血液灌流治疗重度药物中毒的临床观察与护理

1、血液灌流治疗重度药物中毒的临床观察与护理【摘 要】目的：探讨应用血液灌流抢救重度药物屮毒患者的观察及 护理。方法：使用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的ha230型树脂灌 流器对56例药物中毒患者进行血液灌流。结果：51例抢救成功，2例口 动出院，3例死亡，成功率达91.07%。结论：加强血液灌流过程中的护理, 严密观察病情变化，保证血液灌流的顺利进行，是提高重度药物中毒患者 抢救成功率的关键。【关键词】血液灌流；药物中毒；观察；护理【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号1 10047484 (2013) 11033602重度药物中毒患者病情危重，死亡率高，抢救成功的关键是尽快排出 体

2、内毒物。随着血液净化技术的发展，血液灌流(hp)作为一种有效的直 接清除毒物的治疗方法越来越多地应用于临床【1】。它可以清除机体内 源性和外源性毒物，目前已经成为抢救急性中毒的首选措施【2】。我科自 2009年1月至2011年1月抢救重度药物中毒患者56例，取得了良好的临 床效果，现报告如下。1资料和方法1. 1 一般资料自2010年1月至2012年6月在我院icu治疗的药物 中毒患者56例，男17例，女39例，年龄在1367岁,平均年龄36. 2岁。中毒种类为：有机磷中毒41例，毒鼠强中毒6例，氯丙嗪中毒4例, 安眠约中毒5例。中毒患者均处于昏迷状态，其中行气管插管并行呼吸机 辅助呼吸45例

3、。1.2治疗方法所有病例均于急诊室彻底洗胃、补液、吸氧及对症处 理后，立即收住tcuo使用1次性无菌血液透析导管穿刺包行深静脉穿刺 置管（血液灌流为临时性血管通路，首选股静脉、颈静脉，方便迅速，有 利于抢救【3】），建立血管通路，使用珠海丽珠医用生物材料有限公司生 产的ha230型树脂灌流器，尽早床边血液灌流。1.3结果血液灌流治疗后24小时清醒者6例，24-48小时清醒者 17例，48小时后清醒者28例，2例因病情无明显好转家属要求出院。因 呼吸循环衰竭死亡者3例。抢救成功率91.07%,住院时间4-9天，平均 7夭，治愈病例出院后随访无其他并发症出现。2观察及护理2. 1灌流器前的准备：操

4、作时把灌流器垂直固定于灌流机支架上，高 低相当于患者心脏水平。连接动静脉管路，先用5%葡萄糖注射液500 ml 预冲灌流器及全套管路，避免因灌流器中的活性炭吸附葡萄糖而发生低血 糖反应。然后用3 000 ml肝素盐水（每1000 ml生理盐水加20 mg肝索） 冲洗,速度为100-200 ml/mino冲洗时用手轻拍或转动灌流器,排除气 泡，清除脱落的微粒。再将动静脉管路连接闭路循环15 min,速度为200 ml/min,以保证灌流器充分肝素化。灌流前由静脉注射首剂量肝素10 mg, 灌流开始1小时后追加肝素10 mg,灌流血流量150200 ml/mino灌流 结束后避免用生理盐水冋血，以

5、免被吸附物质重新释放入血【4】。每次治 疗时间23小时，间隔824小时再予治疗，持续23天。2.2灌流中的观察及护理2. 2. 1密切观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化，保持呼吸道通畅。 若灌流过程屮血压明显下降，应立即减慢血流速度，去枕平卧，加快补液, 使用升压药，必要时输血、血浆、白蛋白等补充血容量。灌流前患者均处 于昏迷状态，随着血液灌流的作用，毒物被逐渐吸附，许多患者可出现谑 妄、躁动不安。应加床档保护，以防坠床；合理使用约束带；必要时给予 镇静剂；同时防止舌咬伤和舌后坠。机械通气者做好相应护理。2. 2.2保持体外循环通畅：妥善固定血管通路，防止管路挤压变形、 折断或脱出。各接头紧密

6、连接，防止滑脱出血或空气进入导管致空气栓塞。 同时严密观察灌流器内血液颜色，有无血凝块，及时调整肝素用量，维持 管路通畅。另外，室温过低也容易发生凝血。因此要保持室温在24-26°c, 同时做好病人的保暖。2. 2.3若hp后1小时左右患者出现寒颤、发热、胸闷、呼吸困难等, 应考虑灌流器生物相容性差所致【5】，应及时汇报医生，静注地塞米松等, 勿盲目终止灌流，以免延误抢救，本组有1例灌流1小时后岀现上述反应, 经妥善处理，顺利完成iip。2. 2.4因hp能清除很多药物，如抗生素、升压药等，因此hp期间， 避免使用抗生素。使用升压药时应及时依据血压调整剂量。2. 2. 5 hp中经常

7、观察各穿刺点、胃肠减压、牙龈及尿液是否有出血现 象。及时根据全血活化凝血酶时间(act)调整肝素用量，hp结朿后依据 act给予适量鱼精蛋白对抗。2.3灌流后的观察及护理2. 3. 1 iip只能清除毒物本身，不能纠正毒物已引起的病理生理改变。 因此hp治疗过程中要视病情使用解毒药物，依据病情给予对症治疗，如洗胃、导泻、吸氧、呼吸 兴奋剂、强心、利尿、抗休克、纠酸、抗感染等。2. 3.2出血的观察：hp后仍应严密观察有无出血现象。本组病例hp 后发现置管穿刺点渗血5例、鼻腔牙龈出血及血尿各1例、消化道出血2 例。给予穿刺点砂袋压迫、止血药、凝血酶原复合物及对症处理后止血良 好。本组病例中有3例

8、因合并上消化道出血行无肝素灌流。2. 3.3股静脉置管的护理：维持hp期间置管通畅。每次hp结束后以 高浓度肝素液封管，下次操作前抽出封管液并弃去以免肝索大量进入体内。置管仅使用于iip,禁 止从置管内输液、输血等。及时更换污染、潮湿的敷料，严格无菌操作， 防止导管血行相关性感染。2.4心理护理多数药物中毒患者均因对生活失去信心或与家庭成 员、同事发生矛盾而服药。本组病例除1例为误服，其他均为自服。故当 患者神志转清时，要耐心劝解、开导，同时与家属沟通，化解矛盾使患者 情绪稳定，从而积极配合治疗。3讨论血液灌流是指将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的 方法来清除人体内源性和外源性毒

9、性物质，最后将净化的血液回输给患 者，达到血液净化目的的一种治疗方法。治疗应掌握早期、恰当、充分， 一般于服药后24 h内为佳，12 h效果不佳，不能保证治疗最大效率(本组3例死亡病例为服约后12 h入院)；每只灌流器行：iip 23 h吸附 毒素u基本饱和，再延长灌流时间不仅不能增加有机物质的清除率，反而 吸附的毒素被解除、置换下來，使病情加重。血液灌流抢救重度药物屮毒 是在传统内科治疗基础上的一种新技术，比传统内科治疗清除毒物快、病 程短、疗效显著、抢救成功率高。同时，做好血液灌流过程中的观察及护 理，保证灌流的顺利进行，是抢救重度药物中毒患者的关键。参考文献：1 张博，张冰血液净化治疗重度药物中毒36例疗效分析j 沈阳 部队医药,2009, 22 (1)： 5960.2 曾平，张福英血液灌流治疗重度镇静催眠类药物中毒38例j. 现代医药卫生