心血管疾病和糖尿病流行病学

1、会计学1心血管疾病和糖尿病流行病学心血管疾病和糖尿病流行病学Introduction to NCD Epidemiology课程概要课程概要 基本术语 慢性非传染性疾病和传染性疾病的比较 流行病学的定义和方法 经典研究 公共卫生管理周期 流行病学的核心功能3Introduction to NCD Epidemiology 慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（NCD）定义）定义 慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（NCDs） Non-communicable Diseasel即慢性病即慢性病l不是由人传给人不是由人传给人l往往病程较长往往病程较长l进展缓慢进展缓慢(WHO, 2011)4Intr

2、oduction to NCD Epidemiology慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（NCD）：定义）：定义 慢性状态有以下特征慢性状态有以下特征: : 不是由（急性）感染过程导致的不是由（急性）感染过程导致的 非传染性非传染性 引起早死、失能和生活质量降低引起早死、失能和生活质量降低 通常发生和进展时间较长通常发生和进展时间较长 通常在最初没有症状通常在最初没有症状 通常一经发现到健康受损之间有一段缓冲的时间通常一经发现到健康受损之间有一段缓冲的时间5Introduction to NCD Epidemiology NCDs分类分类 心脑血管疾病心脑血管疾病 ( (冠心病、中风）冠心病

3、、中风） 癌症癌症 慢性肺部疾病慢性肺部疾病 糖尿病糖尿病 慢性神经紊乱（阿尔茨海默病、痴呆）慢性神经紊乱（阿尔茨海默病、痴呆） 关节炎、肌肉骨骼相关疾病关节炎、肌肉骨骼相关疾病/gho/ncd/mortality_morbidity/en/index.html7Introduction to NCD Epidemiology非传染性疾病（非传染性疾病（NCD）：扩展定义）：扩展定义在一些定义中，在一些定义中，NCDsNCDs还包括：还包括： 慢性精神疾病慢性精神疾病 受伤，急性发作，但伴随漫长的恢复期和功能受损受伤，急性发作，但伴随漫长的恢复期和功能受损6预

4、测在预测在2015年因各种病年因各种病因而死亡的因而死亡的6400万人中万人中，4100万人将死于慢性万人将死于慢性病病 五分之四五分之四的慢性病死亡发的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国生在低收入和中等收入国家家全球死亡和疾病负担的原因，前全球死亡和疾病负担的原因，前10位，位，2004DALYs构成构成 死因构成死因构成8Introduction to NCD Epidemiology病因复杂病因复杂多重危险因素多重危险因素潜伏期长潜伏期长非传染性非传染性 病程长病程长功能受损或丧失功能受损或丧失无法治愈无法治愈发作隐秘发作隐秘 NCDs的特征的特征9Introduction to NCD

5、 Epidemiology 危险因素危险因素 个人行为或生活方式个人行为或生活方式 环境暴露环境暴露 遗传因素遗传因素与某些特定疾病、损伤或其它健康状况发生几率与某些特定疾病、损伤或其它健康状况发生几率增高相关增高相关(Principles of Epidemiology, CDC, 2006)10Introduction to NCD Epidemiology可调整的危险因素可调整的危险因素通过干预可以降低或控制的危险因素，因此可以降通过干预可以降低或控制的危险因素，因此可以降低疾病发生的概率低疾病发生的概率WHOWHO列出最值得关注的列出最值得关注的4 4种危险因素：种危险因素： 体育锻炼

6、体育锻炼 吸烟吸烟 饮酒饮酒 不健康饮食不健康饮食11Introduction to NCD Epidemiology 不可调整的危险因素不可调整的危险因素不能通过干预降低或控制的危险因素，例如：不能通过干预降低或控制的危险因素，例如： 年龄年龄 性别性别 种族种族 家族史（基因）家族史（基因）12Introduction to NCD Epidemiology14根本性的社会经济，根本性的社会经济，文化，政策和文化，政策和环境因素环境因素全球化城市化人口老龄化常见的，可改变的常见的，可改变的危险性因素危险性因素不健康的饮食习惯缺乏锻炼吸烟不可改变的不可改变的危险性因素危险性因素年龄遗传中间状

7、态的中间状态的危险性因素危险性因素血压升高血糖升高血脂异常超重和肥胖主要的慢性病主要的慢性病心脏病中风癌症慢性呼吸系统疾病糖尿病Introduction to NCD Epidemiology慢性非传染性疾病和慢性非传染性疾病和传染性疾病的比较传染性疾病的比较14to NCD 传染性疾病：定义传染性疾病：定义 传染性疾病可通过直接和受感染的个体接触来传传染性疾病可通过直接和受感染的个体接触来传播（人传人）或者通过感染者的排泄物或通过非直播（人传人）或者通过感染者的排泄物或通过非直接的途径（通过媒介）来传播接的途径（通过媒介）来传播 例如例如: : 麻疹麻疹 登革热登革热 伤寒伤寒Merriam

