医疗质量管理控制指标

1、医疗质量管理控制指标为加强医疗质量管理、保障医疗安全，参照二级综合医院评审 标准及实施细则第七章内容及规定，现制定我院医疗质量与安全管 理控制指标。序号质量与安全管理指标目标监管部门1入出院诊断符合率劣5%信息科2门诊与出院诊断符合率劣0%3临床主要诊断与病理诊断符合率为0%4手术前后诊断符合率劣5%5病床使用率85 93%6住院三日确诊率劣0%7病床周转次数涓9次/年涓.6次/月8治愈好转率劣0%9住院危重患者抢救成功率*0%10清洁手术切口甲级愈合率劣7%11活产新生儿死亡率00.5%12住院产妇死亡率<0.02%13麻醉死亡率<0.02%14平均住院日<12天15择期手

2、术患者术前平均住院日司天16出院病历2日内归档率劣0%17药品收入占医疗收入比例<40%18住院超30天患者病情分析率消00%质控办19临床路径入组率为0%质控办20手术安全核查率100%21非计划再次手术台次统计指标22门诊病历书写合格率劣0%23甲级病案率（尢内级病历）劣0%24急诊留观时间< 48小时统计数据25核心制度落实率-医疗100%26“二基二严"考核合格率-医疗（80分合格）劣0%27特殊诊疗检查报告时间<48小时28急诊检验临检项目出报告时间司0分钟29急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间皿小时30生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）W

3、天31微生物常规项目出报告时间（平诊）<4天32检验报告合格率100%33细菌室间质评全年鉴定正确率*0%34POCT项目比对达100%35输血前检测率100%36输血申请单审核率100%37大量用血报批审核率100%38诊断（常规及快速）准确率劣5%39常规切片优良率劣0%40CT、MRI检查阳性率习0%41常规X线检查阳性率习0%42各种辅助检查报告单合格率劣5%43平片、急诊CT、B超、快速病检自送检到出具结果时间司0分钟44甲片率> 40%45废片率v 2%46抗菌药物使用强度V0DDD质控办47口诊患者抗困药物使用率<20%48急诊患者抗困药物使用率<40%4

4、9住院患者抗菌药物使用率<60%50门诊处方合格率劣5%51住院医嘱合格率劣5%52不良事件上报例数-医疗统计指标53病危患者访视率（医疗）100%54分级护理合格率劣0%护理部55基础护理合格率劣0%56危重患者护理合格率劣0%57急救设备完好率100%58消毒灭菌合格率100%59护理文书合格率劣0%60医嘱正确执行率100%61病人腕带佩戴率100%62优质护理服务病房覆盖率100%63核心制度落实率-护理100%64“三基三严”考核合格率-护理（80分合格）劣0%65住院患者投诉率<1%66严重差错发生率司.5/白床67跌倒、坠床、压疮发生率统计指标68管道滑脱率统计指标6

5、9不良事件上报例数-护理统计指标70病危患者访视率（护理）100%71医院感染发生率W0%院感办72院内感染漏报率W0%73清洁手术切口感染率<1.5%院感办74医院感染病例微生物送检率> 50%75手卫生依从性劣0%76医务人员洗手正确率劣5%77环境卫生学监测合格率劣5%78呼吸机相关肺炎例数统计指标79中心静脉置管血液感染例数统计指标80留置导尿管相关感染例数统计指标81手术部位感染例数统计指标82细菌耐药性监测统计指标83不良事件上报例数-院感统计指标84I类切口（手术时间v 2小时）预防性抗菌药物使用率<30%85抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率*0%86限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率为0%87特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生