脑瘫儿童康复指导手册

1、脑瘫儿童康复指导手册一、小儿脑瘫概述小儿脑性瘫痪（小儿脑瘫）是指围产期各种原因所致的非进行性脑损你 脑瘫主要表现 为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴冇智力发育障碍、癫痫、行为异常或感知觉障碍、语言 障碍等，症状多在1岁内出现，是小儿时期较常见的一种严重致残性疾病，其发病率大约为 1.5%。5%。，占小儿神经与遗传咨询门诊人数的首位。脑瘫的特点：发育性：是指在脑组织生长发育过程中受到的损伤。非进行性：脑瘫的病 变是非进行性的，病情以不再向前发展为特点。永久性：脑瘫不是一过性疾病，而是永久存 在的中枢性运动功能障碍性疾病。脑性瘫痪（脑瘫）的具体表现：脑性瘫痪（脑瘫）为某种病因损害了脑部，病变虽不再

2、进行，而造成运动、姿势发冇向异常方而进展，其至出现损害智力、语言等并发症，主要表 现为运动功能发育迟缓、自我调控肢体运动能力差、平衡能力差、语言发育落后、智力发育 落后、对外界反应能力下降、不能耳人正常交流。个别伴有攧痫、听力减退、视力界常（斜 视、弱视、视野缺失）等。脑性瘫痪主要靠临床诊断，缺乏特杲性诊断指标。我国1988年小儿脑性瘫痪会议拟订 了三条诊断标准：%1 婴儿期内出现的中枢性瘫痪；%1 町伴有智力低下、惊厥、行为界常、感知障碍及其他界常；%1 需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及止常小儿一过性运动发育落后。高度提示脑性瘫痪的临床表现：%1 早产儿、低体重儿、出生吋及新牛儿期有严重缺

3、氧、惊厥、颅内出血和核黄疸等;%1 冇智力发育迟滞、情绪不稳定和易惊恐。运动发育迟缓，肌张力增高及痉挛的典 型表现；%1 锥体外系统症状伴双侧耳聋和上视麻痹。应注意与以卜疾病鉴别：%1 遗传性痉挛性截瘫；%1 共济失调毛细血管扩张症；%1 脑炎后遗症。诊断要点1、出生后数月至一年内出现的双侧中枢性运动障碍和姿势异常；2、病情平稳，非进行性发展；3、具有不同的临床表现，是-组综合症，但具有一些共同的特点如肌张力异常、动 作及姿势杲常、反射界常、运动发育迟缓；可为双瘫、四肢瘫、三瘫和偏瘫；还可伴有 其他障碍如癫痫、视力障碍、听力障碍、言语障碍、智力低下、知觉异常、情绪异常、 行为异常和生长发育迟缓

4、。检杳：1、ct或mri可发现脑组织病变；2、iq检测。二、上肢的训练方法上肢的训练主要涉及到肩、肘、腕、指四类关节。在本章节中，我们把上肢各关节的运 动分为：人关节运动（如肩关节的内收、外展，肘关节的屈曲、伸展以及腕关节的屈、伸、 旋转）和梢细运动（手指各关节的活动）两部分。并以康复操的形式把各关节的基本运动融 入其中，既增加了训练的趣味性，又达到了康复的冃的。（一）、上肢大关节运动1、旋转肩关节（1）动作过程：a、一臂平举，手指并拢，顺时针方向旋转八拍，逆时针方向再旋转八拍。b、换臂，动作同上。c、双臂平举、手掌并拢，顺时针方向旋转八拍，逆时针方向再旋转八拍。d、双臂平举、手掌并拢，上下交

5、叉各旋转八拍。（2）动作要求：a、双臂耍伸直、肘关节不能屈。b、手掌并拢伸总。c、最大限度旋转肩关节。2、旋转前愕（1）、动作过程：a、双臂向前平举伸宜，紧握拳，作前臂旋前、旋后运动两个八拍。b、双臂向两侧平举仲直，紧握拳，作前臂旋前、旋后运动两个八拍。（2）、动作要求:a、双愕要伸直、肘关节不能屈。b、两拍一个动作，当关节旋到尽头时应稍作停顿。3、旋转腕关节（1）、动作过程：双手平举，肘微曲，两手握空拳，作拧毛山状，顺、逆时针交替各两个八扌|'|。（2）、动作要求：a、双肘要微曲、双手置于胸前。b、动作时要最大限度的屈伸腕关节。4、后压肩（1）、动作过程：a、双臂后伸，両挺腰，抬头，

