血液灌流治疗急性农药中毒202例临床分析

1、血液灌流治疗急性农药中毒202例临床分析吉林省松原市中心医院急诊科主任 马明宇138001手箱syrnmyys地址吉林省松原市宁江区文化路1188号吉林省松原地区是我国重要的商品粮生产基地，农药被广泛使 用，每年因此屮毒的患者较多。据不完全统计，本地区每年由于各种 原因导致农药中毒患者3000-4000人左右；自2008年7月至2013年 7月，我们在农药中毒患者救治上采用血液灌流术，疗效显著，现报 告如下:1、资料与方法：1.1 一般资料：所选患者为我科2008年1月至2013年5月收治 的急性农药中毒患者，202例患者均经消化道中毒，诊断标准根据 2004年中华人

2、民共和国职业病防治法职业性急性化学物中毒诊 断。入院后随机分为治疗组与对照组。治疗组105 （血液灌流组）例, 其中男性64例，女性41例，平均年龄36.8岁；对照组97例，其中 男性52例，女性45例,平均年龄37.1岁。1.2治疗方法：1、所有患者常规洗胃，留置胃管2、对所有患者给予对症支持 治疗。3、hp组105例患者全部接受15次不等血液灌流治疗。所有 患者均以股静脉穿刺建立血管通路，统一采用珠海丽珠医用生物材料 有限公司生产的ha330型树脂灌流器，机器使用珠海产型单泵血液 灌流机，普通肝素为抗凝剂，首剂肝素量1 mg/kg,后每小时维持量 8mg,最后30min停肝素泵，流速200

3、0ml/min,灌流吋间1. 5-2小吋, 术后常规鱼精蛋白对抗。1.3观察指标：生存率、并发症发生率、平均住院时间、平均住 院费用1.4统计学方法：数值的平均数采用x±s表示，两组间均数比较 采用t检验，生存率采用x检验。2、结果：治疗组105名患者中，死亡2例；并发呼吸衰竭、昏 迷12例；平均住院吋间缩短；对照组死亡5例，并发呼吸衰竭、昏 迷患者21例，平均住院时间延长；组别例数生存率并发症发生率平均住院费用平均住院时间（d）治疗组10598.1%11.42%23460. 557 43±1 . 56对照组9794.9%21.64%25673. 879 27±1

4、 . 74与对照组相比p值0 013、讨论：农药中毒的特点是发病急，病情进展迅速，尤其经消化道中毒患 者往往在屮毒数分钟之后因分泌物阻塞呼吸道，迅速出现窒息、呼吸 衰渴，耽搁时间较长的患者到达医院时，有的已进入昏迷状态。因此 救治的关键是尽快的清除体内的毒物，阻止农药对机体的持续损伤， 预防并发症和mods的形成。血液灌流（hp）是临床上常用的血液净化方法之一，是通过穿刺 等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器 中的吸附剂的吸附作用清除外源和内源性毒物、药物以及代谢产物， 从而达到血液净化的目的。血液灌流是目前临床上一种有效的净化治 疗手段，尤其在药物及毒物中毒方面，近年

5、来随着吸附剂的不断的发 展进步，新型灌流器的不断推出，血液灌流技术在多方而都得到广泛 应用。我们使用珠海丽珠医用半物材料有限公司半产的ha330型血液 灌流器，ha330型灌流器中的吸附剂由苯乙烯/二乙烯苯形成的高分 子聚合物，中性大孔树脂，表面积大，达500m2/g,容量大，吸附速 度快，生物相容性较活性炭好，是理想的吸附毒物药物材料。对于分子量在500-5000道尔顿的中、大分子物质，脂溶性、易 溶于有机溶剂、血浆蛋白结合较高的药物、毒物清除效果较好。本地区农业生产使用主要农药为有机磷类、氨基甲酸酯类、除草 剂等。既往采用传统治疗方法治疗农药中毒患者，具有住院周期长、 费用高、并发症多、生

6、存率下降、临床疗效不满意等特点；轻度中毒 患者尚可，对重度中毒患者明显缺乏有效、有力的治疗方法。近些年 临床上血液灌流用于治疗有机磷中毒、种衣剂（主要为成份氨基甲酸 酯类）中毒、百草枯中毒等报道众多，疗效肯定。有机磷农药一般具 有脂溶性、疏水性特点，适合进行血液灌流；种衣剂类成分复杂，有 机物与无机物，大、小分了，亲水疏水等，适合血液灌流加血液滤过 进行治疗；除草剂类尤其百草枯，现有唯一有效证据是吉大一院刘晓 亮研究团队开展的血液灌流治疗百草枯中毒的科研。总之，在国内现 有医疗环境下，血液灌流技术用于农药屮毒的治疗，仍然是首选有效 的治疗方法。我科自2008年开展血液灌流技术以來，患者的死亡率下降3.2 %、