急性肾小球肾炎幻灯

1、会计学1急性肾小球肾炎幻灯急性肾小球肾炎幻灯后后 果：肾小球硬化而致尿毒症果：肾小球硬化而致尿毒症第1页/共43页第2页/共43页 三、原发性肾小球病的病理分型三、原发性肾小球病的病理分型 ( (一一) ) 轻微病变型肾小球肾炎轻微病变型肾小球肾炎 ( (二二) ) 局灶性节段性病变局灶性节段性病变 ( (三三) ) 弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎 1.1.膜性肾病膜性肾病 2.2.增生性肾炎增生性肾炎 （1 1）系膜增生性肾炎）系膜增生性肾炎 （2 2）毛细血管内增生性肾炎；（毛细血管内增生性肾炎；（3 3）系膜毛细血管性）系膜毛细血管性肾炎；（肾炎；（4 4）致密沉积物性肾炎；（）致密沉

2、积物性肾炎；（5 5）新月体）新月体肾炎肾炎 3.3.硬化性肾炎硬化性肾炎 ( (四四) ) 未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 v 第3页/共43页四、原发性肾小球疾病的分类：四、原发性肾小球疾病的分类：（一）急性肾小球肾炎（一）急性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎（三）肾病综合征（三）肾病综合征（四）慢性肾小球肾炎（四）慢性肾小球肾炎（五）隐匿型肾小球肾炎（五）隐匿型肾小球肾炎第4页/共43页急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎第5页/共43页第6页/共43页第7页/共43页第8页/共43页第9页/共43页第10页/共43页第11页/共43页第12页/共43页第13页/共4

3、3页第14页/共43页第15页/共43页急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎第16页/共43页第17页/共43页二、病因与发病机制 （一）病因：尚不明确（一）病因：尚不明确 （二）（二） 根据免疫病理分型：根据免疫病理分型： （1 1）I I型：抗肾小球基膜抗体型型：抗肾小球基膜抗体型; ; （2 2）IIII型：免疫复合物型型：免疫复合物型; ; （3 3）IIIIII型：非体液免疫介导型。型：非体液免疫介导型。（三）病理类型：新月体性肾炎（三）病理类型：新月体性肾炎第18页/共43页三、临床表现 我国：我国：以以IIII型为主型为主、 多见于：中老年、男性居多多见于：中老年、男性居多（一）症状

4、体征：（一）症状体征： 血尿、蛋白尿、水肿和高血压、血尿、蛋白尿、水肿和高血压、肾功能进行性恶化（二）实验室检查（二）实验室检查尿液、血液、肾功能、免疫学、尿液、血液、肾功能、免疫学、B超超第19页/共43页五、诊断要点1 1、临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、临床表现：蛋白尿、血尿、高血压2 2、肾功能寄居恶化肾功能寄居恶化3 3、肾活检：、肾活检：新月体性新月体性第20页/共43页五、诊断要点（一）冲击疗法：（一）冲击疗法：1 1、甲基强的松龙甲基强的松龙 500-1000mg ivbydrip 5%GS 250ml 每日或隔日一次，每日或隔日一次，3次为一疗程，间隔次为一疗程，间隔5-7天

5、后天后在使用在使用1-2疗程。一般疗程。一般3个疗程共给药个疗程共给药9次。次。2、环磷酰胺：、环磷酰胺：23mg/kg.d 累积量不能超过累积量不能超过68g冲击疗法：冲击疗法：适用于适用于、型急进性肾炎型急进性肾炎，对，对型型无效无效第21页/共43页五、诊断要点（二）（二）血浆置换：血浆置换： 以正常人血浆或代血浆置换病人的血浆，每日或以正常人血浆或代血浆置换病人的血浆，每日或者隔日一次，者隔日一次，2L/ 次次，Qd10天天 （三）透析疗法和肾脏移植（三）透析疗法和肾脏移植（四）四联疗法：（四）四联疗法：糖皮质激素糖皮质激素+细胞毒药物细胞毒药物+抗凝药抗凝药+血小板解聚药血小板解聚药

6、第22页/共43页护理诊断1、有感染的危险：与激素、细胞毒药物的应用、有感染的危险：与激素、细胞毒药物的应用、 血浆置换、机体抵抗力下降有关血浆置换、机体抵抗力下降有关2、潜在并发症：急性肾功能衰竭、潜在并发症：急性肾功能衰竭3、焦虑、焦虑 与疾病的病情进展过快、预后差有关与疾病的病情进展过快、预后差有关4、体液过多：与疾病引起的肾小球滤过率有关、体液过多：与疾病引起的肾小球滤过率有关5、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白质饮与限制蛋白质饮 食、低蛋白血症和贫血有关食、低蛋白血症和贫血有关6、知识的缺乏：缺乏疾病的防治和用药的知识等、知识的缺乏：缺乏疾病的防治和用药

7、的知识等 第23页/共43页护理措施（三）药物的护理（三）药物的护理注意事项：注意事项：激素在激素在饭后服用饭后服用，减少对胃黏膜的刺激，减少对胃黏膜的刺激长期服用药物的患者要及时长期服用药物的患者要及时补充钙剂补充钙剂和和维生素维生素积极预防感染积极预防感染使用环磷酰胺者：使用环磷酰胺者：多饮水多饮水第24页/共43页护理措施（一）休息：（一）休息：尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动（二）饮食：（二）饮食：低盐、低优质蛋白低盐、低优质蛋白（三）病情观察（三）病情观察（三）药物护理（三）药物护理糖皮质激素不良反应：水钠过多、精神症状、继发感染糖皮质激素不良

8、反应：水钠过多、精神症状、继发感染环磷酰胺：脱发、骨髓抑制、肝功能的损害、恶心呕吐环磷酰胺：脱发、骨髓抑制、肝功能的损害、恶心呕吐注意事项：激素在饭后服用，减少对胃黏膜刺激注意事项：激素在饭后服用，减少对胃黏膜刺激 长期服用药物的患者要及时补充钙剂和维生素长期服用药物的患者要及时补充钙剂和维生素 积极预防感染积极预防感染 使用环磷酰胺要注意多饮水使用环磷酰胺要注意多饮水第25页/共43页慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎第26页/共43页第27页/共43页第28页/共43页第29页/共43页第30页/共43页第31页/共43页第32页/共43页第33页/共43页第34页/共43页第35页/共43页第

9、36页/共43页第37页/共43页第38页/共43页第39页/共43页第40页/共43页五、诊断要点1 1、临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、临床表现：蛋白尿、血尿、高血压2 2、肾功能寄居恶化肾功能寄居恶化3 3、肾活检：、肾活检：新月体性新月体性第41页/共43页护理诊断1、有感染的危险：与激素、细胞毒药物的应用、有感染的危险：与激素、细胞毒药物的应用、 血浆置换、机体抵抗力下降有关血浆置换、机体抵抗力下降有关2、潜在并发症：急性肾功能衰竭、潜在并发症：急性肾功能衰竭3、焦虑、焦虑 与疾病的病情进展过快、预后差有关与疾病的病情进展过快、预后差有关4、体液过多：与疾病引起的肾小球滤过率有关、体液过多：与疾病引起的肾小球滤过率有关