6、有节奏的前后摆动两臂八拍。b、双臂后仲，前挺腰，抬头，将两臂后伸至极限停顿八拍。c、双臂后伸，双手相握，前挺腰，抬起头，有节奏的向后抬伸两臂八拍。d、双愕后伸，双手和握，前挺腰，抬起头，将两种后伸至极限停顿八拍。（2）、动作要求:尽虽后伸双臂、腰挺直、抬起头。5、上肢综合练习（1）、动作过程：a、左臂前平举一左臂侧平举一右臂肘曲平放于胸前，掌心向内，指向左侧一还原 至立正姿势（八拍）。b、换臂重复以上动作（八护1）。c、左怦前平举一左愕伸直上举，掌心向外右杵肘曲平放于胸前，掌心向内，指 向左侧一还原至立正姿势（八拍）。d、换臂重复以上动作（八拍）。（2）动作要求：手臂要求尽量伸直，动作有力、到

7、位。6、拍手操（1）、动作过程:a、两臂仲直，冇节奏的前后摆动四拍，两臂前平举，在胸前扌11手四拍。b、两臂伸肓，有节奏的前后摆动四拍，两臂尽量后伸，在身后拍手四拍。c、两特前平举，在胸前交叉摆动四拍，两特前平举，在胸前拍手四拍。d、两臂侧平举，掌心向上，上下扇动两臂四拍，两臂伸直举过头顶，在头顶上方 拍手四拍。e、上、下、左、右、前、后拍手各四扑i。f、用最快的速度拍手，看谁拍得最快，八拍。（2）、动作要求：动作时节奏感耍强。7、屈伸肘关节（1）、动作过程：a、双臂侧平举，两手握拳，肘曲肘伸交替两个八扑i。b、双臂前平举，两手握拳，肘曲肘伸交替两个八拍。（2）、动作要求：a、两臂要伸直，不能

8、晃动，动作冇丿j。b、每个动作完成时要稍作停顿。（二）、手指精细运动1、握拳（1）、动作过程：a、两手置于胸前，掌心向外，握拳。b、五指伸展，掌心向外。c、手心向内，握拳。d、五指伸展，掌心向内。（2）、动作要求：a、每个动作两拍，共四个八拍。b、动作时手指要尽量屈曲或伸展。2、分指（1）、动作过程：a、两手置于胸前，立掌，手指并拢，掌心向外。b、姿势同上，手指尽量分开。c、两手置于胸前,立掌,手指并拢，掌心向内。d、姿势同上，手指尽量分开。（2）、动作要求:a、每个动作两拍，共四个八拍。b、动作时手指要尽量打开伸直。3、碰指（1）、动作过程：两手置于胸前，掌心向外，拇指依次与其它四指相碰。（

9、2）、动作要求：a、每个动作两拍,共四个八拍。b、两指相碰时，其它手指尽量伸肓。4、弹指（1）、动作过程：两手置于胸前，掌心向外，拇指依次与其它四指相触，并将其弹开。（2）、动作要求:a、每个动作两拍，共四个八拍。b、动作时手指耍尽量打开伸直。c、弹指时要用力弹开。5、碰掌（1）、动作过程：a、两手进于胸前放松，掌心向上，两手掌边缘相碰。b、掌心向下，两手掌边缘相碰。c、手心相对，掌根相碰。d、手背相对，手腕相碰。（2）、动作要求：a、每个动作两拍，共四个八拍。b、侮个动作完成时要稍作停顿。三、下肢的训练方法下肢的训练包括：飆关节的训练、膝关节的训练、踝关节的训练以及肌肉的训练和步行 的训练等

