临床路径概念及其操作

1、会计学1临床路径概念及其操作临床路径概念及其操作第1页/共56页目目录录CONTENTS临床路径的出台临床路径的出台背景背景 Part 01 临床路径的概念临床路径的概念Part 02临床路径的指导临床路径的指导思想思想Part 03临床路径的实施临床路径的实施Part 04临床路径的数据临床路径的数据填报填报Part 05第2页/共56页Part01临床路径的出台背景第3页/共56页诊疗行为亟待规范的需要诊疗行为亟待规范的需要：各级医生对疾病的认知和：各级医生对疾病的认知和临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治疗原则下临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治疗原则下，各医生的治疗方

2、法存在很大差异。，各医生的治疗方法存在很大差异。 保证医疗安全的需要保证医疗安全的需要:目前患者的健康需要不断提高，目前患者的健康需要不断提高，法律意识和维权意识不断增强，因医疗质量缺陷引发的医疗法律意识和维权意识不断增强，因医疗质量缺陷引发的医疗纠纷数量不断上升。实行临床路径模式，纠纷数量不断上升。实行临床路径模式，规范医疗行为规范医疗行为的同的同时，既保障了患者的就医安全，又保护了医务人员自身的安时，既保障了患者的就医安全，又保护了医务人员自身的安全。全。 解决百姓解决百姓“看病难看病贵看病难看病贵”问题的需要问题的需要：临床路径：临床路径管理寻找符合成本管理寻找符合成本-效益的最佳治疗护

3、理模式，将诊疗、护理效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。平均住院费用。 来自医保部门巨大压力的需要来自医保部门巨大压力的需要：医疗费用的上涨已经：医疗费用的上涨已经超出国家医保水平的承受能力，医保部门限定了患者的最高超出国家医保水平的承受能力，医保部门限定了患者的最高费用。费用。 适应医改的需要适应医改的需要：临床路径管理工作作为公立医院改革：临床路径管理工作作为公立医院改革重点内容之一，直接关系到患者看病就医体验和切身利益，重点内容之一，直接关系到患者看病就医体验和切身利益，

4、决定着深化医改能否得到群众的支持和拥护以及医改的成功决定着深化医改能否得到群众的支持和拥护以及医改的成功与否。与否。临床路径的出台背景第4页/共56页国家发布的通知第5页/共56页国家发布的通知第6页/共56页第7页/共56页Part03临床路径的概念第8页/共56页临床路径（2012）是指由医疗、护理和相关是指由医疗、护理和相关专业的人员对某些病种或手术，以专业的人员对某些病种或手术，以循证医学循证医学依依据为基础，以提高医疗质量、控制医疗风险和据为基础，以提高医疗质量、控制医疗风险和提高医疗资源利用率为目的，制定的有严格提高医疗资源利用率为目的，制定的有严格工工作顺序作顺序和和准确时间准确

5、时间要求的要求的程序化、标准化程序化、标准化的诊的诊疗计划，以达到规范医疗服务行为、减少资源疗计划，以达到规范医疗服务行为、减少资源浪费、使患者获得适宜的医疗护理服务的目的浪费、使患者获得适宜的医疗护理服务的目的。临床路径的核心（临床路径的核心（20152015）是将某种疾病（手术）关）是将某种疾病（手术）关键性的键性的检查检查、治疗治疗、操作操作、护理护理等活动等活动标准化、程标准化、程序化序化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。临床路径的概念第9页/共56页诊疗流程：从患

6、者接受诊疗服务开始至诊疗服务从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。结束的整个过程。诊疗流程标准化管理： 对现有诊疗流程进行对现有诊疗流程进行重组重组的基础上，参照的基础上，参照循循证医学证医学、工业工程、质量管理等学科的、工业工程、质量管理等学科的研究成果研究成果，对与治疗结果密切相关的诊疗活动、诊疗措施对与治疗结果密切相关的诊疗活动、诊疗措施（医嘱）、诊疗时间（完成时间、通过时间和总（医嘱）、诊疗时间（完成时间、通过时间和总时间）做出明确规定时间）做出明确规定，并以此为基础向患者提供，并以此为基础向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式。诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模

7、式。临床路径的概念循证医学的核心思想是的核心思想是“任何医疗卫生方案、决任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据佳证据”第10页/共56页Part03临床路径的指导思想第11页/共56页临床路径制定与实施的指导思想不断修订和改进临床路径实施中的技术和管理不断修订和改进临床路径实施中的技术和管理环节，使临床路径逐步完善，最终达到科学、环节，使临床路径逐步完善，最终达到科学、合理和使用的目标。合理和使用的目标。病种的选择、文本的制定、过程的控制和结果病种的选择、文本的制定、过程的控制和结果评价均以临床路径管理的相关数据为基础。评

