尿管、膀胱、尿道等）血液医院感染经实验室证实的血液感染消化系统医院感染胃肠炎临床败血症胃肠道感染（食管、胃、大小肠、直肠）生殖系统医院感染子宫、附件、盆腔感染肝炎外阴切口感染腹腔内感染（胆囊、胆道、肝、脾、腹膜、膈下组织或其他腹腔内组织）阴道壁感染婴儿坏死性肠炎生殖器其他感染（附睾、睾丸、前列腺等）第10页/共33页第十一页，共34页。医院感染分类医院感染分类内容内容医院感染分类医院感染分类内容内容骨和关节医院感染骨髓炎皮肤和软组织医院感染皮肤感染关节或滑囊感染软组织感染（坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织、淋巴结/管

7、炎、感染性肌炎）椎间盘感染褥疮（浅层和深部组织感染）中枢神经系统医院感染颅内感染（脑脓肿、硬膜下/外感染、脑炎等）烧伤组织感染脑膜炎或脑室炎乳腺脓肿或乳腺炎无脑膜炎性椎管内脓肿脐炎心血管系统医院感染动静脉感染婴儿脓疱病心内膜炎手术部位医院感染外科切口感染心肌炎或心包炎外科切口的深部组织感染纵膈感染 全身感染多个系统或器官的感染第11页/共33页第十二页，共34页。第12页/共33页第十三页，共34页。ROC for variables associated with bacterial infection与细菌感染相关(xinggun)指标的ROC曲线假阳性率真阳性率CRPWBCGRACRP比

8、WBC、GRA在诊断细菌感染(gnrn)能力方面要高单小鸥， 何时军， 钱彩，等. C反应蛋白在预测细菌感染中的作用. 中华急诊医学杂志, 2007，16(3):295298AUC诊断细菌诊断细菌感染能力感染能力参考线参考线RL中性粒细胞中性粒细胞(GRA)百分比百分比0.564意义不大意义不大白细胞计数白细胞计数(WBC)0.670低度低度c反应蛋白（反应蛋白（CRP）0.767中度中度第13页/共33页第十四页，共34页。C-C-反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）白细胞（白细胞（WBCWBC）血沉（血沉（ESRESR）对急性炎症的反应对急性炎症的反应出现升高、消退时间出现升高、消退时间CR

9、P浓度在炎症进程开始后 46h明显上升；36h50h达高峰（可为正常值的100倍1000倍），当感染被控制后血的CRP水平迅速下降wbc升高较慢，在炎症早期WBC不如CRP出现的快；治疗后变化缓慢* 一般23d才开始升高,有效治疗后,血沉几周后仍不降至正常影响因素影响因素不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响 ,解热镇痛药、抗生素均可使WBC降低易受年龄、性别、温度、贫血、血沉管位置、药物等因素影响相关疾病的活动性相关疾病的活动性（细菌感染）（细菌感染）CRP量的动态变化能反应疾病的量的动态变化能反应疾病的活动性活动

10、性* 在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响,直到炎症吸收CRP才恢复正常wbc量的变化不能反应疾病的活动量的变化不能反应疾病的活动性性* WBC正常范围较宽，一些WBC基数低的患儿，轻度升高不会超过正常范围上限；部分细菌感染时，患儿WBC不能相应提高，WBC计数及分类指数变化不显著无相关性无相关性间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其正常结果的制定受到影响细菌或病毒感染鉴别细菌或病毒感染鉴别能（显著性差异）不易（部分差异不显著）不是可靠指标，尤其是小婴儿不能（无显著差异）血培养：至少需要48h

11、，结果滞后，且阳性率低（50至87），标本易污染；血培养阴性也不能完全排除败血症，结果不能迅速在确定治疗管理使用。不同部位采血，避免假阳性。*林晓.小儿感染性疾病血清crp测定(cdng)的意义.中国实验诊断学，2005，1：78. 第14页/共33页第十五页，共34页。抗环瓜氨酸多肽(CCP)第15页/共33页第十六页，共34页。第16页/共33页第十七页，共34页。全程全程CRP的应用建议中华医学会的应用建议中华医学会发热为儿童最常见(chn jin)的症状之一，也是最常见(chn jin)的急诊和住院原因。1周的发热为急性发热第17页/共33页第十八页，共34页。第18页/共33页第十九页，共34页。第19页/共33页第二十页，共34页。 100mg/L提示败血症或侵袭性感染1099mg/L提示局灶性或浅表性感染10mg/L100mg/L2mg/L：一般新生儿血清CRP2 mg/L，大于此值即与细菌感染的严重程度有关儿童和成人 10mg/L第20页/共33页第二十一页，共34页。P10