临床科室肠梗阻导管使用护理讲座培训深圳

1、会计学1临床科室肠梗阻导管使用护理讲座培训临床科室肠梗阻导管使用护理讲座培训深圳深圳第1页/共68页经鼻肠梗阻导管的操作方法经鼻肠梗阻导管的操作方法2经鼻肠梗阻导管的护理注意经鼻肠梗阻导管的护理注意3经肛肠梗阻导管的操作方法经肛肠梗阻导管的操作方法4经肛肠梗阻导管的护理注意经肛肠梗阻导管的护理注意5肠梗阻导管临床应用肠梗阻导管临床应用1第2页/共68页第3页/共68页金属支架金属支架水囊导管水囊导管胃管或胃肠营养管胃管或胃肠营养管v完全梗阻或低位梗阻时：胃管无论怎样在胃中减压，也不能改变梗阻状态。v只有将导管插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，才能将咽下的空气和肠道中的食物吸引并排除，从而解决

2、梗阻症状。第4页/共68页术中可做肠排术中可做肠排列导管，减少列导管，减少术后粘连。术后粘连。经鼻型全长经鼻型全长3米可以下米可以下至回盲部至回盲部靠肠蠕动靠肠蠕动到达病变部到达病变部造影造影诊断诊断持续持续减压减压第5页/共68页经鼻型肠梗阻导管经鼻型肠梗阻导管.肠梗阻导管肠梗阻导管经肛型肠梗阻导管经肛型肠梗阻导管.适应症：v粘连性肠梗阻（特别是术后早期的肠梗阻)v大肠癌梗阻右侧（盲肠横结肠）v需手术粘连严重肠梗阻术前术中肠管减压v小肠造影检查适应症：v 大肠癌梗阻左侧（降结肠直肠）第6页/共68页第7页/共68页第8页/共68页第9页/共68页第10页/共68页 肠梗阻导管的前端通过幽门时

3、，将亲水性导丝由肠梗阻导管中回抽5，然后将导管向前送入5，反复此过程，将肠梗阻导管尽可能插入。第11页/共68页临床医生提供的最简易操作技巧： 在前导子后、气囊前或/和气囊后分别用手术线打绳结，不要太紧也不要太松脱，如图所示。 肠梗阻导管从鼻腔插入置胃内（带导丝）。 从口腔下胃镜，在胃中分别用活检钳夹住线头送导管过幽门，当最后线头送过幽门时，前端水囊已过十二指肠悬韧带。 水囊注水15ml后，先撤胃镜，X线下观察肠梗阻导管位置正确后，慢慢撤出导丝。第12页/共68页 待导管进入梗阻的直接上部之后，行腹部X摄片，观察肠管内气体影像的增减、特别是结肠内气体影像的变化。 当结肠中的气体减少，或消失时，

4、则说明处于完全梗阻状态。不完全梗阻完全梗阻第13页/共68页不缓解不缓解缓解、治愈缓解、治愈肠梗阻肠梗阻非手术治疗非手术治疗通里攻下中药通里攻下中药肠梗阻导管肠梗阻导管吸引减压吸引减压开腹手术腹腔镜手术腹腔镜探查腹腔镜探查绞窄非绞窄出院随诊出院随诊首次发作者反复发作者腹腔镜手术图示：粘连性肠梗阻微创治疗方案第14页/共68页第15页/共68页导管的前端没有到达梗阻部位-1法：第16页/共68页导管前端没有到达目的部位-2法：第17页/共68页导管前端到达目的部时-3法：第18页/共68页第19页/共68页第20页/共68页第21页/共68页第22页/共68页第23页/共68页第24页/共68页

5、第25页/共68页第26页/共68页第27页/共68页第28页/共68页第29页/共68页第30页/共68页第31页/共68页失败失败成功成功结肠梗阻结肠梗阻第32页/共68页第33页/共68页第34页/共68页第35页/共68页第36页/共68页 第37页/共68页插入失败的原因： 一是导丝无法插入，二是插入第二扩张管后，送入肠梗阻导管无法通过狭窄部位。解决办法： 在插入大肠镜时请使用滑动导管（sliding tube,注：大肠镜插入的辅助工具，长筒状，长约700mm.外径约35mm）作为辅助工具。第38页/共68页第39页/共68页注意：钳道对应扩张管8Fr外径2.7mm狭窄部扩张管26F

6、r外径8.6mm对应结肠内视镜钳道内径2.8mm以上全长1700mm以下经肛门减压导管22Fr外径7.3mm全长1200mm前端设有4个侧孔本例滑动导管下操作，顺序略有不同。第40页/共68页 扩张气囊扩张气囊造影造影直线化直线化第41页/共68页第42页/共68页第43页/共68页第44页/共68页 （此时可变换体位与用手压迫腹部并行）第45页/共68页第46页/共68页第47页/共68页第48页/共68页第49页/共68页第50页/共68页第51页/共68页第52页/共68页第53页/共68页第54页/共68页第55页/共68页第56页/共68页第57页/共68页第58页/共68页第59页

7、/共68页第60页/共68页经鼻肠梗阻导管的操作方法经鼻肠梗阻导管的操作方法2经鼻肠梗阻导管的护理注意经鼻肠梗阻导管的护理注意3经肛肠梗阻导管的操作方法经肛肠梗阻导管的操作方法4经肛肠梗阻导管的护理注意经肛肠梗阻导管的护理注意5肠梗阻导管临床应用肠梗阻导管临床应用1第61页/共68页 肠梗阻导管的前端通过幽门时，将亲水性导丝由肠梗阻导管中回抽5，然后将导管向前送入5，反复此过程，将肠梗阻导管尽可能插入。第62页/共68页临床医生提供的最简易操作技巧： 在前导子后、气囊前或/和气囊后分别用手术线打绳结，不要太紧也不要太松脱，如图所示。 肠梗阻导管从鼻腔插入置胃内（带导丝）。 从口腔下胃镜，在胃中分别用活检钳夹住线头送导管过幽门，当最后线头送过幽门时，前端水囊已过十二指肠悬韧带。 水囊注水15ml后，先撤胃镜，X线下观察肠梗阻导管位置正确后，慢慢撤出导丝。第63页/共68页 待导管进入梗阻的直接上部之后，行腹部X摄片，观察肠管内气体影像的增减、特别是结肠内气体影像的变化。 当结肠中的气体减少，或消失时，则说明处于完全梗阻状态。不完全梗阻完全梗阻第64页/共68页导管的前端没有到达梗阻部位-1法：第65页/共68页第66页/共68页第67页/共68页注意：