8、价均以临床路径管理的相关数据为基础。第12页/共56页Part04临床路径的实施第13页/共56页临床路径管理记录一、一、科室临床路径实施小组成员科室临床路径实施小组成员二、科室临床路径实施小组职责二、科室临床路径实施小组职责三、临床路径个案管理员职责三、临床路径个案管理员职责四、临床路径工作流程四、临床路径工作流程五、临床路径实施流程图五、临床路径实施流程图六、临床路径实施各级医师职责六、临床路径实施各级医师职责七、科室临床路径培训七、科室临床路径培训八、临床路径信息报表（每月一次）八、临床路径信息报表（每月一次）九、科室临床路径评估改进分析及会议记录九、科室临床路径评估改进分析及会议记录(

9、 (每季每季度一次度一次) )第14页/共56页 临床路径个案管理员由各科室临床路径联络员担任，主要履行以下职责：1.负责实施小组与指导评价小组的日常联络；2.在科主任的领导下负责临床路径文本的起草工作；3.指导每日临床路径诊疗项目的实施；4.指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；5.根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组及医务部报告。临床路径个案管理员临床路径实施小组第15页/共56页科室、科系讨科室、科系讨论后论后第16页/共56页变异分析与记录临床路径准入标准患者进入临床路径的患者诊疗计划护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测部

10、分退出临床路径临床路径退出标准依据出院标准及时出院分析变异原因、提出改进建议临床路径实施流程图入径原入径原则则变异退变异退出出变异完变异完成成路径执路径执行行路径完路径完成成变异/退出原则原则第17页/共56页第18页/共56页1、进入临床医疗进入电子病历界面，点击“更多”按钮，选择“临床医疗”模块（如下图）临床医疗模块是对病人纳入路径情况的管理，包括添加诊断路径，纳入路径，编辑纳入路径的执行节点和诊疗、护理、医嘱工作的监控，以及变异退出情况的管理。临床路径纳入的操作第19页/共56页临床路径纳入的操作2、添加诊断并纳入路径选择需要录入诊断的患者，双击第20页/共56页临床路径纳入的操作2、添

11、加诊断并纳入路径添加诊断，然后选择“临床路径执行”第21页/共56页3、纳入、不纳入路径 点击临床医疗诊断界面下方的“临床路径执行”按钮（如下图底部蓝色的按钮），可以将本患者纳入路径，也可以选择不纳入路径。临床路径纳入的操作第22页/共56页3.1、不纳入路径 点击“不纳入按钮”（如上图黄色闪电按钮），出现下图所示弹窗，选择不纳入路径原因，提交，本患者的此条路径的治疗记录将不被纳入路径。临床路径纳入的操作第23页/共56页3.2、纳入路径 点击“纳入“按钮，进入下图所示窗口，表示纳入成功，本患者将按照路径的标准治疗流程规则进行治疗。临床路径纳入的操作第24页/共56页4、路径执行过程操作流程图

12、的红色红色节点表示正在执行中的节点，的节点表示已执行的节点，灰色的节点表示还未执行的节点，绿色绿色的节点表示准入或完成节点，没有实际的工作要求，仅指示开始或完成。临床路径执行的操作第25页/共56页5、签名、标记完成 路径执行的过程中，需要确认对该患者的诊疗、护理、和医嘱工作的执行情况，执行内容为当前节点的一级医嘱及一级医嘱下的二级代表医嘱。 “医嘱对照医嘱对照”作用是让自动对照患者执行了哪些医嘱，表示：表示：完成，自动签名完成，自动签名。 “标记完成标记完成”，表示：，表示：完成，未签名完成，未签名 “确认有未做项确认有未做项”，表示：，表示：未完成，有签名，只有未完成，有签名，只有全部签名

13、全部签名后才能进入后才能进入“下一下一节点节点”。临床路径执行的操作第26页/共56页6、执行下一节点 当前节点的各项工作都已都已经“签名签名”的工作表明该节点基本执行完毕，需要执行下一节点时，点击“下一节点”按钮，确认当前节点的完成时间，点击“确定执行”，即开始下一个节点的执行过程。临床路径执行的操作第27页/共56页临床路径执行的操作有未完成节点工作时，无法进入下一节点，弹出如下提示：6、执行下一节点第28页/共56页第29页/共56页7.1、节点超时当前节点住院日超过路径定义最大住院天数1天时，会提示（如下图红色的文本），点击红色提示信息，填写变异原因：变异的操作第30页/共56页变异的

