介入手术简介学习教案

1、会计学1介入介入(jir)手术简介手术简介第一页，共92页。简介(jin ji) 介入治疗是上世纪80年代发展起来的一门集医学影像学与临床治疗学于一体的新兴学科。其利用(lyng)seldinger技术进行操作，具有简便、安全、有效、微创和并发症少的特点。 seldinger技术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术。经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术 。 第1页/共91页第二页，共92页。第2页/共9

2、1页第三页，共92页。第3页/共91页第四页，共92页。我科成立于2002年，2008年拥有(yngyu)全州第一台大型数字血管减影机（DSA ）。第4页/共91页第五页，共92页。能满足心血管疾病、脑血管病、外周血管病变、消化道疾病、输卵管病变、妇、产科等疾病的诊断与治疗 、其他(qt)生命支持设备齐全（如心电监护、麻醉机、除颤仪等）。第5页/共91页第六页，共92页。 我科开展常规手术如：穿刺活检、置管引流术、外周血管造影术、各类急性出血(ch xi)栓塞、外周血管灌注栓塞治疗、PTCD术、胆道支架植入术、食道支架植入术、外周血管支架成形术等常规一到四级手术。未来我科将重点开展主动脉夹层腔

3、内隔绝术、腹主动脉瘤腔内隔绝术。第6页/共91页第七页，共92页。手术室操作室第7页/共91页第八页，共92页。介入(jir)常规材料展示动脉(dngmi)鞘导管(dogun)第8页/共91页第九页，共92页。第9页/共91页第十页，共92页。血管(xugun)支架第10页/共91页第十一页，共92页。第11页/共91页第十二页，共92页。一、经皮穿刺(chunc)活检术及置管引流术第12页/共91页第十三页，共92页。1、肺部及肝脏穿刺活检(hu jin)术 CT监视下行肺穿刺活检(hu jin)术：第13页/共91页第十四页，共92页。病例二、女患,因“腹痛(f tn)5天”入院。入院后行

4、CT平扫提示肝癌可能，为明确诊断性CT定位下肝穿刺活检术。最后病理诊断为低分化腺癌。第14页/共91页第十五页，共92页。穿刺针位置(wi zhi)第15页/共91页第十六页，共92页。另一个(y )肝脏肿块患者，行穿刺活检术后诊断肝细胞癌第16页/共91页第十七页，共92页。图1、2、3示：经右侧腋中线7、8肋间穿刺肝内单管造影(zoyng)肝内单管明显扩张，引流不畅，通过介入导丝导管技术引入引流导管并使之卷曲固定，可见墨绿色胆汁流出，PTCD术成功第17页/共91页第十八页，共92页。二、各类血管(xugun)栓塞术1、肝癌灌注化疗栓塞(shuns)术 病例一：男患，诊断肝癌后行化疗栓塞(

5、shuns)术。第18页/共91页第十九页，共92页。第19页/共91页第二十页，共92页。 病例二：同样诊断肝癌患者，经介入治疗前后表现(bioxin)如下：第20页/共91页第二十一页，共92页。 肝动脉造影提示：血管紊乱、增多(zn du)及血管巢、血管湖征象第21页/共91页第二十二页，共92页。 经肝动脉灌注化疗栓塞(shuns)后未见肿瘤供血动脉显示。第22页/共91页第二十三页，共92页。2、肺结核大咯血支气管动脉栓塞病例：男患，肺结核咯血急诊入院(r yun)，内可止血无效后行支气管动脉栓塞术。第23页/共91页第二十四页，共92页。支气管动脉造影：左上肺血管(xugun)异常

6、显影第24页/共91页第二十五页，共92页。经动脉注入明胶海绵栓塞剂后造影异常血管(xugun)未显示，患者咯血停止。第25页/共91页第二十六页，共92页。3、介入栓塞术对于消化道大出血治疗 男患，76岁，消化道大出血入院，急诊行腹部动脉造影(zoyng)+胃十二指肠动脉栓塞。第26页/共91页第二十七页，共92页。第27页/共91页第二十八页，共92页。4、介入手术产科疾病的治疗病例一：女患，产后出血经纱布填塞止血疗效不佳，予急诊行双侧子宫动脉造影+栓塞术，术后患者(hunzh)出血停止。第28页/共91页第二十九页，共92页。第29页/共91页第三十页，共92页。病例二、女患，诊断前置胎

