老年结肠癌患者术后早期EN对营养及免疫功能影响观察及护理

1、老年结肠癌患者术后早期en对营养及免疫功能影响观察及护理摘要目的探讨对于老年结肠癌患者给予早期肠内营 养后对其术后营养状况及免疫功能的影响。方法158例老 年结肠癌患者均为来我院就诊的病例，将其随机分组，观察 组79例，给予常规护理及肠内营养；对照组79例，给予常 规护理外还实施肠外营养支持。结果与对照组的第1天、 第7天进行比较，观察组的营养指标、生化指标、免疫指标 等均有显著性差异（p 0. 05）,基线具有可比性。见表1。1. 2方法1.2.1营养护理方法对照组患者在给予常规护理外还 实施肠外营养支持（pn）。观察组患者在给予常规护理外还 实施肠内营养支持（en）。en开始进行的时间为术

2、后（20 24） h,能全素为其营养液，5%为营养液的起始浓度，速度 设定为（2030） ml/h, （200500） ml/d为其用量，营养 液的总量和滴速使用肠内营养泵进行控制，其浓度和用量要 根据患者的耐受情况进行调整，其遵循的原则为循序渐进， 逐渐从低浓度过渡到高浓度，逐渐从小用量过渡到大用量， 逐渐从慢速度过渡到快速度，增加至患者所需营养量的时间 为35 do用20 ml生理盐水溶解10 g谷氨酰胺，从营养 管注入，2次/d,每次输注前后营养管都要用4（tc左右的生 理盐水20 ml进行冲洗，冲管在输注过程中进行一次间隔4 h, 目的是使营养管保持通畅；营养液的温度使用输液加温仪进

3、行控制，保持在（3842） °co1. 2. 2观察指标 比较两组患者术前、术后1 d、术后7 d 的免疫指标,包括 cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+和 nk 细胞，均抽取患者的空腹血，采用的检测方法为流式细胞术 进行；营养指标和生化指标包括体质量、血红蛋白、白蛋白、 血清总蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血钾、血钠、akp （serum alkaline phosphatase,血清碱性磷酸酶）、sgpt （serum alanine aminotransferase,血清谷丙转氨酶）。所有患者 采集外周血，对其进行检测，术前检测一次，术后第1天及 术后第7天时各进行检测

4、一次。比较两组术后并发症的发 生率。1.2.3统计学分析实验结果数据的分析处理采用 spss13. 0统计分析软件包进行，计量资料表示为均数士标准 差，采用方差分析对组内不同时间的观察指标进行比较，采 用t检验行组间的两两比较，计数资料表示为百分率（%）, 采用卡方检验行组间的比较，检验的水准a =0.5, p < 0. 05 为差异具有统计学差异。2结果2. 1两组患者手术前后免疫指标的比较与对照组的术后第1天、第7天进行比较，观察组的 cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+、nk细胞等免疫指标等均有 显著性差异(t 二 3. 95、3. 63、3. 17. 2. 75、2.

5、 39； 4. 17、 4. 32. 3. 58. 2.96、2. 53； p < 0. 05)；见表 2。2. 2两组患者手术前后营养指标、生化指标的比较 与对照组的第1天、第7天进行比较，观察组的营养指 标、生化指标等均有显著性差异(t = 3. 14. 4. 36. 3. 52.3. 38. 3. 69. 2. 81. 3. 05. 3. 13. 2.64. 2. 95； 3. 36. 4. 51.3. 75、3. 58、3. 75、2. 97、3. 26、3. 37、2. 73、3. 05； p < 0. 05)； 见表3o2. 3两组术后并发症发生率比较与对照组比较，观察

6、组具有较低的术后并发症，两组间 具有显著性差异(p < 0. 05)o见表4。3讨论本次研究的结果表明，两组患者术后第1天的cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+、nk细胞检测值均显著降低，其差异具有统计学意义(p < 0. 05)o推测其原因可能是结肠癌 患者术前具有较差的营养状况，同时进行手术治疗时切除范 围较广，严重干扰了患者的胃肠动力，最终导致患者的分解 代谢增强；再者，患者在术后早期时进食困难，就直接导致 摄入的能量降低，患者的营养状况降低，导致机体处于免疫 抑制状态2。cd3+、cd4+、cd8+检测值在观察组术后第7 天与第一天比较有恢复的趋势，与对照组相比

7、有显著性差异(p < 0. 05)o提示对于老年结肠癌患者术后早期给予en能 够使其免疫功能得到提高。研究发现，术后两组患者的体质 量与术前比较均明显降低，但是与对照组比较，观察组的降 低幅度明显较小，差异具有统计学意义(p < 0. 05)；与对 照组术后比较，观察组的白蛋白、血清总蛋白、前白蛋白、 转铁蛋白、血清钾、血清钠及其sgpt、akp等均具有明显较 高的水平，两组间的差异具有统计学意义(p < 0. 05),提 示老年结肠癌患者术后营养方式主要采用早期en,对于患者 的代谢是有利的，能使患者的负氮平衡减少，对于血浆白蛋 白的分降也能在一定程度上起到阻止的作用：3

8、o结果发现，对照组共有23例患者有并发症发生，发生 率为29. 11%,观察组有7例患者有并发症发生，发生率为 8.86%,对两组的并发症的发生率用统计学方法分析其两组 间具有显著性差异(p < 0. 05)o结肠癌患者具有相对较差 的体质，处于低蛋白血症状态的时间较长，同时手术治疗后 患者局部血供不良及其没有充分的肠道准备等均会导致并 发症的发生。对于老年结肠癌患者术后给予早期的en可使 患者的蛋白质代谢得到改善，分解得到抑制，对于切口的愈 合也能起到一定的促进作用，使术后并发症的发生率得到降 低4, 5o综上所述，早年结肠癌患者给予早期肠内营养能够使其 术后的营养状况及其免疫功能得到显著的改善，对于术后并发症发生率的降低也具有积极的临床意义。参考文献1杨培基，张汉中.老年人结肠癌患者术后早期肠内 外营养支持的临床观察j.湖南中医药大学学报，2009, 29 (12)： 52-53, 66.2黄克霞，安玉苹.早期肠内营养在食管癌术后患者 中的应用及护理进展j齐鲁护理杂志：中旬刊，2011,17 (10)： 38-41.3朱志雾，杨春霓，甘梅松，等.谷氨酰胺强化早期 肠内营养对mods患者肠屏障功能及预后的影响j.中国医 学创新，2011, 8 (35