急诊高血压危象的护理查房朱琳

1、会计学1急诊高血压危象的护理查房朱琳急诊高血压危象的护理查房朱琳1疾病相关知识疾病相关知识2护理评估护理评估3护理诊断护理诊断4护理目标护理目标护理措施护理措施6护理评价护理评价5第1页/共20页概念高血压危象：指威胁生命或器官功能的极重度高血压状态，发病时外周小动脉暂时性的强烈痉挛，血压急剧升高并伴有重要器官不同程度的功能障碍，是常见的急重症之一。第2页/共20页病因与发病机制诱因药物因素 未规律服药等其他因素 紧张、疲劳、寒冷、外伤等发病机制极重度高血压外周小动脉强烈收缩 压力性利尿血管收缩素释放第3页/共20页诊断要点病史高血压病史，有情绪激动，过度劳累等诱因临床表现血压急剧升高:在原来

2、高血压的基础上，血压显著升高，收缩压大于200mmHg，舒张压大于120mmHg伴发自主神经失调表现：可有口干，手足震颤，多汗，心率增快及烦躁不安等表现靶器官急性损害表现：中区神经系统；眼底受损；心脏受损；肾脏受损第4页/共20页护理评估病史l 童德英，女，73岁，汉，2014年4月25日21：47被家人送入我院急诊部就诊。l 既往史 高血压18年 过敏史 无l 主诉：头晕6小时l 现病史：患者于下午开始头晕现就诊第5页/共20页护理评估相关辅助检查l 体格检查 T：37 P：73次/分 R：20次/分 BP：201/80mmHg Glasgon评5分神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆均3mm，对

3、光反应存在，肝脾肋未触及，双下肢无水肿l 实验室检查MCHC，空腹血糖18.0mmol/L，BUN，Y-GGT，CHO，TGl 其它检查 心电图示窦律，律齐，正常心电图 第6页/共20页初步诊断 高血压危象医嘱治疗 辅助检查 血常规、血生化、心梗三项、尿粪、心电图、B超、CT抢救，吸氧，特护，心电监护，氧饱和度监测输液治疗，请神经内科会诊第7页/共20页查房记录每15min监测生命体征及氧饱，记录24小时出入量后未发现明显异常入院2小时监测血压有所下降，乌拉地尔调至6ml/h泵入入院4小时血压较前有所下降，乌拉地尔调至3ml/h泵入第8页/共20页护理诊断疼痛：头痛 与血压升高有关有受伤的危险

4、 与头晕或发生直立性低血压有关有感染的危险 与患者抵抗力差，长期卧床，不能进食有关焦虑 与发生高血压危象有关知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防复发的相关知识第9页/共20页护理目标l头痛缓解或消失l未发生误吸，压疮，尿路和呼吸道感染等并发症l生活需要得到满足，营养状态良好l了解疾病相关知识第10页/共20页护理措施l急救处理：1、保持呼吸道通畅 绝对卧床休息，取半卧位，达到体位性降压的作 用，避免不良刺激2、给予持续氧气吸入和心电监护，密切观察病人的病情变化（意识，瞳孔，生命体征）3、立即建立静脉通道，迅速降压，遵医嘱给与乌拉地尔(12ml/h泵入)，促进脑功能药（脑甘肌肽注射液）及支持

5、对症药物（炎琥宁和转化糖）4、完善各项相关检查第11页/共20页护理措施其它措施： 心理护理 避免情绪激动，精神紧张 生活护理 保持环境安静，床单位干净整洁，定时给与翻身，拍背，按摩骨突受压处和下肢；做好大小便的护理；口腔护理；加床档，防坠床；改变体位时要慢，防止发生体位性低血压 饮食护理 半卧位饮清淡，限制盐的摄入，“三高”流质或半流质饮食 第12页/共20页护理措施其它措施： 用药护理 乌拉地尔： 严密监测血压 不良反应：降压过快所致的反应：头痛头晕，恶心呕吐，出汗烦躁等第13页/共20页健康教育 疾病的病因 临床表现 相关辅助检查 治疗原则 相关护理知识 出院后的自我监测（血压） 嘱咐病

6、人日常生活要劳逸结合，不吸烟，少喝酒，保持乐观心态第14页/共20页护理评价l头痛缓解或消失l未发生误吸，压疮，尿路和呼吸道感染等并发症l营养状态良好l知道有关疾病的相关知识，可以预防并辨别复发第15页/共20页第16页/共20页护理评估相关辅助检查l 体格检查 T：37 P：73次/分 R：20次/分 BP：201/80mmHg Glasgon评5分神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆均3mm，对光反应存在，肝脾肋未触及，双下肢无水肿l 实验室检查MCHC，空腹血糖18.0mmol/L，BUN，Y-GGT，CHO，TGl 其它检查 心电图示窦律，律齐，正常心电图 第17页/共20页护理目标l头痛缓解或消失l未发生误吸，压疮，尿路和呼吸道感染等并发症l生活需要得到满足，营养状态良好l了解疾病相关知识第18页/共20页护理措施其它措施： 心理护理 避免情绪激动，精神紧张 生活护理 保持环境安静，床单位干净整洁，定时给与翻身，拍背，按摩骨突受压处和下肢；做好大小