201-年消毒隔离小组工作计划

1、201*年消毒隔离小组工作计划 201*年消毒隔离小组工作计划 201*年消毒隔离小组工作计划 针对201*年消毒隔离存在的重点问题，依据“十二五卫生事业发展规划和医院感染管理办法等，结合当前我国医院感染预防与控制工作现状，按照医院感染管理标准操作规范，重点培训，重点考核，保证全院消毒隔离合格率为100%，努力提升全院护士医院感染管理水平。特定制201*年消毒隔离小组工作计划，具体做法如下： 一、工作目标 1、进一步规范处置室、治疗室管理，达到整洁、规范、流程合理。2、提升抢救室管理水平，强化护理人员的急救意识和临床抢救配合能力，保证临床抢救工作安全、准确、高效。 3、全院护理人员掌握消毒隔离

2、知识，认真执行消毒隔离制度，保证护理安全。二、工作内容 以下重点科室，今年按新的检查评分标准进行检查(消毒供应室、重病医学科、血液透析室、手术室、介入室、胃镜室)月份提问重点内容一月份院感三基训练指南第一章医院感染管理概论二月份病区环境清洁消毒三月份院感三基训练指南第十四章医疗废物管理四月份医疗废物管理五月份院感三基训练指南第十章常用医疗用品及环境的消毒与管理六月份医院常用物品清洗消毒七月份院感三基训练指南第六章标准预防八月份手卫生九月份院感三基训练指南第七章医院隔离措施1、2节十月份医务人员职业暴露预防及处理十一月份院感三基训练指南第九章消毒灭菌的基本概念十二月份各科专科感染管理1、医疗用物

3、管理按照以下六大点管理要求执行：无菌物品管理：各种消毒液的管理： 各类湿化器、瓶、管道的清洗、消毒、灭菌管理使用后的医疗器械管理：紫外线灯管的管理 空气消毒机及层流室、进、出风口的管理： 2、血液透析的管理：严格执行血液透析规章制度。按要求入室着装应符合要求更衣、换鞋，控制陪护，预防交叉感染。重复使用的透析器(泵)按规定冰箱内9保存一个月，使用不能超过4次，传染病病人的透析器(泵)不得重复使用。3、消毒中心供应室及手术室的管理： 供应室管理：做好职业自我防护工作，各室操着装符合消毒隔离要求(污物处理时应穿防水衣、戴防护眼罩、戴防水口罩及有洗眼设施)。下收下送的洁、污车严格区分，下收污物箱应密封

4、、下送无菌物品车应带盖。 手术室管理：对特别感染的手术，术后的手术间应按要求进行消毒处理及按要求关闭手术间三天。严密做好监测工作，1、天天自查：手术间的擦拭状况，医疗废物的收集与处理。每月做好监测：空气、物体表面、外科刷手、无菌物品等监测。 4、污物间的管理：门口应张贴随手关门标志，规格全院统一。室内各类标签，应张贴统一标识定位、定规格，各类卫生清洁工具分区应明确。 5、医护人员的手卫生：全院统一装置一次性擦手壁纸合。手术室的擦手毛巾按要求灭菌，一般病房用擦手纸。 6、新生儿病房的管理：严格执行消毒隔离制度，进入新生儿室着装符合要求，按要求改换工作服、鞋、帽、戴口罩，洗手或消毒双手。奶瓶及奶嘴

5、清洗干净后高压灭菌。三、检查及质控形式 1、每月质控一次，出现问题当时反馈，一周内督查整改状况，整改不到位与绩效挂钩。对每月在质控中存在问题及成绩第一名的科室列出亮点在护士长例会上反馈。 2、现场提问和笔试考核列入考核内容。 3、列出每月提问及考核的重点在护士长例会会议上友情提醒。4：考核小组配合院感科对5年以下的年轻护士每季度进行一次消毒隔离知识笔试考核，考核内容为当季度的质控重点内容，对全院护士每半年进行一次考核，考核内容为半年的质控重点，考核达标发给院内学分。 5：修订考核标准，95分合格，院感有关知识冲突，以院感三基训练指南为标准，合格率为100%。 6：重点部门血透室、手术室、icu

6、、儿科病房、产房、门诊接药室重点督查。 消毒隔离组201*-12-19 扩大阅读：201*医院感染管理工作计划 201*年医院感染管理工作计划 201*年院感科将按照医院工作目标，认真履行督导管理职能，注重医院感染质量继续改善，强化医院感染的监测，不断提升、规范医院感染管理水平。现将一年的工作计划制定如下： 一、强化质量控制，进一步降低医院感染发生率 1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，保持“早发现、早报告、早控制原则，杜绝医院感染爆发事件的发生。 2、落实医院感染管理会议制度，每半年召开医院院感