8、-Webster Communicable Disease Definition WebsiteIntroduction NCD Epidemiology15to NCD非传染性疾病非传染性疾病 vs. 传染性疾病传染性疾病 它们是如何区分的它们是如何区分的: : 传染性传染性? ? 疾病风险疾病风险? ?Introduction NCD Epidemiology16Introduction to NCD Epidemiology17流行病学的定义和方法流行病学的定义和方法Introduction to NCD Epidemiology什么是流行病学什么是流行病学?18Introduction

9、 to NCD Epidemiology 流行病学流行病学: 定义定义研究特定人群中健康相关状况的分布和决定因素研究特定人群中健康相关状况的分布和决定因素，以及如何应用这门学科来控制健康问题。，以及如何应用这门学科来控制健康问题。分布分布决定因素决定因素健康相关状况健康相关状况特定人群特定人群应用应用(Last, 2001)19 流行病学流行病学: 分布分布分布分布: : 病例发生的病例发生的时间时间、地点地点和和人群人群例子例子: : 根据根据20082008年的年的X X国家的死亡调查，有国家的死亡调查，有10341034名年龄在名年龄在45-5445-54岁之间的女性宫颈癌病例死亡。岁之

10、间的女性宫颈癌病例死亡。to NCDIntroduction NCD Epidemiology20to NCD 流行病学流行病学: 定义定义影响因素影响因素Determinants影响因素影响因素: : 所有与疾病发生有关的病因和危险因素所有与疾病发生有关的病因和危险因素, ,包括物理、生物、社会、文化和行为危险因素。包括物理、生物、社会、文化和行为危险因素。举例举例: : 吸烟是吸烟是X X国家国家45-5445-54岁女性死亡数越来越多的岁女性死亡数越来越多的一个危险因素或决定因素。一个危险因素或决定因素。Introduction NCD Epidemiology21 流行病学流行病学:

11、定义定义 健康相关状况健康相关状况 疾病诊断或死因判定疾病诊断或死因判定 健康相关行为健康相关行为 (e.g., (e.g., 吸烟、产前维生素摄入吸烟、产前维生素摄入) ) 举例举例: :根据根据20082008年的年的X X国家的死亡调查，有国家的死亡调查，有10341034名名年龄在年龄在45-5445-54岁之间的女性宫颈癌病例死亡。岁之间的女性宫颈癌病例死亡。to NCDIntroduction NCD Epidemiology22 流行病学流行病学: 定义定义 特定人群特定人群特定人群特定人群: : 一个可测量的人群，可用地点、时间、一个可测量的人群，可用地点、时间、人口学和其它特

12、征来定义人口学和其它特征来定义例子：在例子：在20012001年到年到20092009年期间居住在年期间居住在X X国家郊区乡村国家郊区乡村里的里的45-5445-54岁的女性岁的女性to NCDIntroduction NCD Epidemiology23to NCD 流行病学流行病学: 定义定义 应用应用 分析、结论、分布，并及时利用流行病学信息来维分析、结论、分布，并及时利用流行病学信息来维护人群的健康。护人群的健康。 举例举例: X: X国根据某个研究结果的提示，决定在该国开国根据某个研究结果的提示，决定在该国开展了免费的宫颈癌筛查项目。通过将目标人群设定在展了免费的宫颈癌筛查项目。通

13、过将目标人群设定在生活在偏远地区的女性，目标是通过早期发现宫颈癌生活在偏远地区的女性，目标是通过早期发现宫颈癌病例来降低死亡。病例来降低死亡。Introduction NCD Epidemiology24流行病学目的流行病学目的 来测量疾病的来测量疾病的频率频率 量化疾病量化疾病 获取疾病的获取疾病的分布分布谁得了疾病？谁得了疾病？哪里发生了疾病？哪里发生了疾病？什么时候得了疾病？什么时候得了疾病？ 对病因和可预防的因素形成对病因和可预防的因素形成假说假说 确定疾病的确定疾病的影响因素影响因素假说需要经过流行病学方法的检验假说需要经过流行病学方法的检验Introduction to NCD E