7、盘，拟行前置胎盘清宫术，术前予行子宫(zgng)动脉栓塞术，防止术中大出血。第30页/共91页第三十一页，共92页。确定子宫(zgng)供血动脉第31页/共91页第三十二页，共92页。予明胶海绵颗粒栓塞剂栓塞血管(xugun)后表现第32页/共91页第三十三页，共92页。5、脾功能亢进患者治疗(zhlio)男患，诊断脾功能亢进，予行脾动脉造影+选择性栓塞术后，查血象提示逐渐恢复正常。第33页/共91页第三十四页，共92页。造影(zoyng)选择栓塞血管栓塞(shuns)术后血管第34页/共91页第三十五页，共92页。6、肾出血(ch xi)治疗第35页/共91页第三十六页，共92页。7、鼻出血

8、的治疗(zhlio)：造影找到下颌(xih)动脉第36页/共91页第三十七页，共92页。第37页/共91页第三十八页，共92页。供血动脉(dngmi)栓塞第38页/共91页第三十九页，共92页。出血点栓塞(shuns)弹簧圈出血(ch xi)停止第39页/共91页第四十页，共92页。图1、2示：髂内动脉造影(zoyng)并超选进入膀胱动脉图3示：超选膀胱动脉(dngmi)并予栓塞后表现第40页/共91页第四十一页，共92页。肝动脉造影显示肝右叶巨大血管瘤巢、血管湖，显影(xin yng)延迟超选进入(jnr)瘤巢血管第41页/共91页第四十二页，共92页。予碘化油+博来霉素栓塞(shuns)化

9、疗栓塞术后造影(zoyng)瘤巢血管不再显影第42页/共91页第四十三页，共92页。二、支架植入术在相关(xinggun)疾病中的运用1、非血管病变支架植入 病例一、 老年男性(nnxng)患者，因“进行性吞咽困难3月”入院，诊断为食道癌。为改善患者生活质量予行食道支架植入术。第43页/共91页第四十四页，共92页。图1示：经食道造影(zoyng)提示食管下段狭窄图2、予导丝缓慢通过下段狭窄(xizhi)处进入胃内第44页/共91页第四十五页，共92页。图3、沿着(yn zhe)导丝放入食道支架并释放食道(shdo)支架第45页/共91页第四十六页，共92页。图4、支架释放后造影(zoyng)

10、示：造影(zoyng)剂进入胃腔，支架通畅食道(shdo)支架第46页/共91页第四十七页，共92页。予造影导管逐渐前行(qin xn)造影示：十二指肠降部狭窄第47页/共91页第四十八页，共92页。 借助(jizh)导丝植入肠道支架第48页/共91页第四十九页，共92页。支架(zhji)植入成功造影提示支架(zhji)内通畅支架(zhji)影第49页/共91页第五十页，共92页。经皮肝穿刺造影(zoyng)：胆总管下段闭塞导丝通过狭窄(xizhi)部进入肠道第50页/共91页第五十一页，共92页。图示：沿导丝送入胆道支架(zhji)第51页/共91页第五十二页，共92页。支架释放(shfng

11、)并造影，造影剂通畅，手术成功胆道支架胆道支架(zhji)第52页/共91页第五十三页，共92页。第53页/共91页第五十四页，共92页。图1、主动脉弓上造影示左侧锁骨(sug)下动脉狭窄 图2、 送入支架(zhji)导管导丝第54页/共91页第五十五页，共92页。经导管(dogun)送入支架系统第55页/共91页第五十六页，共92页。图示：支架(zhji)释放后狭窄动脉增粗，血流通畅第56页/共91页第五十七页，共92页。左侧锁骨下动脉(dngmi)明显较前增粗第57页/共91页第五十八页，共92页。造影提示左侧颈内动脉(dngmi)狭窄约99%病例(bngl)二、颈动脉支架植入术：第58页