10、。训练的冃的主要是抑制下肢关节的挛缩、腿部肌肉的痉挛，促进关节的选择性伸展运动, 促进足及足趾的主动背屈并防止下垂，增加下肢的运动控制能力。競关节的训练就是牵拉競关节韧带及松解肌肉痉挛，增加髓关节的活动范围，防止競关 节的内收、内旋（敢刀步状），防止瓠关节挛缩。 膝关节的训练主要在于牵拉膝关节韧带，增加膝关节的活动范围及控制能力。踝关节的训练主要是增加踝关节背伸及伸趾肌力，维持踝关节主动运动的背伸屈及足趾 主动背伸屈运动的活动范围。下肢肌肉训练可以抑制下肢肌肉的萎缩、增加肌肉的力量。通过对下肢关节、韧带、肌肉的训练，可以增加卞肢的运动控制能力，促进下肢正确的 选择性运动，使站立平衡恢复，为正确

11、行走打下良好的基础。1、直腿抬高（1）动作过程：仰卧位，两手自然放于身体两侧，两腿伸直，一腿伸肓抬起。（2）动作要点：两腿要仲直，抬腿时要尽量向上抬高，膝关节保持仲展，冇的患儿上抬 腿有困难，治疗师可协助其腿的上抬运动。2、直腿后抬高（1）动作过程：俯卧位，双手自然放于身体两侧，两腿伸直，一腿用力向后抬起。（2）动作要求：患腿要尽量上抬，如果患儿自己不能抬起的，治疗师要引导患儿做向后 抬起的动作。3、直腿侧抬高（1）动作过程：侧卧，两腿伸肓，一腿侧举向上抬高，另一腿不离地。（2）动作要求：腿要向上仲直，治疗帅可帮患儿将腿抬到关节的最大活动范围。4、正压腿（1）动作过程：坐位，双腿向前伸直，脚尖

12、勾起，双手向前伸直，身体向前倾压。（2）动作要求：两膝伸展，脚尖勾起，双手抓住脚尖，身体尽力向前倾压，治疗师可以 在背后给予适当的推力。5、侧压腿（1）动作过程：坐位，双腿向外伸展，脚尖勾起，双手向前侧方沿腿的方向伸直，摸到 足尖后放开。（2）动作要求：双膝仲直，脚尖勾起，抬头。治疗师可以在后面施加适当推力。6、开跨坐（1）动作过程：坐位，两脚掌相对，屈膝，競关节外旋，双手放于身前，上身向前倾压, 双膝尽量贴近地而。（2）动作要求：足尽虽往内收，上身挺直，用力向前压，两膝尽量贴近地面。7、跪撑（1）动作过程：单膝跪撑（双手可协助），另一腿伸直（脚趾屈）向后上方摆动。（2）动作要求：躯干与水平面

13、平行，头向上抬，支撐腿成90°上抬腿伸肯成水平。8、蹲马步（1）双脚开立，与肩同宽，膝部缓慢往下屈，重心落于双腿中间，双手叉腰，腰挺直， 抬头挺胸，眼平视前方。（2）动作要求：双腿开得不要太大，重心要落于双腿z间，抬头挺胸。9、屈膝抬腿（1）站立位，双手叉腰，先用一腿屈膝尽量上抬起，维持5秒钟，两腿交替进行。（2）动作要求：上身挺肓，支撐腿膝关节伸展，另一腿上抬90°以上，开始时速度稍缓 慢，熟练后稍加快速度。10、弓步正压腿（1）动作过程：站立位，双手义腰，上身挺直，两腿成弓步，两脚尖向前方，前膝弯屈，另膝伸肓。（2）动作要求：前膝弯曲，脚尖向前，后膝伸直，脚尖向前，上身

