基层卫生工作调研报告

1、基层卫生工作调研报告深化医改惠及百姓xx县基层卫生事业发展现状调研报告为了全面掌握我县基层卫生事业发展情况，不断深化我县医药卫生体制改革（以下简称“医改”），推进全县基层 卫生事业发展。按照xxx副省长在我县进行卫生工作调研 时的工作要求，县卫生和食品药品监督管理局成立了以县卫 生局局长xx为组长的医改调研小组，组织县直医疗部门的 相关同志于3月11日至12日对我县xx乡、xx镇、xx镇、xx乡4个乡（镇）卫生院，每个乡（镇）抽1个村卫生室 进行了实地工作调查。本次调查内容主要围绕国家基本药物 制度实施、基本医疗保障制度建设、基层医疗卫生服务体系 建设、基层医疗机构管理等，采取的方式为与基层医

2、务工深 入座谈，了解基层卫生事业发展现状，听取各个方面的意见 和建议，并对调研的成果进行总结。现将有关调研情况报告、基本情况xxx地处贵州东部，位于湘*两省三地（*、*、*）交界处。全县总人口 xx万人，面积1486.5平方公里，辖4 镇7乡，1个经济技术开发区。2011年，完成gdp亿元, 增长%,地方财政收入 亿元，增长%,农民人均纯收入 元，增长。我县有县级医院2家，乡镇卫生院11家，民 营医院3家，村（社区）卫生室129个（已建成规范化卫生 室所），个体诊所家，药品零售企业多家，县乡公立医院 有病床 张。县乡两级医疗机构有在编人员人（其中乡镇卫 生院人），有卫生技术人员人（其中乡镇人）

3、。医务人员 中大学本科人，专科人，中专人；获高级职称的人，中 级职称人，初级职称人。二、对我县基层卫生工作的初步调研评估近年来，我县基层卫生事业坚持以科学发展观为指导, 认真贯彻落实“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为 主，以农村为重点”的工作方针，以建立覆盖全县人民医疗 卫生基本制度为目标，以解决群众“看病难、看病贵”为着力 点，加强组织领导，强化政府责任，坚持城乡统筹，不断深 化医药卫生体制改革，全面推进我县基层卫生事业协调发 展，主要体现在以下几个方面。（一）国家基本药物制度顺利实施自年 月启动医改工作以来，县委、县政府高度重视 此项民生工程，成立了医改工作领导小组，拟定我县医改政

4、策，研究制定相关配套措施和办法，细化分解了医改目标责lamm 任书，统筹推动全县医改工作；调整支出结构，转变投入机 制，改革补偿办法，县级财政投入逐年增大，尤其加大对公 共卫生工作经费的投入。将村医报酬提高到人均400元/月, 按 人列入财政预算，于今年 月起执行。2012年1月1日, 我县11个乡（镇）卫生院、1个城区社区卫生服务中心和 129个村卫生室全面启动实施基本药物制度，基层医药机构 全部实行药品网上集中采购，乡镇卫生院和村级卫生室全部 配备和使用基本药物，并实行药品零差率销售，切实降低了 药品价格。目前看，国家基本医药制度运行良好，效果明显, 呈现出门诊量、住院量、业务收入上升，药

5、品价格、次均门 诊费用、次均住院费用下降的“三升三降”趋势。今年12月 份与去年同期相比，门诊人次增长25%,住院人次增长22%, 非药品收入增长10%；药品价格平均下降40%,次均门诊 费用下降27%,次均住院费用下降16%。人民群众切实享 受到了医改带来的实惠；医生临床用药趋向合理，“以药养 医”的问题得到解决，基层医疗卫生机构收入结构渐趋合理;按照基本药物补偿办法，基层医疗卫生机构严格执行各项收 费标准，无乱收费、乱涨价现象发生；各单位规范经费管理, 正常经费支出同比降低30%；职工待遇明显增长，基层医疗 卫生机构运行良好。（二）基本医疗保障水平不断提升新型农村合作医疗、城镇职工医疗保险

6、、城镇居民医疗保险运行平稳有序，管理逐步规范，基金运转安全，补偿 水平明显提高。2011年我县新农合筹资标准由原来的150元 /人年提高到250元/人年，年度累计住院报销封顶线由6万 元提高至10万元。门诊报销比例由40%提高到60%；普通 门诊封顶线由元，提高到 元；门诊十三种大病封顶线由元 提高到元。乡镇、县级、省及县定点医院住院报销比例分 别由65%、50%、40%提高到80%、65%、50%。基本药 物制度实施后，乡镇卫生院、社区服务中心所有药品全部实 行零差价销售，药品价格更低且全部纳入新农合补偿范围, 药品补偿比例再提高10%o今年，我县参合农民达 人，参 合率稳定在%以上，住院报