12、/共91页第五十九页，共92页。支架(zhji)系统定位第59页/共91页第六十页，共92页。支架(zhji)释放第60页/共91页第六十一页，共92页。支架释放后动脉(dngmi)明显扩张第61页/共91页第六十二页，共92页。左侧(zu c)肾动脉99%狭窄经导管(dogun)导入支架系统第62页/共91页第六十三页，共92页。支架释放(shfng)狭窄消失第63页/共91页第六十四页，共92页。支架释放(shfng)狭窄消失第64页/共91页第六十五页，共92页。下腔静脉(jngmi)隔膜下腔静脉(jngmi)隔膜第65页/共91页第六十六页，共92页。球囊扩张(kuzhng)术后造影下

13、腔静脉(jngmi)显影第66页/共91页第六十七页，共92页。3、覆膜支架治疗大动脉夹层(jicng)及大动脉瘤 老年女患，因“胸部撕裂样疼痛3小时”入院，行胸部CT提示胸主动脉夹层(jicng)型，急诊行主动脉支架植入术。第67页/共91页第六十八页，共92页。升主动脉造影示：破口(p ku)主动脉弓破口(p ku)第68页/共91页第六十九页，共92页。夹层(jicng)动脉瘤破口第69页/共91页第七十页，共92页。通过介入导丝导管(dogun)技术送入支架系统定位第70页/共91页第七十一页，共92页。支架释放，主动脉夹层(jicng)动脉瘤消失胸痛好转破口位置消失(xiosh)，支

14、架贴壁良好第71页/共91页第七十二页，共92页。老年(lonin)男患，诊断腹主动脉瘤第72页/共91页第七十三页，共92页。予支架(zhji)植入第73页/共91页第七十四页，共92页。支架术后造影动脉瘤不再(b zi)显示，血流通畅第74页/共91页第七十五页，共92页。三、其他(qt)介入手术1、腔静脉滤器植入/取出术 老年女患，因“双下肢胫后静脉血栓(xushun)”入院，因下肢静脉血栓(xushun)，给予行下腔静脉植入术预防肺栓塞，术后予取出滤器。第75页/共91页第七十六页，共92页。术前造影(zoyng)找准肾静脉开口位置第76页/共91页第七十七页，共92页。定位后放植入下

15、腔静脉(jngmi)滤器腔静脉(jngmi)滤器腔静脉(jngmi)滤器第77页/共91页第七十八页，共92页。图1、用抓捕器挂住滤器(lq)回收端图2、滤器(lq)收回导管内第78页/共91页第七十九页，共92页。取出滤器(lq)第79页/共91页第八十页，共92页。图1示：左侧输卵管不显影(xin yng)，右侧部分显影(xin yng)图2示：用导丝开通(kitng)右侧输卵管第80页/共91页第八十一页，共92页。图3示：可见造影剂弥散进入盆腔右侧(yu c)输卵管开通。第81页/共91页第八十二页，共92页。C2导管钩挂右侧深静脉(jngmi)造影显示右侧精索静脉(jngmi)开口微

16、导管超选造影(zoyng)显示右侧曲张精索静脉第82页/共91页第八十三页，共92页。图示：经微导管注入硬化剂后曲张静脉逐渐(zhjin)闭塞第83页/共91页第八十四页，共92页。4、肺栓塞溶栓治疗(zhlio)右下肺动脉未显影(xin yng)第84页/共91页第八十五页，共92页。溶栓导管(dogun)溶栓第85页/共91页第八十六页，共92页。溶栓后造影(zoyng)右下肺动脉显影第86页/共91页第八十七页，共92页。5、下肢(xizh)动脉溶栓术造影提示(tsh)胫前动脉完全闭塞第87页/共91页第八十八页，共92页。术后表现(bioxin)血流通畅(tngchng)第88页/共91页第八十九页，共92页。 通过以上简单的介绍，了解到介入不仅可以直接对相关疾病进行诊疗亦可以对临床相关科室诊疗过程中占有重要辅助地位。据2016年10月25日中共中央国务院发布健康中国2030规划纲要提出微创介入治疗以其独特的创伤小、费用低、疗效好、可重复性等独特优势，必将在“健康中国2030”纲要实施中发挥举足轻重的地位。在科学技术飞速发展的今天，我们的医疗技术也在发展，新的医学材料在更新(gngxn)，相信以后介入手术能在疾病诊断和治疗过程中发挥更重要的作用。 第89页/共91页第九十页，共92页。 谢谢(xi xie)聆