14、挺直，颜面向前方。11、腿后伸（1）动作过程：站立位，双手扶杠，一腿后伸一腿直立，反复后伸。（2）动作要求：后伸腿吋，膝要保持伸总，身体保持正直，不能翻转。12、俯卧屈腿（1）动作过程：俯卧位，膝关节屈曲。（2）动作要求：屈曲过程中，小腿注意摆正，保持在矢状面上运动。13、坐位屈伸腿（1）动作过程：取坐位，大腿从屈曲位到伸直位。（2）动作要求：动作过程中，上肢尽量不扶物，不借助躯干摆动來带动大腿伸直。14、仰卧屈瓠屈膝（1）动作过程：取仰卧位，屈膝屈競。（2）动作要求：膝关节角度尽量保持90度，运动面打地面保持垂直。15、坐位屈踝（1）动作过程：取坐位，双手抱膝，双足背屈。（2）动作要求：尽虽

15、屈足，如力虽不足可以先屈脚拇趾。四、平衡及协调能力的训练方法平衡是指人体所处的一种稳定状态以及不论处在何种位置，当运动或受到外力作用时， 能自动地调整并维持姿势的能力。协调是指平滑、准确、有控制的运动能力，例如使用适当 的肌力、速度、节奏、准确的方向和距离。平衡与协调之间存在着密切的关系。在日常训练中的平衡训练方法可分为：（1）静态平衡训练 是指使身体或身体某一部位保持稳定状态，它需要肌肉的等长收缩（静力性运动），可与姿势训练相结合，常与挤压技术结合应用。（2）动态平衡训练 是指需要不断的调整姿势并维持新的平衡的训练，需要肌肉的等张 收缩。本指导手册为了便于使用，根据训练时的姿势及使用辅助器械

16、的情况，将平衡训练的方 法暂时分为三种类型：（1）跪位平衡训练方法（2）立位平衡训练方法（3）器械上平衡练习法（一）、跪位平衡训练方法患儿取跪立位，治疗师站在患儿身后，用膝帮助患儿伸競，由于膝屈曲吋伸競是选择性 运动，所以在这种体位伸锻对一些患儿和当困难，即患儿不能用全伸协同运动模式，迫使整 个腿呈全屈模式。利川本法促通競的完全伸展。在跪位或单腿跪位活动时，要求患儿的手臂 不能叉握在一起，但可以自由抬起，以鼓励正常的平衡反应。患臂的位置也提示出所给帮助 是否足够，以及患儿是否正在费力地运动。1、双腿跪（1）动作过程：双膝跪地，双手自然平举，腰前挺，伸髓。（2）动作要求：注意伸髓，重心落在中心，

17、有的患儿伸谶有困难，治疗师可用膝帮助 或用双手协助骨盆做侧向运动。2、单腿跪（1）动作过程：在完成双腿跪动作的前提下，再抬起单腿，双手白然平举，协助平衡。（2）动作要求：治疗师继续帮助患儿伸飆及平衡，如果患儿的平衡有所改善，可以让 患儿逐渐向内踏或踏过中线，再返回踏向外侧。（二）、立位平衡训练方法跪位的平衡练习的目的就是要让患儿能站立，站立则要有更高的平衡能力来维持。木练 习通过站立位躯t姿势改变來刺激各肌肉的肌张力，从而更好地维持平衡。1、后倾（1）动作过程：双脚间距与肩同宽，双手叉腰，伸髓。（2）动作要求：要让患儿学会在姿势改变的悄况下控制身体平衡。完成此动作的速度要 缓慢，要让重心慢慢后

18、移。2、前倾（1）动作过程：患儿由站立位变为直腿iii®,双手稍平举來维持平衡。（2）动作要求：注意抬头，许多患儿在躯干前屈的时候，习惯低头，不利于控制平衡。3、侧倾（1）动作过程：由站立位变为一条腿外展，身体侧倾并踩在木块上，双手平举协调平衡。（2）动作要点：腿在外展的过程要缓慢，让另一条腿充分负重。4、足跟立（1）动作过程：双足尖抬起,離稍屈，腿伸直,双手可插腰，也可平举。（2）动作要点：要求患儿尽量诂稳，站不稳的可稍移动，但足尖不能落地。5、足尖立（1）动作过程：双足跟抬起，双腿伸直，双手平举。（2）动作要求：腿绷百，用力抬起，尽量不移动，控制住。6、一字步（1）运动过程：患儿

