肠内营养规范化管理实用教案

1、主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容肠内营养概念肠内营养概念1肠内营养的途径肠内营养的途径2肠内营养护理实施肠内营养护理实施“六防六防”3肠内营养的观察要点肠内营养的观察要点4第1页/共40页第一页，共41页。肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)概念概念 (Enteral Nutrition EN) (Enteral Nutrition EN) 肠内营养(yngyng)：经胃肠道提供代谢需要的营养(yngyng)物质及其他各种营养(yngyng)素的营养(yngyng)支持方式第2页/共40页第二页，共41页。肠内营养的生理肠内营养的生理(shngl)(shngl)优点优点 营

2、养物质经门静脉进入肝脏符合生理 局部营养和促进肠上皮修复的作用 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素(j s) 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 减少肠道炎性介质的合成第3页/共40页第三页，共41页。营养全面易于(yy)消化吸收抗原性弱、方法简便价格低比肠外营养并发症少安全肠内营养的其他肠内营养的其他(qt)(qt)优点优点第4页/共40页第四页，共41页。肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)适用范围适用范围适应症消化道瘘短肠综合征急性胰腺炎炎性肠道疾病消耗性疾病营养不良 吞咽咀嚼困难 意识障碍第5页/共40页第五页，共41页。 脏器衰竭 严重感染 手术后

3、消化道麻痹 完全性肠梗阻无法经肠道给予营养（高流量的小肠瘘）特殊禁忌存在 违背伦理学的肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)禁忌症禁忌症第6页/共40页第六页，共41页。肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)的途径的途径 鼻胃管鼻胃管 鼻空肠管鼻空肠管(chnggun) 经皮内镜下胃造口（经皮内镜下胃造口（PEG） 经皮内镜下空肠造口（经皮内镜下空肠造口（PEJ） 术中胃术中胃/空肠造口空肠造口 肠瘘口置管肠瘘口置管第7页/共40页第七页，共41页。胃管的固定胃管的固定(gdng)(gdng)固定(gdng)法第8页/共40页第八页，共41页。PEGPGJPEGPGJ管固定

4、管固定(gdng)(gdng)空肠空肠(kngchng)（胃）造口管固定（胃）造口管固定第9页/共40页第九页，共41页。肠内营养给予肠内营养给予(jy)(jy)的方式的方式一次性输注 间歇性重力(zhngl)滴注连续滴注（泵入）第10页/共40页第十页，共41页。 v 氨基酸为氮源：维沃v 短肽为氮源：百普素/百普力v 特点：无需消化，易吸收(xshu)，无渣v 用于胃肠道功能低下者（如胰腺炎、短v 肠综合症、炎性肠道疾病等）要素(yo s)膳ENEN制剂制剂(zhj)(zhj)的选用的选用第11页/共40页第十一页，共41页。非要素非要素(yo s)(yo s)膳膳v 匀浆膳v 整蛋白为氮

5、源v 含牛奶配方v 无乳糖配方v 含膳食纤维(xinwi)配方：如能全力v 用于胃肠功能较好者，优选膳食纤维(xinwi)制剂第12页/共40页第十二页，共41页。组件组件(z jin)(z jin)膳膳 蛋白质组件(z jin) 脂肪组件(z jin) 糖类组件(z jin) 维生素组件(z jin) 矿物质组件(z jin) 以弥补完全膳食对个体 差异的不足第13页/共40页第十三页，共41页。特殊特殊(tsh)(tsh)应用膳应用膳 创伤用膳食(shnsh) 肝功能障碍用膳食(shnsh)（过多葡萄糖与脂肪将加重肝功能损害与黄疸；肝性脑病的氨基酸选择） 肺疾患用膳食(shnsh)：益菲佳

6、（过量葡萄糖与能量供给，增加脱机难度） 糖尿病用膳食(shnsh)：瑞代、益力佳 免疫增强型膳食(shnsh)：瑞能第14页/共40页第十四页，共41页。肠内营养护理肠内营养护理(hl)(hl)实施实施六防六防126543第15页/共40页第十五页，共41页。防堵防堵(fn d)(fn d)管管堵管的原因堵管的原因(yunyn)(yunyn)：导管(dogun)打折营养液粘稠导管(dogun)内径小冲管不及时、不充分管饲给药方法有误第16页/共40页第十六页，共41页。防堵防堵(fn d)(fn d)管管管径的选择管径的选择PUR管道：在相同外径条件(tiojin)下最大的内径第17页/共40

7、页第十七页，共41页。防堵防堵(fn d)(fn d)管管冲管冲管及时：2-4小时冲管一次正确：脉冲(michng)方法冲管第18页/共40页第十八页，共41页。 防堵(fn d)管正确给药 给药前后，每种药物前后均要进行冲管能研磨的药物才研磨，选择合适的溶剂 不能将几种药物混合研磨不能将药物注入营养液中注意事项注意事项第19页/共40页第十九页，共41页。防堵防堵(fn d)(fn d)管管正确给药正确给药第20页/共40页第二十页，共41页。防堵防堵(fn d)(fn d)管管正确给药正确给药 油类：剪刀剪外膜，倒出油剂，40-60 温开水浸泡3-5min，充分浸泡后给药 中药丸剂(wnj

