急性呼吸窘迫综合症ARDSx

1、会计学1急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症ARDSx第1页/共56页ALI/ARDS是指发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺实质细胞损伤导致的以急性进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。第2页/共56页第3页/共56页气液屏障第4页/共56页l 基本病理生理改变：肺泡上皮肺泡上皮和肺毛细血管内皮肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性非心源性肺水肿。第5页/共56页 肺容积减少，肺 顺应性下降 通气/血流比例失调 肺循环改变 氧动力学障碍第6页/共56页肺弥漫性肺毛细血管膜损害肺弥漫性肺毛细血管膜损害肺毛细血管内皮肺毛细血管内皮CELL损伤损伤肺肺CAP通透性通透性肺

2、顺应性肺顺应性肺容积肺容积肺间质和肺泡水肿肺间质和肺泡水肿II型肺泡细胞破坏型肺泡细胞破坏PS 肺不张，透明膜形成肺不张，透明膜形成V/Q比例失调比例失调弥散功能障碍弥散功能障碍缺缺O2第7页/共56页第8页/共56页-1994年美欧联席会议（年美欧联席会议（American-European Consensus Conference, AECC）第9页/共56页第10页/共56页福建医科大学附属第二医院第11页/共56页病例介绍病例介绍第12页/共56页病例介绍病例介绍第13页/共56页第14页/共56页第15页/共56页病例介绍病例介绍第16页/共56页入院前2.15 CT第17页/共56

3、页入院前2.15 CT第18页/共56页病例介绍病例介绍第19页/共56页病例介绍病例介绍第20页/共56页第21页/共56页第22页/共56页第23页/共56页2月23日2月28日第24页/共56页2.192.202.212.222.232.242.252.262.272.282.29PaCO24144465756497996907479PaO26366617061616377647856FiO2（%）10010010010010010010080808095氧合指数63666170616163968097.559SPO2（%）9090909390939697989395潮气量PEEP心率、

4、血压、血氧下降第25页/共56页时间2.182.192.202.212.222.232.242.252.262.272.28入量18842982374638933010336049144727424350243602出量28201967262842693207398448605470412033437370平衡-936282623-376-197-62454-7431231681-3768尿量282019422628426932073184426042703020861112胃液102524070大便80060012001100760750超滤量14826438心率、血压、血氧下降第26页/共

5、56页第27页/共56页第28页/共56页 原发病的治疗 液体管理 呼吸支持 改善血流动力学 营养支持ARDSARDS治疗治疗第29页/共56页第30页/共56页液体管理液体管理第31页/共56页液体管理液体管理第32页/共56页第33页/共56页存在低蛋白血症的存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合。（和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合。（C级级）第34页/共56页氧疗无创机械通气有创机械通气液体通气体外膜肺氧合（ECMO）第35页/共56页无创机械通气预计病情能够短期缓解的早期ARD

6、S患者可考虑（推荐级别：C）合并免疫功能低下的ARDS早期可首先试用。（推荐级别：C）神志不清、休克、气道自洁能力障碍的ARDS患者不宜应用（推荐级别：C）第36页/共56页 时机的选择 肺保护性通气 肺复张 PEEP的选择 自主呼吸 半卧位 俯卧位通气 镇痛镇静与肌松有创机械通气第37页/共56页第38页/共56页不适当的 VT急性肺损伤在通气前过多的VT 或 PEEP不适当TNFIL-6结果: 肺不张 低氧血症 高碳酸血症结果: V/Q 失调 肺泡-毛细血管损伤 炎症 肺动脉高压 “气压伤”第39页/共56页第40页/共56页第41页/共56页第42页/共56页第43页/共56页常规机械通

7、气治疗无效的重症ARDS患者，若无禁忌，可考虑采用俯卧位通气。第44页/共56页第45页/共56页第46页/共56页47300 250 200 150 100 50重度 ARDS中度 ARDS轻度 ARDS低潮气量通气无创通气低-中等水平 PEEP损伤程度逐渐增加高水平等水平 PEEP神经肌肉阻滞剂高频通气腑卧位通气体外清除CO2体外膜肺治疗措施逐步加强PaO2/FiO2 氧合指数第47页/共56页不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗ARDS。第48页/共56页第49页/共56页第50页/共56页-1994年美欧联席会议（年美欧联席会议（American-European Consensus Conference, AECC）第51页/共56页福建医科大学附属第二医院第52页/共56页2月23日2月28日第53页/共56页时间2.182.192.202.212.222.232.242.252.262.272.28入量18842982374638933010336049144727424350243602出量28201967262842693207398448605470412033437370平衡-936282623-376-197-62454-7431231681-3768尿量2820194226284269320731844260427030208611