7、销封顶线达到10万元，乡镇卫生 院住院报销比例达到%o城镇职工基本医疗保险参保 人, 参保率%,报销比例达到%,受益率%;城镇居民基本 医疗保险参保 人，参保率98%,报销比例达到60%,受益 率达98% o农民群众因病致贫、因病返贫的现象得到有效缓 解，实现了群众满意、卫生发展、政府放心的目的。（三）基层医疗卫生服务体系日益健全近年来，县政府及相关职能部门紧紧抓住国国家实施医药卫生体制改革的有利时机，积极争取国家专项资金，不 断加强县乡村三级医疗卫生服务网络建设，着力改善医疗卫 生条件，不断满足广大人民群众就医需求。一是服务网络基 本实现了全覆盖。基本形成了以县城为中心，乡镇卫生院为 主体，

8、村级卫生室为基础，民营诊所为补充的基层医疗卫生 服务体系，极大地方便和满足了广大群众的就医需求，基本 解决了农村群众看病难的问题。二是基础设施条件明显改 善。初步统计，近年来各级争取中央、省、地专项资金多 万元，用于改善业务用房、新增设备、建设标准化村卫生室、 农村改厕、配置急救车等。三是卫生人才队伍不断壮大。2009 年至2011年新招考名卫生专业技术人员充实到各医疗卫生 单位。完成了乡、村卫生人员岗位培训 人次，定向免费医 学生招生 人。四是乡村卫生服务一体化管理日趋规范。对 村卫生室实行“四有五统一”（看病有登记、开药有处方、收 费有发票、公共卫生服务有台帐，统一行政管理，统一业务 管理

9、，统一财务管理，统一药品采购，统一服务价格）管理, 确保了基层医疗服务质量和农民群众的就医安全。积极落实 乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助政策，保障了乡医 的合理收入。（四）医院管理水平和医疗卫生服务质量有了较大提高。一是全面加强医疗卫生人员业务技能培训和职业道德教 育。通过采取开展“医院管理年，等活动，采用在岗培训、选 送进修和开展乡村医生培训等措施，结合“创先争优”活动对 职工进行了业务水平提升和医德医风教育。二是全面加强了 医疗质量管理。全县医疗机构不断完善了各项管理制度和操 作规程，落实了各项质控措施，制定了医疗服务考评标准, 并将服务质量与个人工资挂钩，严格实行考核奖惩，确保了

10、医疗安全，促进了医疗卫生服务质量的进一步提高。三是实 施了乡镇卫生院医疗制度改革，全面推行了聘用制和岗位管 理制。2010年，制定下发了和县医疗机构绩效工资考核办 法，乡镇卫生院院长实行聘任制和任期目标责任制，职工 实行全员聘用制，人员工资实行岗位绩效工资制。由于强化 内部管理，提高医技水平和服务质量，就诊人员不断增加, 业务收入不断提升。（五）公共卫生工作扎实推进，基本卫生服务均等化成效显著。县政府及卫生行政主管部门坚持预防为主、防治 结合的工作方针，认真履行公共卫生职责，加强卫生健康宣 传教育，构建了县、乡、村三级防疫网络。一是建立了疫情 报告制度。各医疗机构对发现的法定乙类传染病病例（如

11、对 麻诊、病毒性肝炎、肺结核等）及时报告。二是传染病的防 治工作力度不断加大。县乡（镇）医院分别开设了肠道专科 门诊，加强对外环境的监测，对报告的麻疹病人进行了个案 调查。认真开展以“甲流，为重点的传染病防控工作，各乡镇 卫生院按照“甲流，防控预案的整体要求设立了隔热门诊室, 购置了相应的仪器设备及医疗消毒药液，有效地防止了传染 病的传播。三是计划免疫工作得到强化。县人民政府认真部 署，强化责任，规范接种门诊建设，免疫工作有序推进。四 是妇幼保健工作稳步推进。结合农村“降消”项目的实施，县 乡卫生院把孕产妇和儿童保健工作作为一项重要工作不放 松，切实开展产前健康检查和妇科病普查普治工作，建立了

12、 妇幼保健和孕产妇管理系统，为妇幼保健工作科学、规范、 有序开展奠定了良好的基础。五是强化职业病防治工作。加 强对职业病防治知识的宣传，重点对水泥、砖瓦、化工等重 点企业负责人进行职业卫生知识和法律、法规的培训，督促 用人单位建立健全职业病防治责任制，制定和落实职业病防 治管理措施。开展对企业职业卫生的专项监督检查和整治。如今年已经开展了全县洁具行业生产企业职业卫生专项整 治，加大对造成职业中毒的有关责任单位和个人的处罚。六 是开展农村居民健康档案的建立，加强对精神病及慢性病人 的救治和管理。各乡镇卫生院对辖区内65岁以上老年人进 行健康体检服务，并对精神病及高血压、糖尿病等慢性病筛 查，建立

