联合化疗后II型麻风反应1例

1、联合化疗后 II型麻风反应 1 例【关键词】联合化疗1 病例资料患者 , 女,47 岁 , 农民 , 因手足麻木 , 面部水肿 , 背部生疮 , 于 20XX年 1 月 31 日到我科就诊。 查体见 : 双眉稀脱 , 面部中度浸润 , 全身胸部及四肢中度浸润并伴散在性麻风结节 , 以四肢为重 , 色泽桔黄至暗红 , 个别有色素沉着斑 , 黄豆大小 , 质硬 , 个别较软。双侧耳大神经轻度肿胀 , 质软 ; 右侧尺神经、腓总神经轻度肿胀 ; 左侧尺神经、腓总神经中度肿胀 , 无明显压痛 , 双足踝以下触觉明显减退。 实验室检查 : 细菌指数 () 。确诊为瘤型麻风 (LL 型 ), 于 20XX

2、年 3 月 9 日实施联合化疗 (), 多菌型 () 治疗方案。经服药 12 个月后 , 上述症状完全消退 , 服药 24 个月后体检 , 全身皮肤深度着色 , 无麻风性皮损。双侧耳大神经 , 双侧尺神经 , 双侧腓总神经无肿大 , 无压痛。实验室检查 : 细菌指数 () 。疗效判定 : 显着进步 , 符合联合化疗停药标准 , 给予停药。整个疗程中无麻风反应和药物严重毒副作用出现。20XX 年 9 月 13 日 , 患者已完成联合化疗后半年, 感觉手足关节疼痛 , 面部轻度水肿 , 在当地卫生院治疗 ( 用药不详 ), 效果不佳。后又到会东县人民医院求治 , 诊断为风湿性关节炎 , 给予抗风湿

3、治疗 , 仍无效果。于 10 月 18 日到本中心慢病科检查。经查体见面部 , 右手 , 左脚轻度水肿 , 全身无麻风皮损。 双侧耳大神经 ,双侧尺神经 , 双侧腓总神经轻度肿大 , 质软 , 有轻微压痛。诊断为化疗后轻度 I 型麻风反应。给予常规强的松口服 , 以及复合维生素 B 等对症处理 , 并到门诊随诊 , 疼痛有所减轻。 后因路途远 , 自 20XX年 10 月 20XX年 6 月, 病员自购强的松不规则治疗 ,20XX 年 6 月下旬 , 病员出现关节疼痛 , 面部、手足水肿加重 , 四肢酸痛 , 发热 , 即到当地卫生院就医 , 按感冒治疗 , 效果不佳 , 继之出现畏寒、乏力、

4、不思饮食 , 面部、胸部、背部、四肢等处出现大小不等的疼痛性结节 , 触痛、微硬。在当地按皮肤过敏治疗无效。于 7 月 15 日到县医院检查 : 血常规提示白细胞总数增高 , 中性 85%,血沉增快 46mm/h,尿检 : 蛋白 (+), 白细胞少许。诊断为肾炎 , 风湿热。建议住院治疗。患者未住院 , 随即来我科咨询求医。经详细询问病史 , 疼痛性结节反复发生已 20 天左右 , 并伴视物模糊 , 四肢关节疼痛加重。查体 : 面部轻度水肿 , 潮红 , 四肢远端肿胀 , 面部有 78 个蚕豆大小皮上 , 皮下结节 , 半球形 , 色泽浅红 , 棕红 , 还有 23 个棕褐色色素沉着癍。胸、腹

5、、背、殿及四肢等部位 , 有数十个鲜红、暗红、褐色蚕豆大结节 , 触痛 , 质地较硬。以小腹部、臀部、大腿两侧为重。双侧耳大神经 ; 双侧腓总神经均轻度肿胀 ,质软 , 无明显压痛。双侧尺神经中度肿胀 , 质硬 , 有明显压痛 , 全身无麻风皮损。 眼结膜充血 , 流泪 , 心肺听诊 (-), 肝脾不肿大 , 皮肤涂片查菌阴性。 诊断为瘤型麻风联合化疗后 II 型麻风反应 ( 表现为结节性红斑 ) 。治疗 : 口服反应停 400mg/d, 顿服 ; 强的松 40mm/d,顿服 ; 因患者长期服用激素 , 同时加用联合化疗 () 多菌型方案 () 药物 , 服用时间与激素治疗同步。 同时给予补充

6、维生素 C、B1、B6 等辅助用药 , 用抗生素可地松眼液滴眼 ,12 滴, 每天 35 次。注意休息 , 加强营养 , 不做重活 , 低盐饮食。服药 8 天后 , 全身症状 , 关节疼痛明显减轻 , 结节疼痛消失 , 结节逐渐消退。服药 18 天后 , 关节已无疼痛 , 面部、四肢水肿明显消退 , 眼结膜充血消退。 服药 30 天后 , 所有反应症状控制。服药 40 天后开始给反应停、强的松减量。反应停减 50mg,连服 20 天后又减 50mg,连服 20 天后又减 50mg,直至减完 ; 强的松减 5mg,连服 20 天后又减 5mg,连服 20 天后又减 5mg,直至减完。患者连续服药

7、半年后基本痊愈。2 讨论笔者从事麻防工作数十年 , 经治麻风病人数百例 , 虽然有 70%左右的麻风患者治疗前和治疗期间均有不同程度的麻风反应 , 但象本例治愈后半年产生 I 型麻风反应 , 后又因治疗不规范发展成非常典型的麻风 II 型反应 , 还比较少见 , 经规范治疗后很快治愈。这提示我们在麻风病防治工作中 , 要加强对麻风反应的重视 , 加强对麻风病人的管理 , 加强对麻风反应的规范治疗 , 减轻麻风病人的痛苦 ,更好地为麻风病人服务。【参考文献】1 刘辅仁 , 张志礼 , 邓云山 , 等. 实用皮肤科学 . 北京 : 人民卫生出版社 ,1984,165-166;168-169.2 马海德 , 张义芳