β受体阻滞剂联合他汀类药物对慢性心力衰竭疾病的治疗效果分析

1、    受体阻滞剂联合他汀类药物对慢性心力衰竭疾病的治疗效果分析    苗永利 林黎娟【摘要】 目的 分析受体阻滞剂联合他汀类药物对慢性心力衰竭（chf）疾病的治疗效果。方法 72例chf患者， 随机分成a组和b组， 每组36例。a组患者给予受体阻滞剂联合他汀类药物治疗， b组患者给予受体阻滞剂单纯治疗。比较两组患者的治疗效果及各项临床指标。结果 a组患者治疗总有效率为97.22%， 高于b组的80.56%， 差异具有统计学意义（p【关键词】 受体阻滞剂;他汀类药物;慢性心力衰竭doi：10.14163/ki.11-5547/r.2019.05.005c

2、hf是臨床中发病率较高的疾病类型， 其是心血管疾病的终末端表现之一， 是指静脉回流功能正常， 但心肌舒张或收缩功能发生障碍， 导致心排血量无法满足机体代谢需要1。作为临床综合征， 其发病过程具有复杂性和长期性， 且发病机制与血流动力学明显恶化、神经内分泌不同程度紊乱相关， 需要进行药物治疗。本研究选择2016年7月2018年7月入本院治疗的72例chf患者做为研究对象， 旨在探究受体阻滞剂联合他汀类药物对chf的治疗效果， 现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 选择2016年7月2018年7月于本院治疗的72例chf患者作为研究对象， 随机分为a组和b组， 每组36例。a组中男21例，

3、 女15例;年龄4881岁， 平均年龄（65.24±5.35）岁;病程6个月7年， 平均病程（2.34±1.78）年;心功能分级：级16例， 级20例。b组中男22例， 女14例;年龄4782岁， 平均年龄（65.12±5.68）岁;病程7个月8年， 平均病程（3.02±1.66）年;心功能分级：级19例， 级17例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）， 具有可比性。本研究经伦理委员会直接审查， 且得到批准。1. 2 方法 两组患者均给予利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂（acei）类药物治疗， b组给予受体阻滞剂单纯治疗

4、：受体阻滞剂药物采用酒石酸美托洛尔片（珠海经济特区生物化学制药厂， 国药准字h20057290）， 起始剂量为12.5 mg/次， 2次/d。而后逐渐增加为2550 mg/次， 2次/d， 并根据患者情况调整药物剂量。a组患者在b组治疗基础上加用他汀类药物治疗：他汀类药物采用阿托伐他汀钙分散片（广东百科制药有限公司， 国药准字h20120021）， 剂量为20 mg/次， 1次/d。两组同治疗6个月。1. 3 观察指标 比较两组患者的治疗效果及各项临床指标， 包括心率（hr）、左心室射血分数（lvef）、左室舒张末期容量（edv）、左室收缩末期容量（esv）、左室舒张末期内径（lvedd）、血

5、浆超敏c反应蛋白（hs-crp）浓度、血浆n末端脑钠肽前体（nt-probnp）和6 min步行距离（6mwt）、总胆固醇（tc）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）和高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）等指标。1. 4 疗效判定标准 治愈：临床体征与症状彻底消失， 心功能恢复正常;显效：临床体征与症状明显改善， 心功能未恢复正常， 但改善2级;有效：临床体征与症状有所好转， 心功能改善1级;无效：临床体征与症状未变化或加重， 心功能未变化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。1. 5 统计学方法 采用spss21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±

6、;标准差（ x-±s） 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2. 1 两组患者治疗效果比较 a组患者治疗总有效率为97.22%， 高于b组的80.56%， 差异具有统计学意义（p<0.05）。2. 2 两组患者各项临床指标比较 a组患者各项临床指标均优于b组， 差异具有统计学意义（p<0.05）。3 讨论chf的致病因素为心肌炎症或心脏血流动力负荷明显增加， 其病理表现是心肌损伤， 心肌结构或功能发生变化， 并伴有心室充盈异常与射血功能下降等情况2。当心肌损伤发生后， 交感神经系统与肾素-血管紧张素系

7、统等被过度激活， 导致多种细胞因子、神经激素被明显激活， 这会促使心肌重构， 造成心功能损害和进一步心肌损伤， 进而形成疾病发展的恶性循环。其作为临床症候群， 发病5年内的存活率约为30%。有研究报道：交感神经的兴奋性会决定其对去甲肾上腺素（ne）的释放量， 进而影响chf患者预后。而ne会直接引发心室重构， 决定chf进展， 其是造成chf患者死亡的主要原因。此外， 交感神经兴奋性会造成心肌受体的实际敏感性明显降低， 导致心肌收缩力下降。所以， 受体阻滞剂对于chf具有较理想的治疗作用。chf发病早期患者可能不伴有临床症状， 但其左心功能下降、神经内分泌活化等变化已经发生3。过度释放的儿茶酚

