急诊科的过敏和急性过敏性反应概要

1、会计学1急诊科的过敏和急性过敏性反应概要急诊科的过敏和急性过敏性反应概要第1页/共53页第2页/共53页第3页/共53页第4页/共53页第5页/共53页虫咬虫咬食物食物药物药物限制性心肌病限制性心肌病过敏原过敏原 immuno Tx乳胶乳胶所有原因所有原因的成人的成人的儿童的儿童的成人的成人的病例的病例的患者的患者的成人的成人的成人的成人3%1-3%1%0.1%3%1%5%第6页/共53页第7

2、页/共53页第8页/共53页第9页/共53页第10页/共53页第11页/共53页第12页/共53页第13页/共53页第14页/共53页第15页/共53页第16页/共53页0-910-1920-2930+0102030405060PercentageA第17

3、页/共53页第18页/共53页第19页/共53页第20页/共53页第21页/共53页第22页/共53页第23页/共53页第24页/共53页第25页/共53页第26页/共53页第27页/共53页第28页/共53页第29页/共53

4、页第30页/共53页目标目标描述食物过敏的描述食物过敏的ED处理处理方法方法多中心联合气道研究是急诊医学多中心联合气道研究是急诊医学网络中的一个项目网络中的一个项目 ()“急诊医学状况急诊医学状况”第31页/共53页EMNet Sites (137 美国单位美国单位)9/22/04第32页/共53页方法方法(继续继续)n北美北美21个急诊科参加了这项研究个急诊科参加了这项研究n随机选取一年内就诊于急诊科的具有医生诊断的食随机选取一年内就诊于急诊科的具有医生诊断

5、的食物过敏的患者，回顾制表物过敏的患者，回顾制表nICD-9编码编码 693.1 (食物引起的皮炎食物引起的皮炎) 995.0 (其他过敏性休克其他过敏性休克) 995.3 (过敏过敏,非特异性非特异性) 995.60 (非特异食物引起的过敏非特异食物引起的过敏) 995.61-995.69 (具体食物引起的过敏具体食物引起的过敏)第33页/共53页结果结果n随机选取随机选取678名具有医生确定的食物过敏的患者名具有医生确定的食物过敏的患者，制表回顾，制表回顾 57%女性女性, 43%白人白人 平均年龄平均年龄, 29 18岁岁92%病历中记录了引起本次过敏的

6、具体食物种类病历中记录了引起本次过敏的具体食物种类n只有只有41%的患者病历中记录了引起本次过敏的具的患者病历中记录了引起本次过敏的具体食物既往曾引起过敏史体食物既往曾引起过敏史第34页/共53页* More than one option 比例比例95%可信区间可信区间甲壳纲动物1916 22花生129 14水果和蔬菜1210 15鱼108 12树木坚果97 11牛奶64 8鸡蛋21 4添加剂10.5 2其他食物3633 40第35页/共53页 n=678 95% CI Arrived by ambulanc

7、e (%) 18 16 22 Duration of symptoms 1 hour (%) 37 33 41 Received antihistamines in ED (%) 72 68 75 Received systemic steroids in ED (%) 48 45 52 Received epinephrine in ED (%) 16 13 19 Respiratory treatments in ED* (%) 33 29 37 Discharged to home (%) 97 95 98 * Inhaled -agonists and inhaled antichol

8、第36页/共53页 n=642 95% CI Given discharge instructions to avoid offending allergen (%) 40 36 43 Given prescription for self-injectable epinephrine at ED or hospital discharge (%) 16 14 - 20 Referred to an allergist at ED or hospital discharge (%) 12 9 - 15 第37页

9、/共53页MORQISJLPHCEANBKFTGD0102030405060708090100% given instructions to avoid offending allergen at dischargeSite目标 = 100%整体: 40% (95% CI, 36-43%)第38页/共53页BFNQDIEKPGLRCTSHUJMO0102030405060708090100% prescribed self-injectable epinephrine at dischargeSite目标 = 100%整体: 16% (95%可信区间, 14-

10、20%)第39页/共53页HKQREPBDILSCGMNJATFO0102030405060708090100% referred to an allergist at dischargeSite目标= 100%整体: 12% (95%可信区间, 9-15%)第40页/共53页 总结总结n尽管食物过敏反应可以危及生命，尽管食物过敏反应可以危及生命，18%的患者的患者乘救护车来急诊科，只有乘救护车来急诊科，只有3%收入院收入院n各种各样的食物均可诱发过敏反应，甲壳纲动各种各样的食物均可诱发过敏反应，甲壳纲动物和花生是最常见的诱因

11、物和花生是最常见的诱因n只有只有16%的患者在离开急诊科时拿到了自助式的患者在离开急诊科时拿到了自助式注射的肾上腺素的处方注射的肾上腺素的处方第41页/共53页总结总结(继续继续)n同样，只有同样，只有12%的患者出院时被转给变态反应的患者出院时被转给变态反应科医师科医师n至少至少,急诊患者出院带药的记录很差急诊患者出院带药的记录很差n尽管治疗指南建议了急诊科治疗食物过敏的特尽管治疗指南建议了急诊科治疗食物过敏的特定方法，似乎很少有人遵守定方法，似乎很少有人遵守第42页/共53页第43页/共5

12、3页第44页/共53页第45页/共53页第46页/共53页0-910-1920-2930+0102030405060PercentageA第47页/共53页第48页/共53页第49页/共53页结果结果n随机选取随机选取678名具有医生确定的食物过敏的患者名具有医生确定的食物过敏的患者，制表回顾，制表回顾 57%女性女性, 43%白人白人 平均年龄平均年龄, 29 18岁岁92%病历中记录了

13、引起本次过敏的具体食物种类病历中记录了引起本次过敏的具体食物种类n只有只有41%的患者病历中记录了引起本次过敏的具的患者病历中记录了引起本次过敏的具体食物既往曾引起过敏史体食物既往曾引起过敏史第50页/共53页 n=642 95% CI Given discharge instructions to avoid offending allergen (%) 40 36 43 Given prescription for self-injectable epinephrine at ED or hospital discharge (%) 16 14 - 20 Referred to an allergist at ED or hospital discharge (%) 12 9 - 15 第5