8、)：剪刀剪碎，加80-90 水泡30min，过滤，滤网上搅拌勺二次研磨，充分溶解 糖衣片剂类：尽量磨碎，40-60 温开水浸泡5-10min 口服化疗药：注意发挥药效部位，合理选择第21页/共40页第二十一页，共41页。管道堵塞如何管道堵塞如何(rh)(rh)处理处理第22页/共40页第二十二页，共41页。管道堵塞管道堵塞(ds)(ds)如何处理如何处理冲管方法(fngf)：一冲二抽三推注四等待五重复禁忌禁忌(jnj)(jnj)使用导丝使用导丝通管通管第23页/共40页第二十三页，共41页。防误吸防误吸误吸的原因(yunyn)胃肠排空延迟导致胃潴留贲门括约肌功能减弱致贲门闭锁不全导致返流人工气

9、道吸痰时，刺激病人咳嗽，增加腹压返流液未及时吸出可致误吸第24页/共40页第二十四页，共41页。误吸的预防误吸的预防(yfng)(yfng)床头床头(chun tu)(chun tu)抬高抬高30-4530-45度度气囊充气气囊充气(chn q)(chn q)（最小漏（最小漏气技术）气技术）4 4小时查有无腹胀、胃潴留小时查有无腹胀、胃潴留喂养前检查残留量喂养前检查残留量第25页/共40页第二十五页，共41页。误吸处理推荐误吸处理推荐(tujin)(tujin)意见意见 意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 抬高床头30-45 尽量幽门(yumn)后置管 采用营养泵连续输注第26页/共4

10、0页第二十六页，共41页。误吸处理推荐误吸处理推荐(tujin)(tujin)意见意见 每4h测定胃残留量，大于150ml，暂停EN 人工气道患者，每4h声门下吸引一次 检查有无误吸的危险(wixin)因素，每4h听诊胃肠蠕动一次 腹腔高压的患者定时测量腹腔压力第27页/共40页第二十七页，共41页。防误吸防误吸使用(shyng)EN的病人，应该评估其误吸的风险当病人存在误吸风险时，应考虑放置胃-空肠双腔喂养管、经皮胃-空肠造口管、或联合放置胃造口和空肠造口管，达到同时经空肠营养和经胃减压、防止误吸的双重作用。空肠(kngchng)营养胃肠减压(jin y)第28页/共40页第二十八页，共41

11、页。防误吸防误吸对误吸高风险的病人，应主动采取措施降低风险：使用促动力药物放置(fngzh)喂养管至胃肠道更远端部位采用持续输注的方式给予EN加强口腔护理第29页/共40页第二十九页，共41页。防接错防接错原因：管道多，不细心预防(yfng)：专用管道与静脉用药分杆悬挂从下到上找管道标识准确第30页/共40页第三十页，共41页。防污染防污染从配置到输入的每个环节都可能被污染防范措施：配置、输注注意(zh y)无菌操作合理保存输注管道每24h更换第31页/共40页第三十一页，共41页。现配现用配置后常温下放置时间不超过4h肠内营养液保存配置完毕(wnb)但暂时未用的营养液放置4 的冰箱内，输注前

12、应加温第32页/共40页第三十二页，共41页。防移位防移位(y wi)(y wi)原因固定不牢剧烈呕吐(u t)盲插鼻肠管后没有进行X线摄片定位拔胃管过程中将鼻肠管带出第33页/共40页第三十三页，共41页。防移位防移位(y wi)(y wi)预防措施妥善固定：3M胶布，面颊二次固定，棉线三重固定导管标识要记录准确、清楚进行EN时应检查导管刻度是否相符胃管、鼻肠管双管留置时，拔除胃管由医生操作(cozu)，拔管前可饮20ML石蜡油，或旋转胃管缓慢拔出第34页/共40页第三十四页，共41页。肠内营养制剂浓度及量使用肠内营养制剂浓度及量使用(shyng)(shyng)规范规范第35页/共40页第三

13、十五页，共41页。肠内营养制剂速度肠内营养制剂速度(sd)(sd)使用规范使用规范第36页/共40页第三十六页，共41页。肠内营养的观察肠内营养的观察(gunch)(gunch)要点要点营养液、排泄物：性状、量营养液、排泄物：性状、量连接：管道衔接处有无分离、仪器是否正常连接：管道衔接处有无分离、仪器是否正常固定：敷料、固定装置、是否影响活动固定：敷料、固定装置、是否影响活动/ /舒适度舒适度 在位：置入深度，是否扭曲在位：置入深度，是否扭曲/移位移位/堵塞堵塞/受压受压外表：局部皮肤、置管时间、相关并发症外表：局部皮肤、置管时间、相关并发症视第37页/共40页第三十七页，共41页。肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)的观察要点的观察要点第38页/共40页第三十八页，共41页。 谢 谢！谢谢谢谢(xi (xi xie)xie)聆听！聆听！第39页/共40页第三十九页，共41页。感谢您的观看(gunkn)！第40页/共40页第四十页，共41页。NoImage内容(nirng)总结主要内容