19、的双脚站成一字，后脚尖贴着前脚跟，双手h然平举。（2）动作耍求：有的患儿协调性不够好，可令其先扶物把脚方好，待稳定后再把手松开。7、平衡木上一字步（1）动作过程：平衡木练习是一字步的提高练习，动作与一字步相同。（2）动作要求：在练习此动作z前，患儿一定要对一字步冇了很好的完成并冇相当的自 信方可进行。（三）、器械上平衡训练方法跷跷板或平衡木上的站立练习，能帮助患儿止确的运用运动觉、位置觉及视觉。患儿通 过感受跷跷板的运动来学习正确的重心转移，提高控制能力。在跷跷板上将重心左、右、前、 后转移对患儿來说是困难的事，故在此活动前，患儿必须在平地上有正确的重心移动，并有 很好的自信。1、重心左右移（

20、1）动作过程：患儿首先两腿分开站立在跷跷板两边，学习向两侧倾斜该板。（2）动作要求：治疗师帮助患儿站直，将体重平均分配到两下肢。同时让患儿不断做姿 势调整，促进患儿利用骨盆转移重心。2、前后转移（1）动作过程：治疗师帮助患儿站立在跷跷板上，先将功能较差的腿放在前边，双脚前 后平行，骨盆对称向前。（2）动作要求：治疗师用一只手放在患儿的胸骨上，另一只手从后引导患儿的骨盆，使 支持腿适当地伸競。五、家庭语言训练家庭是脑瘫小儿学习的自然教冇环境.父母与患儿相处时间最长，接触最密切，亦是最早 的启蒙教师。家教,使全家人有更多机会参与训练过程，不仅可以一对一的个别化教学,而且不 受吋i'可与空间

21、的限制,尤其是关键性的学前阶段，若能及早给予各种基本训练,往往达到事半 功倍的效果。家教中注意以下几点：（1）保持正确姿势当患儿有了较好的躯f控制能力与进食能力时,可以开始语言训练。 训练中要保持患儿眼晴的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿讲话，会使其全身过度 仲展,不利于发音。（2）增加说话和活动的量 父母不耍因为和患儿讲话得不到冋答而丧失信心。不管患 儿懂或不按懂。家庭成员都要利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训 练，发声训练，寓教于乐，以引起患儿训练的兴趣。（3）鼓励患儿发声当患儿发声时，要立刻与其对话和答应。即使还说不成句，也应点头 示意，反复教他，启发他想要表达

22、的话语。要多表扬或夸奖，避免过多的批评和指责，让患儿树立 学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望，鼓励其发声的积极性。（4）教育要持之以恒 语言的矫治和训练是长期而艰苦的，家长耍有极大的耐心和毅力, 教育要持之以恒，这样才能有收获才能使语言障碍的脑瘫儿获得良好的语言基础。六、穿脱衣服的训练孩了从一出生起；就由家长帮着穿脱衣服及换尿布，一岁时，会开始配合别人帮他穿脱 衣服。如：知道把手伸到袖子里穿脱裤子时，把腿蜷起來等，长到一岁半时，可以白己摘帽 子，穿无鞋帯的鞋，脱裤子等，穿裤子仍需别人少量帮助，三岁吋，虽能穿脱所有衣服，但 分不清衣服的前后，左右，并经常把腿穿进一只裤腿里等。随着年龄的不断增

23、大，孩了穿脱 衣服的能力也逐渐提高，系扣子、鞋带等之类较复杂、精细的动作，在6岁时已能完全掌握 to正常孩子穿脱衣服动作的发育能力如上所述，那么，对于不同年龄的脑瘫患儿，我们将 如何帮助及诱导其穿脱衣服呢？当我们给正常孩子穿脱衣服吋，孩子经常是仰卧位，而对于脑瘫患儿来说，这种体位, 处理不当容易加剧全身性僵直反应，给家长带來极大闲难。所以，在f1常牛活较常选用的： 一是俯卧位，可让患儿趴在床上或家长双腿上，患儿的双腿分开，膝关节屈曲，家长川手抓 住患儿患侧（即相对严重一侧）的肘关节附近部位慢慢地把患儿手臂拉肯。注意：家长t万 不可拉患儿的手，否则会诱发并加剧上肢屈肌肌张力的增高。当患儿手臂被拉

