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文档简介
1、经皮肾镜气压弹道碎石取石术围手术期护【摘要】目的:探讨经皮经皮肾镜气压弹道碎石取 石术的围手术期的护理方法。方法:我科收治的26例经皮 肾镜气压弹道碎石取石术的患者作为研究对象,搜集其临床 资料进行总结并作深入的分析。结果:26例患者均一期手术 成功,经精心的治疗和护理后痊愈出院,平均住院时间8.5 天。结论:有效的围手术期护理是降低术后并发症、提高手 术成功率的有力保障。【关键词】经皮肾镜取石术;围手术期护理;肾结石 【中图分类号】r473. 6【文献标识码】a【文章编号】 1004-7484 (2012) 12-0127-01经皮肾镜取石术(pcnl)是肾结石治疗的现代微创技术, 相比于传
2、统开放性手术,具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢 复快等优势。我科自2011年8月至2012年8月开展26例 经皮肾镜气压弹道碎石取石术,通过围手术期有针对性有预 见性的精心护理,26例患者均痊愈出院。现报道如下。1临床资料1. 1 一般资料本组患者26例,男16例,女10例,年龄26-72岁, 平均年龄42. 8岁。其中单侧结石12例,双侧结石4例,肾 结石合并输尿管结石6例,合并高血压者10例,合并糖尿 病者2例。鹿角状结石3例,肾多发性结石8例。1. 2方法采用全麻或硬膜外麻醉,术前取截石位行患侧输尿管镜 逆行插管,再改俯卧位,在b超引导下进行穿刺,通过输尿 管导管逆行注水或造影剂使肾脏人工
3、肾积水,穿刺成功后置 入斑马导丝,留置1820f的peel away塑料薄鞘建立经皮 肾操作通道,用气压弹道碎石机将结石击碎小于3mm,利用 灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹 出。所有病例术后均常规留置f5双“j ”管及1416f肾 造痿管。1.3结果26例pcnl患者均一次性碎石成功,其中术后出现发热 1例,出血1例,经积极进行抗感染止血对症治疗后恢复正 常,26例患者痊愈出院。2护理2. 1术前护理2. 1. 1心理护理pcnl虽是微创手术,但是却是一项对手术技术要求非常 高的手术,仍然可能会有感染、出血等严重的并发症出现, 所以在术前应当与患者及时做好适当正确的沟通交流
4、,不仅 要使患者以轻松积极健康的心态面对手术,接受手术,而且 要简要地告知患者手术的原理、过程及优缺点,使患者对自 己的手术有一定的了解,避免了因为对于手术的不了解而产 生不必要的焦虑,从而更加主动有效地配合手术。2. 1.2术前准备行常规备皮;指导患者术前晚进清淡饮食,术前禁食12 小时,禁饮6小时;术前晚清洁灌肠,避免术中损伤肠道; 行尿培养,若尿中有细菌,必须选择使用敏感的抗生素治疗 使之呈阴性后再考虑手术,避免增加手术的感染因素;协助 完成术前泌尿系造影拍片、血液检查、胸片、心电图等术前 检查;保证患者术前晚充足的睡眠,对于术前失眠者可适当 给予镇定药物;做好术中改变手术方式实施开放手
5、术的准 备。2.2术后护理2.2. 1 一般护理患者术后返回病房,了解手术和麻醉方式,根据麻醉方 式决定患者术后早期的体位;术后6小时取侧卧位或半卧位, 绝对卧床休息3天,无明显出血可适当下床活动,如有出血, 应延长卧床时间。24小时密切观察患者生命体征及肾造痿口 敷料情况,警惕出血的发生。2. 2.2肾造痿管护理妥善固定造痿管,并作好管道标识,保持引流通畅,定 时捏挤管道;术后造痿管应夹闭3-6小时之后再开放,起 到压迫止血作用;每日更换引流袋,保持肾造痿口处敷料清 洁干燥;一般情况下肾造痿管留置3-5天,无特殊情况即 可拔管。2. 2.3双j管的护理留置双j管期间,要注意防止尿液的反流。指
6、导病人保 持半卧位或者头高脚低斜坡卧位,及时排空膀胱,拔除尿管 后不要憋尿避免引起尿液反流;一般情况下4周左右予以拔 管,置管期间注意观察病人有无腰部胀痛、膀胱刺激征或血 尿,以便及时处理。为了避免双j管的移位,嘱患者不要剧 烈弯腰、下蹲动作。2. 2.4导尿管的护理术后妥善固定导尿管,防止脱管和逆行感染;至拔管之 前不需要夹管,避免加大膀胱内压力引起尿液反流导致尿路 感染;尿道口护理每日两次,每周更换尿袋两次;指导多饮 水,起到自然冲洗尿道的作用,有助于残余石渣排出。2. 2.5并发症的护理2. 2. 5. 1出血:为最常见的并发症,通畅术后常规夹闭 肾造痿管3-6小时,促进血液凝结,起到压
7、迫止血的作用 1。密切观察肾造痿管及尿管内引流液的色、量及性状, 若出现大量鲜红色血性液时应立即处理。术后绝对卧床3天, 避免剧烈活动,切忌髙压冲洗肾造痿管。本组病人出现术后 出血1例,经积极的止血对症治疗后恢复正常。2. 2. 5. 2感染:造成术中及术后感染最重要的原因是结 石作为异物促进感染的发生。术前做尿培养,正确使用抗生 素。术中严格无菌操作,减少手术时间;术后做好各引流管 的护理,避免逆行感染;有体温升高、脉搏增快等感染征象 时,及时予以处理。本组病人有1例术后6小时发热,体温 38. 5°c-39. 2°c,给予积极的降温抗感染治疗后,于术后第 三日体温恢复正
8、常。2. 2. 5.3双j管移位为了避免双j管的移位需要指导 病人不要做剧烈下蹲和剧烈弯腰的动作,也要避免做腰部及 四肢同时伸展的动作,同样也要避免所有使腹内压增高的因 素;多饮水,定时排尿,避免膀胱压力过高导致双j管移位 。2. 3饮食指导术后暂时禁饮禁食,待肛门排气后予半流质饮食,无特 殊不适1-2天后改为普食,指导患者进优质蛋白、粗纤维、 清淡饮食。鼓励多饮水,成人2500-3000毫升为宜,养成定 时排尿的习惯。2.4出院指导多饮水,2500-3000毫升天,定时排尿,不憋尿;注 意休息,2月内避免重体力活动;术后一个月复查腹部平片, 拔双j管;含钙结石者少食含草酸、钙成分较多的食物,例 如菠菜、浓茶、动物脂肪等,尿酸结石者忌食用含嚓吟高的 食物如啤酒、豆制品等,多食新鲜蔬菜水果。3小结经皮肾镜碎石术是目前治疗肾结石的一种微创手术,其 具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。做好围手术期护理包 括完善各项术前准备,术后严密观察生命体征,重视各引流 管的护理,恰当的出院指导,是提高手术成功率,帮助病人 顺利度过围手术
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