CRP与血常规联合诊断

1、1会计学CRP与血常规联合诊断与血常规联合诊断234CRP概述CRP临床应用CRP与血常规联合诊断的意义CRP的优势l 1930年，美国洛克菲勒研究院的Tillett和Francis发现急性感染病人的血清能与肺炎链球菌的C多糖发生沉淀反应l1941年，Avery等用硫酸铵沉淀和C多糖沉淀的方法粗提，得到一种蛋白质，正式命名为C-反应蛋白，并证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质）发现生理及分布lCRP由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成；不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出l通过与被破坏细胞膜上暴露的磷脂或外界

2、侵入者细胞壁的磷酸胆碱结合，从而引发对机体侵入细胞的免疫调节和吞噬作用，与配体结合，激活补体，调理吞噬功能，促使内源性或外源性配体物质的清除，表现为炎症反应肝功能严重受损则会影响CRP的合成）3.能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病及组织损伤的严重程度密切相关8生理病理机制细菌入侵人体细菌荚膜中的脂多糖细菌本身的异物抗原性刺激T细胞B细胞单核细胞成纤维细胞内皮细胞产生IL-6刺激肝脏CRP产生+ Ca2+结合细胞膜上的磷酸胆碱激活增强调节促进补体的经典途径白细胞的吞噬作用淋巴细胞、单核/巨噬系统功能巨噬细胞组织因子生成清除病原菌产生的规律l 正常人血清中CRP含量极少。在感染

3、、炎症、组织损伤、恶性肿瘤等刺激(IL,TNF等)下，2h即可以出现升高，24-48h达高峰，可达正常值的100-1000倍，升降的幅度与感染程度成正比，远早于体温、血常规参数的变化。病情一旦被控制，其浓度迅速下降，一周内可恢复正常。普通CRP、超敏CRP、全程CRP的关系l无论哪种名称，其检测对象都是CRP，其不同在于方法灵敏度或检测范围不同；l普通CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在25mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险。l近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为低于1mg/L），这些方法所进行测定的CRP称为超敏C

4、反应蛋白l全程CRP顾名思义，检测水平囊括了超敏CRP和普通CRP的检测范围12l可通过降低CRP水平和抑制炎症反应的治疗策略可以阻止动脉粥样硬化的进展，从而阻止心血管疾病的发生。C反应蛋白概述C反应蛋白临床应用C反应蛋白与血常规联合诊断的意义C反应蛋白的优势细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRPWBCESR抗生素治疗有效时，CRP比 WBC下降更快、幅度更大C反应蛋白概述C反应蛋白临床应用C反应蛋白与血常规联合诊断的意义C反应蛋白的优势参考范围年龄段CRP参考范围（mg/L）解释新生儿2CRP不能通过胎盘，新生儿的免疫系统、肝脏发育不完善，因而产生的CRP量极微。儿童5肝脏发育不完善成人

5、300Hs-CRP检测水平，心血管疾病预测：低危因素90%的正常人的CRP分布水平99%的正常人的CRP分布水平，常规的CRP参考范围hs-CRP心血管疾病预测：中危因素hs-CRP新生儿正常CRP水平（2mg/L为判断感染与否的界值）Hs-CRP心血管疾病预测：高危因素，机体亚临床状态：存在潜在炎症，但未表现出临床症状。Hs-CRP新生儿细菌性感染的判断轻度、局限性感染的CRP水平全身性、严重感染的CRP水平败血症、脓毒血症、感染性休克，患者临床表现极其明显常规CRP检测段，用于心血管疾病危险性及新生儿感染情况的粗略评估临床应用pCRP是非特异性指标，主要用于结合临床病史筛查或监测疾病，如：

6、l辅助鉴别诊断感染类型l评估炎症性疾病的活动度l监控手术或疾病治疗后效果，尤其是抗生素治疗效果监控l监测移植后的排异反映患者情况时间CRP判断感染8-12h20mg/L可认为是细菌感染随时50mg/L可认为是细菌感染8-12h结果浮动不大可认为是病毒感染炎症性疾病CRP活动度类风湿性关节炎200 mg/L活动期系统性红斑狼疮60 mg/L并发细菌感染恶性肿瘤200 mg/L发生转移或并发细菌感染白血病100 mg/L考虑并发感染治疗手段CRP提示微创手术20 mg/L左右/开放性手术术后6-8h开始升高/术后2-4d达高峰/术后6d仍75 mg/L提示并发感染肝脏手术或损伤降低提示肝功能受损或

7、减退升高提示肝细胞未受损但并发感染抗生素治疗后降低提示治疗有效无变化或升高提示此抗生素无效移植CRP提示脏器移植8d后下降至正常OK升高提示发生排异反映或感染C反应蛋白概述C反应蛋白临床应用C反应蛋白与血常规联合诊断的意义C反应蛋白的优势 4.降低人员投入，避免操作误差；l血常规单独检测存在的问题：l白细胞是外周血的有核细胞，可通过不同的方式消灭病原体与过敏原，并参加免疫反应，产生抗体，是人体抵抗病原微生物侵入的重要阵地，因此外周血白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞常作为传统感染患者的辅助诊断指标，并广泛应用于临床。临床学者普遍认为患者WBC总数与中性粒细胞比例增加、淋巴细胞比例下降是由细菌感染