24、直后，家长再 慢慢地把衣服袖子套在患儿手臂上。之后，再穿另一侧，穿脱裤子时，患儿的双腿应屈曲； 脚尖转向外侧，穿完一侧，再穿另一侧，这样可抑制双下肢伸肌肌张力的增高。除了选择俯 卧位，家长述町选用仰卧位来帮助患儿穿脱衣服，方法同上，只是值得注意的是：在给患儿 从一侧翻向另一一侧时，注意双腿应呈屈曲状，否则会引起全身性伸肌肌张力的升高。（一）诱导脑瘫患儿穿脱衣服：在家长训练患儿穿脱衣服z前，首先应加强患儿对自身肢体、衬衣、外套、裤了、鞋、 袜等基本认识的训练，具次，再帮助患儿选择一最容易穿脱衣服的体位，也就是说：最能缓 解痉挛，最易自我控制四肢的体位，最后，慢慢地由最容易的体位，发展到最实用的体

25、位上 去。下面，将介绍儿种常用的诱导患儿穿脱衣服的方法：（1）床上穿脱衣服的训练：患儿呈仰卧位，双腿屈llll并分开，把功能较差的一侧手臂伸直。然后，用另一只手慢 慢地把衣服拉至肩膀，身体转向对侧（双腿呈屈曲位）呈侧卧位。用功能较好的手把衣服的 英余部分从头或颈下拽出至胸前，再把身体转向另一侧，把剩下的那只手臂穿入袖中。穿脱裤子时，患儿可以呈仰卧位或侧卧位，只是在穿脱裤子时，一只手需抓住床沿或床 头以抑制手的摇摆动作出现。裤腿也应先穿较差的一侧，再穿较好的一侧；等两侧裤腿穿好 z后，双腿屈曲，用力抬高臀部，用一只手抓住床沿，另一只手把裤子提上。穿脱袜子与穿 脱裤了的动作近似，在这里就不做详细解

26、禅了。（2）坐着（或站着）穿脱衣服的训练：患儿呈处位，一只手抓住木棒或床栏以抑制手的摇摆动作出现，另一只手把衣服套在头 上，然后把手伸入袖中，接着，双手交换，再把另一只手穿入衣袖。穿脱裤子时，应用一只 手抓住眼前木棒、床栏或椅子边沿，用另一只手把裤腿套在腿上，拉至膝关节以上，然后， 双手交换，把另一裤腿穿上。之后，身体略微向前倾，用一只手或双手同时把裤子提上。脱 衣服的动作顺序与穿时正好相反，这里就不做详细说明。总z,无论每次花多长时间，家长也应多鼓励患儿口我穿脱衣服，练习次数多了，他也 就能逐步掌握技巧了。（二）衣服的式样及质地：脑瘫患儿穿的衣服应裁剪得肥大、宽松一些，便于他进行自我穿脱衣服

27、的训练。衣服 的质地，尽量选择一些手感舒适、柔软、无刺激的布料，以免通过对患儿皮肤的刺激，导致 痉挛、手足徐动等现象的出现。七、站立及步行训练对于每一位脑瘫患儿的家长来说，都希望自己的孩了能象正常孩了一样站起、行走、玩 耍，而对于脑瘫患儿本身來讲，站立及步行是-较复杂，较怵i难的活动。因为，患儿不仅要 学会如何控制自己的头、颈、駅干及四肢，而且，耍掌握如何维持身体的平衡（包括在坐、 跪、立、走等姿势下）及眾干与四肢，上肢与下肢和双下肢协调的能力。（1）正常的立位姿势测虽方式：用一铅锤或匝物系上一根细绳做一垂直地面的垂线，然后，让被测试者站在 绳子的一侧或前面。侧方观察：垂线山外耳道一颈椎椎骨体

