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2、页/共50页献血者姓名献血码献血日期献血量联系电话联系地址不良反应或特殊情况 记录人： 年 月 日处理情况 处理人： 年 月 日原因分析分析人： 年 月 日跟踪回访 回访人： 年 月 日评估 评估人： 年 月 日第36页/共50页物品名称数量物品名称数量急救药箱 1个一次性输液器带针头2付药品清单 1份体温表 1-2支手电筒（附电池1对）1个网兜1个一次性注射器5ml3付氧气瓶（配有面罩）1个第37页/共50页序号药品名称数 量备 注1盐酸肾上腺素注射液（1ml：1mg）12支心肺复苏，皮下注射，1/41支/次2尼可刹米注射液（1.5ml:0.375g）12支呼吸兴奋，皮下、肌内、静脉注射，1

3、支/次3重酒石酸间羟胺注射液（1ml：10mg）12支升压，肌内或皮下注射，1/5支1支/次4地西泮(安定)（2ml：10mg）12支镇静、抗惊厥，静脉注射，1支/次5地塞米松磷酸钠注射液（1ml：5mg）410支抗过敏，静脉注射，14支/次6盐酸洛贝林注射液（1ml：3mg）36支呼吸兴奋，静脉注射，3支/次750% 葡萄糖注射液24支补充能量，静脉注射810%葡萄糖酸钙注射液12支枸椽酸中毒解救，10%葡萄糖注射液稀释后缓慢静注，1支钙配2支糖/次90.9%生理盐水1袋纠正失水，静脉注射，视情使用10乳酸格林钠注射液或低分子右旋糖酐注射液1瓶扩充血容量，静脉注射，视情使用第38页/共50页药品名药品名123456789101112医疗器械医疗器械有效期有效期数数 量量备备 注注第39页/共50页日期日期药品名药品名药品情况药品情况交接人交接人销毁人销毁人备注备注第40页/共50页第41页/共50页第42页/共50页第43页/共50页第44页/共50页第45页/共50页第46页

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