7、管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中碰到的疑难问题，总结工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。 二、强化医院感染培训，提升医院感染防控意识 采用全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的每年组织全员培训两次，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，医疗废物的管理要求等。让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，培训后进行考试。对新进人员进行岗前培训，培训后进行考试。对卫生员进行一次消毒隔离、物表消毒灭

8、菌知识的培训，使其掌握消毒隔离知识及日常工作中物品的消毒灭菌方法，减少交叉感染。 三、开展各项感染监测，杜绝医院感染爆发事件发生。 一感染病例监测 临床科室出现医院感染病例时由临床医师报告，院感科专职人员进行汇总，主要关注医院感染病例聚集性发生，出现医院感染爆发事件，及时报告与处置。每周下科室了解状况，抽检病历进行，催促临床科室对院内感染病例的报告，对全院的院内感染状况进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报。 二目标性监测 依据河北省医院感染控制中心关于开展河北省i类切口感染目标性监测的通知要求，本年度持续开展i类切口感染目标性监测，监测周期拟定为201*年1月1日201*年12月31日，天天

9、到各科室收集资料，定期对所有监测资料分类汇总、分析、反馈，每季度对监测进行小结、反馈。 持续开展icu目标性监测，了解icu医院感染的发病率及危险因素，及时采用措施，有效控制icu住院病人医院感染的发生。每季度对所有监测资料进行分类汇总、分析、反馈，针对问题提出措施并指导实施。 三环境卫生学监测 依据卫生部医院感染监测规范、医院空气净化管理规范、的要求，每季度对感染高风险部门进行环境卫生学监测，手术室、产房、icu新生儿病房、导管室可适当增加监测频次；遇医院感染爆发怀疑与空气污染有关时随时进行监测。 按规范要求对灭菌器进行监测，每季度对使用中的消毒剂进行消毒效果监测。医院感染管理科每月将监测结

10、果下发各科室。对不合格者，下发书面通知，科室拿出整改措施并落实后，申请二次监测。 四多重耐药菌监测 为了强化多重耐药菌mdro的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，进行多重耐药菌mdro的目标性监测：监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌mrsa、耐万古霉素肠球菌vre、产超广谱-内酰胺酶esbls的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而催促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌mdro要及时向检出耐药菌的临床科室、医院感染管理科报告

11、。感染管理科及时到细菌室了解细菌培养阳性结果，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。感染管理科结合细菌室每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏状况，并以通报形式下发科室。 五患病率调查 拟定于本年度10月份对全院所有住院病人进行患病率调查，由感染管理科主持，各科共同参加，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查 找危险因素，制定和采用预防控制措施。调查结束后，对调查资料进行汇总、分析、反馈。 四、强化质控检查，认

12、真落实医院感染监控措施 依据医院感染管理考核标准的要求，每月采用量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导；将医院感染管理信息及时反馈到临床科室，催促整改，继续改善，保证医疗安全。 五、强化手卫生管理 依据医务人员手卫生规范，强化各级医务人员手卫生培训及宣扬，完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，通过对重点部门手卫生依从性的检查和督导，提升医务人员手卫生意识和依从性。 六、强化重点部门、重点项目的医院感染管理 1、消毒供应中心医院感染管理依据201*年卫生部公布的消毒供应中心三项强制性标准的要求，强化消毒供应中心工作的监

13、督，规范医院器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照标准要求开展各项监测工作，保证各种器械物品的清洗消毒灭菌质量，保证医疗安全。 2、重症医学科医院感染管理重症医学科持续开展医院感染目标性监测，通过对多重耐药菌感染、血管导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎感染、泌尿道插管相关泌尿道感染等重点项目进行监测和管理，规范icu环境、物品清洁消毒和各项医院感染预防措施的落实。 3、强化手术室、产房、icu、口腔科感染性疾病科等重点部门的 医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采用有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。 七、规范消毒药械、一次性医疗用品管理 强化医院外来器械的管理，每月对外来器械进行检查，包括清洗、包装和灭菌，以保证灭菌质量合格，每季度对一次性医疗用品、消毒药械的使用及证件进行检查。 八、严格医疗废物管理 持续强化对医疗废物的管理，每月下科室进行检查催促医疗废物的收集、分类。按照医疗废物管理条例等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。 九、配合做好抗菌药物管理 积极参加抗菌药物的合理应用管理，在医务科的