经皮肾镜气压弹道碎石取石术围手术期护理

1、经皮肾镜气压弹道碎石取石术围手术期护【摘要】目的：探讨经皮经皮肾镜气压弹道碎石取 石术的围手术期的护理方法。方法：我科收治的26例经皮 肾镜气压弹道碎石取石术的患者作为研究对象，搜集其临床 资料进行总结并作深入的分析。结果：26例患者均一期手术 成功，经精心的治疗和护理后痊愈出院，平均住院时间8.5 天。结论：有效的围手术期护理是降低术后并发症、提高手 术成功率的有力保障。【关键词】经皮肾镜取石术；围手术期护理；肾结石 【中图分类号】r473. 6【文献标识码】a【文章编号】 1004-7484 (2012) 12-0127-01经皮肾镜取石术(pcnl)是肾结石治疗的现代微创技术, 相比于传

2、统开放性手术，具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢 复快等优势。我科自2011年8月至2012年8月开展26例 经皮肾镜气压弹道碎石取石术，通过围手术期有针对性有预 见性的精心护理，26例患者均痊愈出院。现报道如下。1临床资料1. 1 一般资料本组患者26例，男16例，女10例，年龄26-72岁， 平均年龄42. 8岁。其中单侧结石12例，双侧结石4例，肾 结石合并输尿管结石6例，合并高血压者10例，合并糖尿 病者2例。鹿角状结石3例，肾多发性结石8例。1. 2方法采用全麻或硬膜外麻醉，术前取截石位行患侧输尿管镜 逆行插管，再改俯卧位，在b超引导下进行穿刺，通过输尿 管导管逆行注水或造影剂使肾脏人工

3、肾积水，穿刺成功后置 入斑马导丝，留置1820f的peel away塑料薄鞘建立经皮 肾操作通道，用气压弹道碎石机将结石击碎小于3mm,利用 灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹 出。所有病例术后均常规留置f5双“j ”管及1416f肾 造痿管。1.3结果26例pcnl患者均一次性碎石成功，其中术后出现发热 1例，出血1例，经积极进行抗感染止血对症治疗后恢复正 常，26例患者痊愈出院。2护理2. 1术前护理2. 1. 1心理护理pcnl虽是微创手术，但是却是一项对手术技术要求非常 高的手术，仍然可能会有感染、出血等严重的并发症出现， 所以在术前应当与患者及时做好适当正确的沟通交流

4、，不仅 要使患者以轻松积极健康的心态面对手术，接受手术，而且 要简要地告知患者手术的原理、过程及优缺点，使患者对自 己的手术有一定的了解，避免了因为对于手术的不了解而产 生不必要的焦虑，从而更加主动有效地配合手术。2. 1.2术前准备行常规备皮；指导患者术前晚进清淡饮食，术前禁食12 小时，禁饮6小时；术前晚清洁灌肠，避免术中损伤肠道； 行尿培养，若尿中有细菌，必须选择使用敏感的抗生素治疗 使之呈阴性后再考虑手术，避免增加手术的感染因素；协助 完成术前泌尿系造影拍片、血液检查、胸片、心电图等术前 检查；保证患者术前晚充足的睡眠，对于术前失眠者可适当 给予镇定药物；做好术中改变手术方式实施开放手

5、术的准 备。2.2术后护理2.2. 1 一般护理患者术后返回病房，了解手术和麻醉方式，根据麻醉方 式决定患者术后早期的体位;术后6小时取侧卧位或半卧位, 绝对卧床休息3天，无明显出血可适当下床活动，如有出血, 应延长卧床时间。24小时密切观察患者生命体征及肾造痿口 敷料情况，警惕出血的发生。2. 2.2肾造痿管护理妥善固定造痿管，并作好管道标识，保持引流通畅，定 时捏挤管道；术后造痿管应夹闭3-6小时之后再开放，起 到压迫止血作用；每日更换引流袋，保持肾造痿口处敷料清 洁干燥；一般情况下肾造痿管留置3-5天，无特殊情况即 可拔管。2. 2.3双j管的护理留置双j管期间，要注意防止尿液的反流。指

6、导病人保 持半卧位或者头高脚低斜坡卧位，及时排空膀胱，拔除尿管 后不要憋尿避免引起尿液反流；一般情况下4周左右予以拔 管，置管期间注意观察病人有无腰部胀痛、膀胱刺激征或血 尿，以便及时处理。为了避免双j管的移位，嘱患者不要剧 烈弯腰、下蹲动作。2. 2.4导尿管的护理术后妥善固定导尿管，防止脱管和逆行感染；至拔管之 前不需要夹管，避免加大膀胱内压力引起尿液反流导致尿路 感染；尿道口护理每日两次，每周更换尿袋两次；指导多饮 水，起到自然冲洗尿道的作用，有助于残余石渣排出。2. 2.5并发症的护理2. 2. 5. 1出血：为最常见的并发症，通畅术后常规夹闭 肾造痿管3-6小时，促进血液凝结，起到压

7、迫止血的作用 1。密切观察肾造痿管及尿管内引流液的色、量及性状， 若出现大量鲜红色血性液时应立即处理。术后绝对卧床3天, 避免剧烈活动，切忌髙压冲洗肾造痿管。本组病人出现术后 出血1例，经积极的止血对症治疗后恢复正常。2. 2. 5. 2感染：造成术中及术后感染最重要的原因是结 石作为异物促进感染的发生。术前做尿培养，正确使用抗生 素。术中严格无菌操作，减少手术时间；术后做好各引流管 的护理，避免逆行感染；有体温升高、脉搏增快等感染征象 时，及时予以处理。本组病人有1例术后6小时发热，体温 38. 5°c-39. 2°c,给予积极的降温抗感染治疗后，于术后第 三日体温恢复正

8、常。2. 2. 5.3双j管移位为了避免双j管的移位需要指导 病人不要做剧烈下蹲和剧烈弯腰的动作，也要避免做腰部及 四肢同时伸展的动作，同样也要避免所有使腹内压增高的因 素；多饮水，定时排尿，避免膀胱压力过高导致双j管移位 。2. 3饮食指导术后暂时禁饮禁食，待肛门排气后予半流质饮食，无特 殊不适1-2天后改为普食，指导患者进优质蛋白、粗纤维、 清淡饮食。鼓励多饮水，成人2500-3000毫升为宜，养成定 时排尿的习惯。2.4出院指导多饮水，2500-3000毫升天，定时排尿，不憋尿；注 意休息，2月内避免重体力活动；术后一个月复查腹部平片, 拔双j管；含钙结石者少食含草酸、钙成分较多的食物，例 如菠菜、浓茶、动物脂肪等，尿酸结石者忌食用含嚓吟高的 食物如啤酒、豆制品等，多食新鲜蔬菜水果。3小结经皮肾镜碎石术是目前治疗肾结石的一种微创手术，其 具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。做好围手术期护理包 括完善各项术前准备，术后严密观察生命体征，重视各引流 管的护理，恰当的出院指导，是提高手术成功率，帮助病人 顺利度过围手术