28、f肩关节一体干前后侧正中f股骨大转子（或锻 关节中心略偏后侧）f膝关节屮心略偏前侧f紧贴足外踝前部。示方观察：垂线由头正屮f脊柱f双下肢正中位（注：从头到脚，垂线两侧的身体部位 与垂线两侧的身体部位与垂线间的距离应相互对称）（2）常见的儿种脑瘫患儿的站立姿势头前屈，廿呈弓形或腰部生理弯曲加剧，醜、膝关节呈屈曲位；足外翻、尖足或足苗屈 超过9（）度，双侧上肢呈屈曲位或处于正常状态。头探前，背呈方形，膝关节呈过伸展位或競关节屈illi内旋，足外翻。患儿只是一侧肢体受影响，上肢励关节内收、内旋，肘关节屈曲；手指呈握拳或半握拳 位，轆关节屈曲、内旋、膝关节呈屈曲或过伸展位，足内翻、底屈。（3）跪立平衡

29、及负重训练：与站立位相比，跪位似乎像是把患儿的腿减魚一半似的，若脑瘫患儿连跪位平衡都维持 不好，那么，tl后的站立及行走就可想而知了。跪位平衡开始训练时，可让患儿用双手握住床栏或椅了背、桌上固定棒等，家长把双手 放在患儿骨盆两侧，以帮助患儿控制骨盆保持充分伸展的位證。之后，家长要不断诱导患儿 学会自我控制好骨盆的位置，直到患儿双手也能不需扶持，自山自在地玩耍眼丽的玩具为止。（4）站立训练%1 被动诂立训练：对于那些痉挛型或其它类型脑瘫患儿來说，被动诂立，不仅降低肌 张力，预防骨质疏松，i仏几，能给患儿双足一止确的负重感觉。同时，也可避免一些像足内翻、外翻等的现象出现。方法：利用斜板、站立柜或固

30、定膝关节文具等把患儿双脚分开后，将脚尖对正前方，摆 放于地面固定好，让患儿在这种体位下，每日持续站1520分钟左右。%1 主动站立训练（5）单脚站立训练当患儿主动站立位可基本维持后，我们就可逐步着手开始患儿单脚站立的训练，这也是 立位动态平衡训练的开始。方法1：徒手方法，也就是说，不利川任何辅助器具，只靠家长双手来诱导患儿身体重 心的移动。a. 横向移动：家氏双手放于患儿骨盆两侧，当身体重心移向一侧时，家长用放在该侧 的手通过骨盆向下肢施加一个向下的压力。而另一只手通过上提患儿的骨盆来诱导患儿放松 该侧下肢，把身体重心移向对侧。b. 纵向移动：患儿呈一脚前一脚后的姿势站立身休重心移向前脚时，家

31、长把一只手放 在该侧的臀部，给患儿一向丽的推力，另一只手放在患儿对侧肩膀，以确保体干也随之而移。 反z,当患儿身体重心向后移时，家长的双手由推丿j变为向后拉。方法2：也可让患儿站于h制的平衡板上，家长用双手扶着患儿骨盆两侧，一则可保护 患儿以免摔倒，二则可通过対骨盆的推拉动作，來诱导患儿学会如何把身体的重心从左移到 右，从前移到后。方法3：也可让患儿站在家屮的地秤上，让双脚踩在上面，然示，身体重心慢慢地由一 侧移向另一侧。通过地秤，我们可从量上看出患儿单脚负重能力的大小。（6）单脚移动的训练方法方法1：徒手方法，家长让患儿手扶一张椅子站定后，让患儿把身体重心移到一侧，家 长把一只手放在患儿膝关节前部，另一只手放于同侧膝关节周围，然示，让患儿屈膝上抬, 脚尖勾起，然后再慢慢伸直脚，足跟先着地。这样，反复地由前向后，再由后向前地练习， 直到患儿能自我掌握这一动作。方法2：让患儿双手扶床栏站立后，把身体重心移向另一侧，另一只脚可踩一小木车、 旱冰鞋或球、木棒之类可滚动的物体。然后，让患儿把脚向前向后摆动。方法3：讣患儿扶床栏，一只脚负重，另一只脚迈上，迈下小木凳之类有一定高度的物 体。物体的高度，可根据患儿能力的提高，而不断增