8、引起的，反之则由病毒感染或其他因素引起，因此血常规检查十分必要。l但是由于白细胞及分类参数正常范围较宽, 结果变化较慢，其数值变化不能很好地反映疾病动态变化, 且易受很多因素(如基础疾病、生理及用药等)影响,有的疾病状态下甚至仍在正常范围内，因而可能掩盖病情的发生、发展，进而影响病情的诊断和治疗，因此血常规检查不适合单独使用。l在细菌性和病毒性感染的鉴别上往往处于灰区。28lCRP在辅助诊断感染性疾病上的优势：lCRP是一种急性时相蛋白，其浓度升高是由各种原因引起炎症和组织损伤的灵敏指标，感染一旦控制，CRP水平则迅速下降至正常水平，大量研究表明在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高，而且其不受

9、其他急性相指标（如血压、呼吸、血红蛋白和心率等）的影响，也不受抗炎药物、放疗、化疗和皮质激素治疗的影响。lCRP可以弥补白细胞计数和中性粒细胞计数在病情观察中的不足，故可作为细菌感染或病毒感染疾病的鉴别诊断指标之一，也可作为抗菌药物治疗效果监测和控制术后感染的应用指标-例如持续升高的CRP值一般证明治疗无效，应更换治疗方案；如果CRP值下降说明抗感染有效，可适当减少抗菌药物的应用；在CRP明显下降或降至正常时，说明治疗有效，可以中断抗菌药物治疗。l CRP与血常规联合诊断的意义：l 综上所述，基于血常规应用的广度和CRP应用的敏感性，CRP与血常规联合应用在检测过程中可以起协同诊断作用，可以辅

10、助对疾病尽快做出诊断，特别对于细菌性感染可以提高正确的诊断率，从而指导临床合理使用抗生素及抗病毒药物，有效地减少耐药菌株产生和菌群失调症的发生。31血常规和CRP的联合检测可以提高细菌感染病人的检出率，是指导临床 抗生素合理使用的首选方法WBC升高/CRP升高l若 WBC和 CRP升高明显，且白细胞分类中以中性粒细胞升高为主，提示可能细菌性感染，如果中性粒细胞中出现中毒颗粒、空泡等变性改变，对细菌性感染的早期诊断起着快速提示的作用；WBC正常/CRP正常or轻度升高l若WBC 正常，CRP 轻度升高或不升高，但是白细胞分类中以淋巴细胞升高为主伴有中性粒细胞降低，提示可能病毒性感染；如果异型淋巴

11、细胞明显增多，则对病毒感染的诊断有提示作用WBC正常/CRP升高l若WBC 正常，CRP 升高，但是白细胞分类中中性粒细胞降低伴有淋巴细胞升高，且两者基本持平，提示可能为感染前期等。l药物治疗后白细胞降低，但感染未控制。WBC升高/CRP正常l若WBC 明显升高，CRP 正常，通常情况下会出现在治疗中，说明治疗有效，WBC下降较CRP晚。l但肝脏手术初期的病人出现WBC升高，而CRP不升高或下降，则表明有肝损伤。l营养不良、免疫功能下降的患者也会出现类似情况，营养不良也会导致CRP分泌的减少。36THANK YOU！生理病理机制细菌入侵人体细菌荚膜中的脂多糖细菌本身的异物抗原性刺激T细胞B细胞

12、单核细胞成纤维细胞内皮细胞产生IL-6刺激肝脏CRP产生+ Ca2+结合细胞膜上的磷酸胆碱激活增强调节促进补体的经典途径白细胞的吞噬作用淋巴细胞、单核/巨噬系统功能巨噬细胞组织因子生成清除病原菌人群分布及临床意义0.2(mg/L)12310100300 300Hs-CRP检测水平，心血管疾病预测：低危因素90%的正常人的CRP分布水平99%的正常人的CRP分布水平，常规的CRP参考范围hs-CRP心血管疾病预测：中危因素hs-CRP新生儿正常CRP水平（2mg/L为判断感染与否的界值）Hs-CRP心血管疾病预测：高危因素，机体亚临床状态：存在潜在炎症，但未表现出临床症状。Hs-CRP新生儿细菌

13、性感染的判断轻度、局限性感染的CRP水平全身性、严重感染的CRP水平败血症、脓毒血症、感染性休克，患者临床表现极其明显常规CRP检测段，用于心血管疾病危险性及新生儿感染情况的粗略评估l血常规单独检测存在的问题：l白细胞是外周血的有核细胞，可通过不同的方式消灭病原体与过敏原，并参加免疫反应，产生抗体，是人体抵抗病原微生物侵入的重要阵地，因此外周血白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞常作为传统感染患者的辅助诊断指标，并广泛应用于临床。临床学者普遍认为患者WBC总数与中性粒细胞比例增加、淋巴细胞比例下降是由细菌感染引起的，反之则由病毒感染或其他因素引起，因此血常规检查十分必要。l但是由于白细胞及分类参数正常范围较宽, 结果变化较慢，其数值变化不能很好地反映疾病动态变化, 且易受很多因素(如基础疾病、生理及用药等)影响,有的疾病状态下甚至仍在正常范围内，因而可能掩盖病情的发生、发展，进而影响病情的诊断和治疗，因此血常规检查不适合单独使用。l在细