急诊医学十三篇急危重症输血

1、会计学1急诊医学十三篇急危重症输血急诊医学十三篇急危重症输血第1页/共85页 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。 -孙思邈第2页/共85页第3页/共85页 一、输血 (Blood transfusion)第4页/共85页 二、输血的作用 (Effect)第5页/共85页 三、适应征 (Indication)第6页/共85页 1、大量失血（large losses of blood）第7页/共85页 2、纠正贫血（ correct anemia ）第8页/共85页 3、凝血异常（ abnormal coagulation ）第9页/共85页 4、重症感染（s

2、erious infection）第10页/共85页 四、途径(route)第11页/共85页 五、速度(speed)第12页/共85页 六、注意事项（ attention ）第13页/共85页第14页/共85页 输血的并发症及其防治 （Complications and Prevention） 输血可能发生不同程度的输血反应和并发症，严重时可危及生命，应有足够的认识。严格掌握适应症，遵守输血操作规程，大多数输血并发症是可以预防的。第15页/共85页 一、非溶血性发热反应 (non-hemolytic febrile reaction )第16页/共85页 一、非溶血性发热反应 (non-he

3、molytic febrile reaction )第17页/共85页 二、过敏反应 (Allergy reaction)第18页/共85页 二、过敏反应 (Allergy reaction)第19页/共85页 三、溶血反应 ( Hemolysis reaction)第20页/共85页 三、溶血反应 ( Hemolysis reaction)第21页/共85页 三、溶血反应 ( Hemolysis reaction)第22页/共85页 三、溶血反应 ( Hemolysis reaction)第23页/共85页 三、溶血反应 ( Hemolysis reaction)第24页/共85页 三、溶血

4、反应 ( Hemolysis reaction)第25页/共85页 三、溶血反应 ( Hemolysis reaction)第26页/共85页 四、细菌污染反应 (Bacteria Contamination reaction)第27页/共85页 四、细菌污染反应 (Bacteria Contamination reaction)第28页/共85页 五、循环超负荷 (Circulation Overload)第29页/共85页 五、循环超负荷 (Circulation Overload)第30页/共85页 六、输血相关的急性肺损伤 (transfusion-related acute lung

5、 injury,TRALI )第31页/共85页 七、输血相关性移植物抗宿主病 (transfusion associated graft versus host fiseases,TA-GVHD)第32页/共85页 七、输血相关性移植物抗宿主病 (transfusion associated graft versus host fiseases,TA-GVHD)第33页/共85页 八、输血对肝的影响第34页/共85页 九、疾病传播（disease transmission）第35页/共85页 十、免疫抑制（ immunosuppression ）第36页/共85页第37页/共85页大量输血

6、（massive transfusion） 大量输血是指24小时内输血量大于1600ml的输血。一般心血管大手术、多发伤或各种原因导致大量失血时需要的大量输血。 大量输血不但有出现并发症的可能，还能引起患者代谢状况的显著改变，甚至导致严重后果。第38页/共85页大量输血 （massive transfusion）一、电解质、酸碱平衡紊乱1、高钾血症2、碱中毒3、一过性代谢性酸中毒正确的判断有赖于及时的血气分析及对患者电解质的监测。第39页/共85页大量输血 （massive transfusion）二、低体温1、即使凝血因子和血小板计数正常，血液也可以失去其正常凝固性。2、致命的心律失常。临床

7、上遇到大量输血时，一方面加压输血，一方面加温输血。第40页/共85页大量输血 （massive transfusion）三、凝血功能变化 四、枸橼酸中毒五、2，3-DPG变化第41页/共85页自体输血 （ Autotransfusion） 自体输血是指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。它的优点是既可节约库存血，又可减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型和交叉配合试验，较少发生严重并发症。第42页/共85页一、回收式自体输血（ salvaged autotransfusion ）第43页/共85页一、回收式自体输血（ salvaged autotransfusion ）第44页

8、/共85页二、预存式自体输血（ predeposited autotransfusion ）第45页/共85页二、预存式自体输血（ predeposited autotransfusion ）第46页/共85页三、稀释式自体输血（ hemodiluted autotransfusion ）第47页/共85页 自体输血的禁忌症第48页/共85页第49页/共85页 血液成分制品 （Blood component） 常用的血液成分制品为血细胞、血浆和血浆蛋白成分三大类。第50页/共85页一、血细胞成分（Blood Cells Component)第51页/共85页 1、红细胞制品第52页/共85页

9、1、红细胞制品第53页/共85页 1、红细胞制品第54页/共85页 2、血小板第55页/共85页 3、白细胞第56页/共85页二、血浆成分第57页/共85页 1、新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma, FFP）第58页/共85页 2、冷沉淀（ cryoprecipitate, Cryo）第59页/共85页三、血浆蛋白成分第60页/共85页 1、白蛋白制剂 （ albumin ）第61页/共85页四、造血生物工程 制品 随着基因工程技术的发展，目前已能生产重组的红细胞生成素EPO、血小板生成素（thrombopoietin,TPO）和粒细胞集落刺激因子（granulocyte c

10、olony stimulating factor,G-CSF）等用于各种治疗目的。第62页/共85页 1、红细胞生成素EPO第63页/共85页 2、红细胞生成素EPO第64页/共85页 3、粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony stimulating factor,G-CSF）第65页/共85页血液代用品（Blood Cells Component)血液代用品（blood substitute）-Hb代用品-血浆代用品 第66页/共85页 一、 Hb代用品第67页/共85页 1、全氟化碳第68页/共85页 2、 重组Hb第69页/共85页 二、血浆代用品第70页/共85页

11、1、右旋糖酐（dextran）第71页/共85页 1、右旋糖酐（dextran）第72页/共85页 2、羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch, HES）第73页/共85页 3、明胶（ gelatin ）第74页/共85页目录1. 输血的适应症和方法2. 输血的并发症及其防治4. 血液成分制品、造血生物工程制品、血浆代用品3. 大量输血与自体输血第75页/共85页输血无小事，出了事就是大事输血无小事，出了事就是大事第76页/共85页 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。 -孙思邈第77页/共85页第78页/共85页 二、过敏反应 (Allergy reaction)第79页/共85页 三、溶血反应 ( Hemolysis