急性肾功能衰竭文档资料

1、会计学1急性肾功能衰竭文档资料急性肾功能衰竭文档资料ARF肾前性（肾前性（3060%)肾性（肾性（2040%)肾后性（肾后性（110%)肾小球肾炎肾小球肾炎间质性肾炎间质性肾炎血管疾病血管疾病肾小管坏死肾小管坏死中毒中毒沉着物沉着物缺血缺血第1页/共85页低心输出量性心脏疾病低心输出量性心脏疾病全身血管阻力下降全身血管阻力下降严重肾血管收缩严重肾血管收缩第2页/共85页第3页/共85页第4页/共85页第5页/共85页第6页/共85页第7页/共85页第8页/共85页第9页/共85页第10页/共85页溶血致血红蛋白尿溶血致血红蛋白尿尿酸产生增加致高尿酸尿症尿酸产生增加致高尿酸尿症第11页/共85页

2、第12页/共85页第13页/共85页第14页/共85页第15页/共85页第16页/共85页第17页/共85页n肾小管细胞损伤肾小管细胞损伤第18页/共85页第19页/共85页n肾小管细胞损伤肾小管细胞损伤n肾小管阻塞肾小管阻塞n肾小管反漏肾小管反漏ARF发病机理发病机理第20页/共85页第21页/共85页第22页/共85页第23页/共85页第24页/共85页第25页/共85页肾前性肾前性肾性肾性镜检镜检尿比重尿比重渗透压渗透压(mosm/kg.H2O)Na(mmol/L)FE Na(%)UNaPcr/(PNaUcr)尿尿cr/血血cr尿尿BUN/血血BUN血血BUN/cr肾衰指数肾衰指数UNa

3、/(Ucr/Pcr)透明管型透明管型1.02050020308201颗粒管型颗粒管型1.0104012031第26页/共85页肾缺血肾缺血肾毒性肾毒性少尿性氮质血症少尿性氮质血症中心静脉压中心静脉压正常正常20%甘露醇甘露醇无反应无反应速尿速尿240mg(4mg/kg)低低低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷500ml (30分钟分钟)无效无效有效有效继续继续5%甘露醇甘露醇维持尿量维持尿量有效有效继续继续输液输液无效无效速尿速尿480mg有效有效无效无效按尿量调节剂量按尿量调节剂量，维持尿量维持尿量按少尿型按少尿型ARF处理处理第27页/共85页第28页/共85页第29页/共85页第30页/共85页

4、第31页/共85页第32页/共85页 顽顽 固固 水水 肿肿 和和 少少 尿尿 性性A R F 限限 盐盐 步步 骤骤1 传传 统统 剂剂 量量 的的 袢袢 利利 尿尿 剂剂 （ 如如 静静 脉脉 推推 注注4 0 m g 速速 尿尿 或或2 m g 丁丁 尿尿 胺胺 ） 步步 骤骤2 静静 脉脉 注注 射射 大大 剂剂 量量 袢袢 利利 尿尿 剂剂 （ 速速 尿尿2 0 0 m g 每每6 小小 时时 一一 次次 ） 步步 骤骤3 持持 续续 静静 脉脉 滴滴 注注 袢袢 利利 尿尿 剂剂 （ 如如 速速 尿尿1 0 4 0 m g /h r 或或 丁丁 尿尿 胺胺1 4 m g /h r）

5、 步步 骤骤4 如如 上上 大大 剂剂 量量 袢袢 利利 尿尿 剂剂 溶溶 于于 低低 盐盐 白白 蛋蛋 白白 中中30 分分 钟钟 内内 滴滴 注注 每每 6 小小 时时 一一 次次 ，或或 大大 剂剂 量量 袢袢 利利 尿尿 剂剂 后后 给给 予予 噻噻 嗪嗪 类类 利利 尿尿 剂剂 步步 骤骤5 超超 滤滤 第33页/共85页第34页/共85页第35页/共85页第36页/共85页第37页/共85页第38页/共85页第39页/共85页第40页/共85页第41页/共85页第42页/共85页第43页/共85页第44页/共85页第45页/共85页第46页/共85页第47页/共85页第48页/共8

6、5页第49页/共85页第50页/共85页第51页/共85页第52页/共85页第53页/共85页第54页/共85页第55页/共85页第56页/共85页第57页/共85页第58页/共85页第59页/共85页第60页/共85页第61页/共85页第62页/共85页第63页/共85页 59% 65% 53%91002组组 24%出血率出血率 47%感染率感染率 40% 生存率生存率5Scr mg/dl60BUN mg/dl1组组第64页/共85页第65页/共85页第66页/共85页第67页/共85页第68页/共85页33天天11天天透析后肾功能恢复时间透析后肾功能恢复时间37%62%肾功能恢复肾功能恢复37%CUP57%PMM（聚甲基丙烯酸甲酯（聚甲基丙烯酸甲酯）生存率生存率l共共72例例ARF病人病人第69页/共85页第70页/共85页第71页/共85页第72页/共85页第73页/共85页第74页/共85页第75页/共85页第76页/共85页低心输出量性心脏疾病低心输出量性心脏疾病全身血管阻力下降全身血管阻力下降严重肾血管收缩严重肾血管收缩第77页/共