自我管理指导对脑卒中偏瘫患者预后的作用

1、自我管理指导对脑卒中偏瘫患者预后的作用【摘要】口的:探讨实施自我管理对脑卒中偏瘫患者预后的 影响。方法:选择2007年5月2009年5月在本科住院的脑卒中偏瘫 患者240例，随机分为对照组与干预组各120例，对照组进行常规护 理指导，干预组在此基础上给予针对脑卒中偏瘫患者综合防治的自我 管理指导，比较干预后2组患者1年内并发症发生率和住院时间、活 自理质量。结果:对照组与干预组对比，患者出院1年内并发症发生率 较高(p<005)，住院时间较长，差别有统计学意义。结论:细致、 有计划、系统的自我管理指导有助于提高脑卒中偏瘫患者的自我管理 能力，从而改善其疾病控制能力和生活质量。【关

2、键词】脑卒屮；预后；自我管理脑卒中是临床上的常见病、多发病，其病死率和致残率均很高, 与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。随着医疗技术的 不断提高，脑卒中的死亡率已显著降低，致残率仍高达80% 1。存 活的屮风患者遗留不同程度的肢体残疾，增强脑卒屮偏瘫患者的自我 管理能力，捉高其生活自理质量和自我保健意识，是医务工作者面临 的新课题。本科对脑卒中偏瘫患者的自我管理进行了指导，现报告如 下。1对象和方法1. 1对象:选择2007年5刀2009年5刀在神经内科住院的脑卒 中偏瘫患者240例，全部病例经ct和mri确诊为首次发病者，符合 1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准2,男124

3、例，女116例, 年龄在38、79岁，平均年龄59岁，将病例随机分为干预组和对照组各 120例，2组在性别、年龄、文化程度、病情、血压分类、住院时间、 肢体瘫痪程度等差别无显著性意义(p&lt；0.01)，具有可比性。以上 患者均未接受系统的自我管理指导。1. 2方法:2组患者均接受脑卒中单元治疗,对照组按常规做护理 指导，包括饮食、用药、定期门诊复查随诊等常规指导。干预组在此 基础上，给予针对脑卒中偏瘫患者综合防治的自我管理指导。住院期 间，对患者及家属给予细致、有计划、系统的健康教育和自我管理指 导。出院后发放医院自制的自我管理教育卡，记录有科室电话，自我 监测血压，饮食指导，用药

4、指导，康复知识等内容。于出院后1周、1 个月、3个月、6个月，通过电话和家庭访问继续对患者进行相关指导, 以使其更好地结合家庭环境进行口我管理。口我管理指导内容如下：1.2. 1心理康复指导 脑卒屮偏瘫患者均存在震惊、否认、忧郁、 焦虑或悲观失望，愤怒等不同的心理健康问题，主要为对疾病转归丧 失信心及來自家庭、社会的压力所致。焦虑和抑郁不但影响患者的生 活质量，还会影响疾病的治疗，加重患者的病情。积极乐观情绪能使 患者应激能力提高，有利于疾病的康复。指导患者自我调节与控制情 绪，对疾病康复充满信心，还应充分调动患者家庭等社会支持系统， 以满足物质和情感需求。护士及家属多与患者沟通，尽可能满足患

5、者 的合理要求，让其感到大家的关心爱护4。脑卒中偏瘫患者长期活 动不便，社会交往减少，其社会支持的机会也大大下降。社会支持不 仅可提供经济和物质支持，直接改善个体生存质量，还可帮助个体缓 解压力，减少个体对生活事件产生的焦虑，抑郁等不良的心理反应。1.2.2功能康复指导院外康复训练是一个漫长的过程，病人家 庭康复训练是关系病人日后生活质量高低的重要环节，自我护理是提 高训练效果的措施，也是防止依赖心理，体现自我价值的方法，主要 根据脑卒中偏瘫患者功能恢复的特点，循序渐进的实施康复治疗。1.2. 2.1肢体康复锻炼定时进行体位变换和保持良好的肢体位 置，加强关节的被动运动：q2h翻身拍背预防可能

6、出现的上肢屈 肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式，采用对抗痉挛的体位，保持肢体关 节功能位。患侧上肢处于仲展位，将整个上肢放于一个枕头上，防止 肩内收;下肢为屈曲位，防止競内外旋。患侧肢体全方位按摩以及关 节的被动活动防止关节挛缩，按摩采用从远端至近端或从近端至远端, 两种手法交替进行；注意各关节的活动度，早期依次活动各个关节， 活动顺序从肢体近端关节到远端关节，先活动大关节，后活动小关节, 先活动健侧，后活动患侧，动作要轻柔缓慢，逐步增加运动幅度，每 h2次，每次每个关节35遍，以不引起关节疼痛为宜。1.2. 2. 2坐、站平衡训练和步行训练：患者取坐位，训练从有依 靠到无依靠坐位练习，从静态支撑