14、操作7.1、节点超时变异原因填好之后，提交即可。第31页/共56页执行下一节点时，当前节点存在必做未做的医嘱项，必须要填写医嘱原因 变异原因分类从下方的下拉菜单选择，选择好以后点击应用到选择，然后点变异原因列填写变异原因，提交，方可执行下一节点。变异的操作7.2、必做项 未做第32页/共56页退出的操作8、变异退出路径 点击“退出路径”按钮，需要填写路径便已退出原因，如下图所示，填好之后，提交本患者就从所属的路径退出了。第33页/共56页也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。第34页/共56页Part05

15、临床路径的数据填报第35页/共56页变异分析与记录临床路径准入标准患者进入临床路径的患者医疗计划护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测部分退出临床路径临床路径退出标准依据出院标准及时出院分析变异原因、提出改进建议以数据分析为依据每位每位经经治医师治医师必须填必须填报数据报数据第36页/共56页填报患者信息第37页/共56页填报患者信息第38页/共56页临床路径联络员上报数据查询方法第39页/共56页临床路径联络员上报数据查询方法1、通过路径分析查询第40页/共56页临床路径联络员上报数据查询方法1、通过路径分析查询出现如下界面，核对科室，导出出现如下界面，核对科室，导出Excel。注意：通过

16、路径分析。注意：通过路径分析查询的数据为查询的数据为实时实时数据，建议数据，建议月底月底统计统计第41页/共56页临床路径联络员上报数据查询方法2、路径报表选择选择“路径报表路径报表”“科室报表科室报表”，输入出院时间，输入出院时间，“搜索搜索”“下下一页一页”。注意：通过路径报表查询的数据。注意：通过路径报表查询的数据只能看，不能动只能看，不能动第42页/共56页临床路径联络员上报数据查询方法路径监控病历分析（平均住院日）选择选择“路径监控路径监控”“病历分析病历分析”“更多条件更多条件”“出院日出院日期期”“核对科室核对科室”第43页/共56页临床路径联络员上报数据查询方法路径监控病历分析

17、（费用）其他操作同前，选择一个患者，双击其他操作同前，选择一个患者，双击“基本情况基本情况”，查看，查看费用费用第44页/共56页第45页/共56页第46页/共56页第47页/共56页第48页/共56页诊疗行为亟待规范的需要诊疗行为亟待规范的需要：各级医生对疾病的认知和：各级医生对疾病的认知和临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治疗原则下临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治疗原则下，各医生的治疗方法存在很大差异。，各医生的治疗方法存在很大差异。 保证医疗安全的需要保证医疗安全的需要:目前患者的健康需要不断提高，目前患者的健康需要不断提高，法律意识和维权意识不断增强，因医疗质量缺陷

18、引发的医疗法律意识和维权意识不断增强，因医疗质量缺陷引发的医疗纠纷数量不断上升。实行临床路径模式，纠纷数量不断上升。实行临床路径模式，规范医疗行为规范医疗行为的同的同时，既保障了患者的就医安全，又保护了医务人员自身的安时，既保障了患者的就医安全，又保护了医务人员自身的安全。全。 解决百姓解决百姓“看病难看病贵看病难看病贵”问题的需要问题的需要：临床路径：临床路径管理寻找符合成本管理寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、护理效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。平均住院费用

19、。 来自医保部门巨大压力的需要来自医保部门巨大压力的需要：医疗费用的上涨已经：医疗费用的上涨已经超出国家医保水平的承受能力，医保部门限定了患者的最高超出国家医保水平的承受能力，医保部门限定了患者的最高费用。费用。 适应医改的需要适应医改的需要：临床路径管理工作作为公立医院改革：临床路径管理工作作为公立医院改革重点内容之一，直接关系到患者看病就医体验和切身利益，重点内容之一，直接关系到患者看病就医体验和切身利益，决定着深化医改能否得到群众的支持和拥护以及医改的成功决定着深化医改能否得到群众的支持和拥护以及医改的成功与否。与否。临床路径的出台背景第49页/共56页国家发布的通知第50页/共56页Part03临床路径的概念第51页/共56页临床路径（2012）是指由医疗、护理和相关是指由医疗、护理和相关专业的人员对某些病种或手术，以专业的人员对某些病种或手术，以循证医学循证医学依依据为基础，以提高医疗质量、控制医疗风险和据为基础，以提高医疗质量、控制医疗风险和提高医疗资源利用率为目的，制定的有严格提高医疗资源利用率为目的，制定的有严格工工作顺序作顺序和和准确时间准确时间要求的要求的程序