腹腔镜在老年急性坏疽性阑尾炎中的应用

1、腹腔镜在老年急性坏疽性阑尾炎中的应用腹腔镜在老年急性坏疽性阑尾炎中的应用摘要：目的：观察腹腔镜在老年急性坏疽性阑尾炎中的的临床 应用，评价其疗效，为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法：本研究随机选取我院普外科2011年2月2012年6月期 间收治的老年急性坏疽性阑尾炎患者40例，采用随机数字法将其分 为两组，对照组患者选取麦氏点，经腹直肌切口切除阑尾，观察组患 者则给予腹腔镜阑尾切除术，观察两组术中和术后的临床情况，对比 分析疗效。结果：观察组的术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、止 痛药使用率均优于对照组(p0.05),差异有统计学意义；观察组术 后有1例并发切口感染，对照组术后有3例并发

2、切口感染，3例并发 切口疝，行对症治疗后均痊愈，观察组术后并发症率为5.0%明显低 于对照组的30. 0% (x2=21.6450, p=0. 0000)；观察组患者中有2例 因阑尾脓肿组织粘连，解剖关系不清，转而进行开腹手术，对照组患 者顺利完成手术，术后随访612个月，40例患者均康复。结论：腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性阑尾炎患者，能有效地减 少术中出血量，缩短肠道功能恢复时间及住院时间，降低止痛药使用 率及并发症率，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的应用 和推广。关键词：腹腔镜老年急性坏疽性阑尾炎应用【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801(2013) 1

3、0-0160-01急性阑尾炎是一种最为常见的外科急腹症之一，多伴有急性右下 腹痛和恶心呕吐等表现，常由阑尾梗阻或细菌性感染所引发，主耍包 括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎 ^lo其中急性坏疽性阑尾炎是急性阑尾炎最严重的类型, 并发症比较多，尤其是大多老年患者因心肺功能不全，极易出现中毒 性休克和败血症，严重者可能导致死亡，极大程度地影响患者的生存 质量和生活质量²o手术治疗一直是临床治疗急性坏疽 性阑尾炎的首选方法，其重难点在于对阑尾残端的处理，而腹腔镜手 术可以达到与传统的手术方法

4、同样效果的同时具有创伤小、恢复快、 并发症少的效果，为此，我院在2011年2月2012年6月期间，采 用腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性阑尾炎患者20例，疗效显著，现 将其报道如下。1临床资料和方法1. 1研究对象。本研究随机选取我院普外科2011年2月2012 年6月期间收治的老年急性坏疽性阑尾炎患者40例，采用随机数字 法将其分为两组。对照组20例中男性12例，女性8例；年龄60 78岁，平均年龄(718±8.7)岁；16例急性阑尾炎，4例慢性阑尾 炎急性发作；4例合并冠心病，3例合并轻度心律失常，3例合并高 血压病，2例合并糖尿病，3例合并慢性支气管炎喘息型，2例肺部 感染，1例肺

5、结核急性期，2例合并轻度肾功能不全；阑尾坏疽部位： 16例尖部坏疽,4例根部坏疽。观察组20例中男性13例，女性7例； 年龄6179岁,平均年龄(72. 1±8.6)岁；15例急性阑尾炎，5例 慢性阑尾炎急性发作；3例合并冠心病，4例合并轻度心律失常，2 例合并高血压病，3例合并糖尿病，2例合并慢性支气管炎喘息型，3 例肺部感染，1例肺结核急性期，2例合并轻度肾功能不全；阑尾坏 疽部位：15例尖部坏疽，5例根部坏疽。两组患者在性别构成比、年 龄、合并症等基线资料方面比较差异无统计学意义(p>0. 05),分组 具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议, 自愿