7、坐在表面坚硬的椅子上，到让病人 向各个方向尽力伸手或移动物品，最后能对抗一定阻力而保持平衡。 一旦病人能独立保持坐位达到30分以上，即可离床训练。训练站立的 感觉，从有依托到无依托站立，逐步过渡到独立站立，从双腿负重到 患腿支撑站立等。病人站立平衡后，即可利用手杖、平行杠进行训练, 鼓励病人利用支具缓慢步行，每天广2次，每次3060min为宜，训练 过程中如出现头晕、头痛应立即停止训练。1.2. 2.3语言功能锻炼 可与病人及家属共同制定康复训练方 案。口语的训练从提高听力开始，如准备一些图片,说出单词名称，让病 人指出相应的图片。随着病人的认知能力的提高，可适当增加图片量， 这样通过反复刺激

8、可激发大脑语言功能代偿，使病人做出反应;然后， 从单音字训练开始逐渐向简单句子过渡,可促进口唇肌肉运动和声门 的闭锁功能恢复，逐渐恢复日常用语的表达能力。1. 2. 2. 4吞咽功能锻炼 通过反复做吞咽动作，刺激诱发吞咽反 射，逐渐增加协调功能，可防止发生坠积性肺炎。进食时先从少量开始， 嘱咐病人反复吞咽数次，可锻炼吞咽功能。然后根据病人功能恢复情况, 逐渐增加进食量。训练中耍注意调整食物的量与性状，从少到多，从流 食、半流食到软食，渐进性增加，可避免发生呛咳,促进吞咽功能的逐步 恢复。1.2. 2.5日常生活活动训练 对于肢体功能较差又难以恢复的 病人,我们通过提高日常生活活动能力來提高病人

9、的生活自理能力。如 穿衣裤时，指导病人先穿患侧，再穿健侧;清洗时，指导病人充分利用身 边的条件来完成，如清洗健侧手臂时，将洗脸巾固定在洗手池边缘，健 侧手臂和手就在上面擦洗;拧干毛巾时，将毛巾绕在水龙头上,用健手 拧干等，运动尽量做到省力。这些动作的完成，病人要付岀很大努力， 但每一步的成功，能使病人看到希望，增强主动加强康复训练的信心。1.2.3饮食指导合理饮食，平衡膳食，控制总热量的摄入。以 低盐、低动物脂肪、高维生素及纤维素的饮食为主。饮酒量以不超过 25ml/d为宜，禁饮烈性酒。合理膳食的坚持需耍家庭成员的监督、支 持与参与。1.2.4用药指导 让患者了解遵医合理用药的重要性，充分认识

10、 不遵医用药的后果和危害，增加患者的用药自觉性，指导患者按时、 按量、按疗程、坚持长期合理用药。让患者和家属了解药物的毒副作 用，学会处理毒副作用的应急方法，提高用药的依从性。指导患者及 家属学会止确的测量血压，以便止确服约和防止并发症发生。介绍一 些屮风前兆，如有头痛、半侧面部麻木、手指不灵活、走路不稳情况时, 要及时到医院明确诊断，可有利于预防和防止病情的发展。介绍促进肢 体血液循环的一些方法,如健脑梳头法，可防止脑卒中复发。2结果2组患者1年内并发症的发生率与平均住院天数比较，相差有显 著意义，结果见附表13讨论脑卒中后的康复是一个相对漫长的过程5,病程长，疗效差, 病人多伴有偏瘫、语言

11、障碍等终身残疾6,因长期受疾病折磨，使日 常活动受到限制,影响生理功能和躯体功能止常发挥。同时出院后由于 缺乏正确的指导及训练，会很快出现一些程度不同的废用综合症7。 脑卒中偏瘫患者的防治不仅取决于合理的治疗方案，相关的护理措施 亦非常重要，脑卒中偏瘫患者护理措施的掌握主要是患者和家属，要 求患者必须具备必备的防治知识和自我管理能力。系统而科学地进行 健康教育可促进患者消除或减轻影响健康的危险因素，自觉地采纳有 益于健康的行为和生活方式，对减少并发症，提高生活质量具有重耍 意义。木文结果表明，干预组经过细致、有计划、系统的健康教育和 自我管理指导，有效地减少了并发症的发生，缩短了住院时间，2组 预后有显著性差异，提示自我管理指导有利于患者健康行为的维持和 促进，有利于长期提高患者的自我护理行为并改善其疾病控制能力， 提高病人的生活质量。参考文献1 缪鸿石，朱锚连脑卒屮的康复评定和治疗m笫1版北京: 华夏出版社，1996： 132 全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管病诊断要点j.中 国实用内科杂志,1997, 17:3123153 江萍护理门诊老年人生活方式的干预j 实用护理杂志，2002,18 (11)： 67684 李善玲，赵冬梅.早期综合康复护理对脑卒中患者