13、了“一病一卡一上报”制度，适时开展家庭随访。三、存在的主要困难和问题按照科学发展观和深化医药卫生体制改革的要求，我 县医药卫生事业发展还存在着不少困难和问题，突出表现在 以下几个方面：（一）医改相关政策措施有待完善。一是部分基本药 品目录招标指导价在同产家.同批号、同规格的情况下高于 市场销售价数倍。如规格为24粒的复方穿心莲片招标指导 价为336元，而市场零售价仅8元。群众吃药贵的问题仍未 得到较好解决。二是基层医疗卫生机构基本用药目录可用品 种较少，不能完全满足用药需求。仅使用基本药物，限制了 部分诊疗项目的开展，保证不了基层群众治病需求，如麻醉 剂未被列入基本药物目录，导致基层医疗卫生机

14、构无法开展 诸如外伤缝合、阑尾炎等小手术，病人只得选择县级医院就 诊，这样也就加重了县级医院门诊接待压力，同时也增加了 群众就医负担，不利于从根本上解决群众“看病贵，看病难” 的问题。三是激励机制不健全，实行医改后乡镇卫生院医务 人员收入普遍下降，主要是实行绩效工资后取消了原有的职 称补贴和值班费等，使医务人员原本不高的收入较前减少, 难以调动现有医务人员的积极性，出现吃大锅饭和推诿病人 的现象。此外，村级医务人员普遍尚未实行社会养老保险, 存在后顾之忧。四是医患纠纷应急处置机制尚未健全，一些 原本在乡镇卫生院可以就诊治疗的患者，乡镇卫生院为避免 纠纷不敢收治而推往上级医院o（二）农村新型合作

15、医疗经费筹集难。一是相当部分农民参合意识不高，认为自己身体很健康，没有生病，缴了 也是打水漂，有的认为自己已参加企业的保险或学生保险或 其他商业保险，所以不愿参加合作医疗。二是有的干部工作 方法简单，工作不扎实，缺乏与农户沟通。有的没有主动上 门，而是等待群众上门缴纳，不注意协调合作医疗服务、管 理与农民的利益关系。三是由于宣传不到位，大部分群众对 从个人账户过渡到门诊统筹理解不够，加之每年的缴费都有 所增加，有种不信任感。（三）基层医疗卫生队伍建设相当薄弱。一是基层医疗机构严重缺编。由于待遇低、业务发展空间小等原因，基层医疗机构对大学本专科毕业生吸引力有限，2011全县基层 医疗机构核定编制

16、 个，在编在岗仅 人，缺编 人，其中乡镇卫 生院缺编人。部分基层卫生院多年没有新进医技人员，导 致x光、生化等常规检查项目无法开展。二是基层医疗卫生 人员专业结构不合理，总体素质偏低。截至今年2月底，全 县乡镇卫生院和村级卫生室医务人员中，初级职称和无职称 人员占人员总数的,中专及以下学历的占,低职称和 无职称、低学历和无学历人员成为我县基层医疗卫生人才队 伍的主要工作人员。由于人员紧缺，导致无法安排现有人员 参加各类培训进修，又进一步制约了专业技术水平的提高。三是村级医务人员普遍存在年龄大、素质低现象，有执业（助 理）医师资格的仅占，且每年参训时间太少，其业务技能 和整体素质难以得到有效提高

17、。四是大多数乡镇卫生院虽然 已配备救护车，但无专职驾驶员，造成设备闲置，无法履行 正常救护职责。（四）村级卫生室的监管工作需进一步加强。由于村医素质的参差不齐，乡镇合管站管理能力跟不上（大部分属 “门外汉”，非专业人士），加上“天高皇帝远匕 他们在从事 医疗卫生工作中难免出现这样那样问题。调研中发现，存在 过期药品、合医报补缺乏真实性、缺乏基本医疗急救措施等。（-）进一步加大宣传力度，为医改顺利实施营造氛围。一是加大基层医疗卫生事业相关政策和制度的宣传，进 一步加强农村合作医疗制度的宣传，加强实施基本药物制 度、药物网上采购和零差率政策的宣传，加强大病救助政策 的宣传。二是加强健康教育的宣传。

18、不断增强广大人民群众 对政策法律的知晓度，不断增强广大经营者遵章守法的自觉 性，不断提高广大人民群众的健康意识。（二）进一步完善医改相关政策，健全工作机制。-是要进一步加强药品集中采购管理工作，建立科学、规范、 透明、合理的药品招投标定价和配送机制，降低虚高药价, 有效解决群众吃药贵问题。二是进一步加强基本药物应用情 况监测和评估，及时收集基层医疗卫生机构药品购销反馈信 息，结合基层医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化情况， 适当缩短基本药物目录调整周期，并根据临床用药的实际需 求，适当增加基本药物品种，尤其是中药品种及儿童用药品 种。三是要开展对就医费用开支的专项稽查，加强监管，控 制医疗费用不合理支出及套取合医资金等