6、接受治疗并参与本次研究。1. 2治疗方法。对照组患者选取麦氏点，经腹直肌切口切除阑尾。观察组患者给予腹腔镜阑尾切除术：选择常规四孔法或三孔法行 气腹针插入，建立人工气腹，放入30。腹腔镜，行完全探查腹腔， 并吸除脓液。在腹腔镜直视z下分离阑尾，提起阑尾尖端系膜z后, 近端均采用0号可吸收线结扎，选用单极电丿j行远端切断。游离阑尾 到根部，0号可吸收线结扎，距结扎线0.5cm处切除阑尾。阑尾残端 的处理：根部无坏死，分离出阑尾，根部结扎，生理盐水及甲硝醴液 冲洗腹腔，放置引流；根部有坏死，切除阑尾，根部腔镜下间断缝合 或荷包缝合，大网膜覆盖固定，放置引流<sup>4</sup&

7、gt;o1. 3观察指标。患者治疗前后均行血常规、b超检查，观察记录 患者的术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、止痛药使用、并 发症等情况。1.4统计学方法。本研究采用spss18.0软件包对所得的数据进 行统计学分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计 数资料采用率表示，x2检验，检验标准a=0. 05, p<a则具有统计 学意义。2结果2.1两组患者术中、术后情况对比。观察组的术中出血量、肠道 功能恢复时间、住院时间、止痛药使用率均优于对照组(p<0. 05), 差异有统计学意义，详见表1。2. 2两组患者并发症情况对比。观察组术后有1例并发切口感染,

8、 对照组术后有3例并发切口感染，3例并发切口疝，行对症治疗后均 痊愈，观察组术后并发症率为5. 0%明显低于对照组的30. 0%(x2二21.6450, p二0.0000),见表 2。2. 3两组患者疗效对比。观察组患者中有2例因阑尾脓肿组织粘 连，解剖关系不清，转而进行开腹手术，对照组患者顺利完成手术， 术后随访612个月，40例患者均康复。3讨论急性阑尾炎是一种最为常见的外科急腹症之一，多伴有急性右下 腹痛和恶心呕吐等表现，常由阑尾梗阻或细菌性感染所引发，主要包 括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎。其中 急性坏疽性阑尾炎是急性阑尾炎最严重的类型，并发症比较多，尤其 是大

9、多老年患者因心肺功能不全，极易出现中毒性休克和败血症，严 重者可能导致死亡，极大程度地影响患者的生存质量和生活质量。手 术治疗一直是临床治疗急性坏疽性阑尾炎的首选方法，其重难点在于 对阑尾残端的处理，而腹腔镜手术可以达到与传统的手术方法同样效 果的同时具有创伤小、恢复快、并发症少的效果。近年來，腹腔镜作为一种新型的医疗技术已经被广泛地应用于腹 腔手术，其最主要的特点就是微创技术⁵o随着人们生 活水平的不断提高，人们对术后切口小、体表美观要求越来越高，尤 其是老年人大多合并基础疾病，免疫力也比较低，所以他们更适合选 择痛苦较少、并发症较少的腹腔镜手术

10、sup>6</sup>o木研究结果显示，腹腔镜组的术中出血量、肠道功能恢复吋间、 住院时间、止痛药使用率均优于开腹手术组(p<0. 05),差异有统计 学意义；腹腔镜组术后有1例并发切口感染，开腹手术组术后有3例 并发切口感染，3例并发切口疝，行对症治疗后均痊愈，腹腔镜组术 后并发症率为5. 0%明显低于开腹手术组的30. 0% (x2二21. 6450, p二0. 0000),和国内外相关研究结论基本一致⁷o综上所述，腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性阑尾炎患者，能有效 地减少术中出血量，缩短肠道功能恢复时间及住院时间，降低止痛药 使用率及并发症率，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的 应用和推广。参考文献1 赖添武，陈国锋，莫志和等腹腔镜阑尾切除术300例的临 床分析j中外医学研究,2011, 09 (14)： 130-1312 刘曦宇，裴长艳，王银萍等老年腹腔镜阑尾切除术80例分 析j中国老年学杂志，2011, 31 (4)： 707-7083 陈木鑫，黄诚，余有声等行腹腔镜和开腹手术治疗老年急 性化脓性阑尾炎临床观察j昆明医学院学报，2011, 32 (12)： 125-1274 谢东伟经脐单孔腹腔镜治疗老年急性化脓性阑尾炎临床疗 效观察j当代医学，2013, (12)： 665 赵春清，葛长青