主动脉内球囊反搏泵

1、会计学1主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵第1页/共52页 历历 史史 回回 顾顾 1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念 1961年美国Cleveland Clinic实验室提出球囊反搏 1979年第一例经皮穿刺插管（Seldinger）第2页/共52页 增加冠脉血流增加冠脉血流 升高舒张压力升高舒张压力 增加冠状动脉侧枝循环增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环增加体循环灌注灌注第3页/共52页 减少后负荷减少后负荷 缩短等容收缩期（缩短等容收缩期（IVCIVC） 增加每搏量增加每搏量 增加前向血流增加前向血流第4页/共52页球囊反搏动脉压力波形图APSP舒张舒张期增压（期增压（P

2、DP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN反搏反搏搏动搏动辅助辅助后搏动后搏动假设：假设： BP = 90/70第5页/共52页内科适应症内科适应症 不稳定心绞痛 心肌梗塞面积有扩大危险者 难治性室性心律失常 心源性休克 休克前状态 感染性休克 心脏挫伤预防性支持 冠状动脉造影检查 PTCA 溶栓治疗 放置支架 瓣膜狭窄者二尖瓣关闭不全乳头肌断裂室间隔缺损室壁瘤 临床临床适应症和禁忌症适应症和禁忌症第6页/共52页外科适应症外科适应症 心脏手术术后低心排 脱机困难者（脱体外循环机） 预防性支持 非心脏手术 麻醉诱导期第7页/共52页绝对禁忌症绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤

3、第8页/共52页相对禁忌症相对禁忌症 终末期心肌病 严重动脉硬化 疾病终末期 腹主动脉瘤第9页/共52页IABP应用指征应用指征 低心输出量综合征（CI2Lmin-1/m2） 心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力 联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势 严重的心律紊乱 不稳定心绞痛或术前发生心梗第10页/共52页IABP并发症并发症 肢体缺血 血栓形成 栓塞 动脉夹层或穿通 出血 感染 血小板减少第11页/共52页 IABP球囊导管的置入球囊导管的置入穿刺包装穿刺包装第12页/共52页球囊包装球囊包装第13页/共52页导管尖端球囊中央腔氦气管导管体Bladder

4、 MembraneCentral LumenCatheter BodyCatheter TipGas Lumen第14页/共52页NarrowFlex镍钛合金RediGuardUltra第15页/共52页第16页/共52页 IABP球囊导管的置入过程球囊导管的置入过程 第17页/共52页第18页/共52页左锁骨下动脉开口左锁骨下动脉开口以下以下2-3cm肾动脉以上肾动脉以上第19页/共52页第20页/共52页触发模式最好触发模式最好选择心电触发选择心电触发第21页/共52页充气充气时机：时机：心脏舒张期心脏舒张期放放气时机：气时机：在等容收缩期，主动脉瓣在等容收缩期，主动脉瓣 开放前瞬间开放前

5、瞬间充放气时机的调节充放气时机的调节第22页/共52页PDP 应大于PSP （PDPPSP）除非:1. 病人每搏量远远大于球囊容量2. 导管位置太低3. 严重低血容量4. 球囊充气量太小5. 体循环阻力太低PSPPDP第23页/共52页inflation将充气时机向前调将充气时机向前调节暴露节暴露DN第24页/共52页inflationDN比较充气时机和比较充气时机和 DN 的位置的位置第25页/共52页deflationIAB 放气时图形与正常动脉波形比较放气时图形与正常动脉波形比较第26页/共52页APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机正确放气时机: APSP P

6、SP和和 BAEDP 40ms 充气充气过早过早如果如果可见可见DN 充气充气过晚过晚第41页/共52页充放气时机三步曲放气2. BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放气放气过晚过晚3. APSP PSP 如果如果 APSP = PSP 放放气过早气过早第42页/共52页第43页/共52页第44页/共52页 历历 史史 回回 顾顾 1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念 1961年美国Cleveland Clinic实验室提出球囊反搏 1979年第一例经皮穿刺插管（Seldinger）第45页/共52页充气充气时机：时机：心脏舒张期心脏舒张期放放气时机：气时机：在等容收缩期，主动脉瓣在等容收缩期，主动脉瓣 开放前瞬间开放前瞬间充放气时机的调节充放气时机的调节第46页/共52页deflationIAB 放气时图形与正常动脉波形比较放气时图形与正常动脉波形比较第47页/共52页充气过早第48页/共52页矫正过程第