8、胺类物质等神经体液因子浓度会明显升高， 导致心率与心肌耗氧量大幅增加， 心脏前后的负荷量有所增加。此时， 心肌受体的敏感性与密度下降， 使心肌收缩力功能减弱， 进而引发心律失常或死亡。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ras）中的血管紧张素（ang）会导致全身血管明显收缩， 进而大量释放醛固酮， 促使钠水潴留与排钾等情况发生， 且会对交感神经产生刺激作用， 致使ne大量释放， 进而对迷走神经产生抑制作用。ras过度激活会导致组织纤维化， 内皮细胞功能发生异常， 形成动脉粥样硬化或血栓。以上变化会致使心肌细胞坏死、凋亡、肥大或心室重构， 进而使其功能与结构发生改变。其治疗原则为控制儿茶酚胺作用， 避

9、免心室重构， 避免chf发生4。受体阻滞剂是该病的常用药物， 其治疗chf的作用机制为：提高心肌细胞内部的受体密度， 增强心肌细胞对儿茶酚胺的实际敏感性， 改善心肌收缩功能， 减少心肌耗氧量。其能够拮抗ras， 避免神经体液因子被过度激活， 且能够控制突触前受体的释放量， 阻断疾病恶化进展。其可起到降血压、改善心肌功能和减缓心率等作用， 并能避免儿茶酚胺大量诱导脂肪酸， 提高心肌代谢功能， 避免心肌过氧化发展。此外， 其具有抗心律失常功效， 可防止猝死等情况发生。但其单纯使用的疗程较长， 且作用单一， 常合并其他药物治疗5。他汀类药物可辅助治疗chf， 其作用机制为：抑制炎性细胞因子、抗氧化、

10、提高内皮功能和减少神经内分泌激素量。其中， 他汀类药物能够抑制白介素-6（il-6）与肿瘤坏死因子-（tnf-）等细胞炎性因子的产生， 避免其对心肌细胞造成毒性影响， 且能够逆转患者的心室重构进展， 改善其心功能。其可提高血清中的超氧化物歧化酶（sod）水平， 有效清除氧自由基， 并能降低丙二醛（mda）水平， 保护脂质过氧化损伤， 具有阻断心肌纤维化和心肌损伤等作用， 可延缓chf疾病发展6-9。此外， 其能够提高血浆一氧化氮（no）浓度， 使内皮素-1（et-1）浓度降低， 避免no/et失衡， 具有改善血管内皮功能的功效， 进而避免chf恶化。其对ras与红细胞参数值均有降低作用， 可调

11、整患者的血供情况和循环状态， 确保疗效。本研究结果显示：a组患者治疗总有效率为97.22%， 高于b组的80.56%， 差异具有统计学意义（p<0.05）。上述结果与丁鹏等10研究结果基本一致。综上所述， 为chf患者行受体阻滞剂联合他汀类药物治疗可改善其心功能和血脂指标， 利于其疾病康复， 具有较佳的推广价值。參考文献1 依巴代提古丽·艾买提， 李守刚. 受体阻滞剂联合他汀类药物治疗慢性心衰临床效果. 系统医学， 2018， 3（8）：152-154.2 张秀敏. 美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗慢性心力衰竭的临床效果观察. 北方药学， 2018， 15（1）：47.3 叶胜桢.

12、 受体阻滞剂联合他汀类药物治疗慢性心衰的临床应用及安全性分析. 健康之路， 2018， 17（2）：58.4 闫小玲. 阿托伐他汀钙联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者血清hs-crp水平及心功能的影响. 河南医学研究， 2018， 27（5）：865-866.5 王颂杨， 吴斌， 胡有志， 等. 辅酶q10联合瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能及血液tnf-、il-6、bnp水平的影响. 疑难病杂志， 2017， 16（10）：981-984.6 高柳， 姜甜， 贾友宏， 等. 冠状动脉粥样硬化性心脏病住院患者钙通道阻滞剂应用现状. 中国药业， 2016， 25（3）：1-3.7 侯晶. 美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗慢性心力衰竭临床分析. 中国民康医学， 2013， 25（18）：22.8 俞旭波， 洪浪， 李林峰. 阿托伐他汀联合美托洛尔治疗慢性心