14、pidemiology25Introduction to NCD Epidemiology流行病学假说流行病学假说 疾病和其它健康相关事件并非随机发生的疾病和其它健康相关事件并非随机发生的 疾病和其它健康相关事件一般都有病因和可发现疾病和其它健康相关事件一般都有病因和可发现的预防因素的预防因素26临床医学临床医学vs.流行病学方法比较流行病学方法比较流行病学流行病学方法方法关注对象关注对象主要目标主要目标问题问题对策对策 参与人员参与人员Introduction to NCD Epidemiology临床医学临床医学个体个体诊断和治疗诊断和治疗这个病人有什么疾病这个病人有什么疾病？这个病人适合

15、什么治这个病人适合什么治疗方法？疗方法？内科医生、实验室人内科医生、实验室人员、护士等员、护士等27临床医学临床医学vs.流行病学方法比较流行病学方法比较关注对象关注对象流行病学流行病学人群人群方法方法关注对象关注对象主要目标主要目标问题问题对策对策 参与人员参与人员Introduction to NCD Epidemiology临床医学临床医学个体个体诊断和治疗诊断和治疗这个病人有什么疾病这个病人有什么疾病？这个病人适合什么治这个病人适合什么治疗方法？疗方法？内科医生、实验室人内科医生、实验室人员、护士等员、护士等27临床医学临床医学vs.流行病学方法比较流行病学方法比较主要目标主要目标流行

16、病学流行病学人群人群预防和控制预防和控制方法方法关注对象关注对象主要目标主要目标问题问题对策对策 参与人员参与人员Introduction to NCD Epidemiology临床医学临床医学个体个体诊断和治疗诊断和治疗这个病人有什么疾病这个病人有什么疾病？这个病人适合什么治这个病人适合什么治疗方法？疗方法？内科医生、实验室人内科医生、实验室人员、护士等员、护士等27临床医学临床医学vs.流行病学方法比较流行病学方法比较问题问题流行病学流行病学人群人群预防和控制预防和控制该人群死亡和残疾的主因该人群死亡和残疾的主因是什么？危险因素？是什么？危险因素？方法方法关注对象关注对象主要目标主要目标问

17、题问题对策对策 参与人员参与人员Introduction to NCD Epidemiology临床医学临床医学个体个体诊断和治疗诊断和治疗这个病人有什么疾病这个病人有什么疾病？这个病人适合什么治这个病人适合什么治疗方法？疗方法？内科医生、实验室人内科医生、实验室人员、护士等员、护士等27临床医学临床医学vs.流行病学方法比较流行病学方法比较治疗治疗流行病学流行病学人群人群预防和控制预防和控制该人群死亡和残疾的主因该人群死亡和残疾的主因是什么？危险因素？是什么？危险因素？有什么手段能降低、预防有什么手段能降低、预防疾病或危险因素？疾病或危险因素？方法方法关注对象关注对象主要目标主要目标问题问题

18、对策对策 参与人员参与人员Introduction to NCD Epidemiology临床医学临床医学个体个体诊断和治疗诊断和治疗这个病人有什么疾病这个病人有什么疾病？这个病人适合什么治这个病人适合什么治疗方法？疗方法？内科医生、实验室人内科医生、实验室人员、护士等员、护士等27临床医学临床医学vs.流行病学方法比较流行病学方法比较参与人员参与人员流行病学流行病学人群人群预防和控制预防和控制该人群死亡和残疾的主因该人群死亡和残疾的主因是什么？危险因素？是什么？危险因素？有什么手段能降低、预防有什么手段能降低、预防疾病或危险因素？疾病或危险因素？流行病学家、统计学家和流行病学家、统计学家和其

19、它各类学科其它各类学科 专家专家方法方法关注对象关注对象主要目标主要目标问题问题对策对策 参与人员参与人员Introduction to NCD Epidemiology临床医学临床医学个体个体诊断和治疗诊断和治疗这个病人有什么疾病这个病人有什么疾病？这个病人适合什么治这个病人适合什么治疗方法？疗方法？内科医生、实验室人内科医生、实验室人员、护士等员、护士等27Introduction to NCD Epidemiology 流行病学方法流行病学方法1. 描述流行病学描述流行病学2. 分析流行病学分析流行病学33Introduction to NCD Epidemiology 描述流行病学描述

20、流行病学 研究健康事件的模式及他们在人群中发生的研究健康事件的模式及他们在人群中发生的频率频率: :人群人群地点地点时间时间 目的目的: :为进一步研究确定问题为进一步研究确定问题计划、提供和评价健康服务计划、提供和评价健康服务34Introduction to NCD Epidemiology 分析流行病学分析流行病学 研究危险因素和疾病之间的关联研究危险因素和疾病之间的关联 目标目标: : 确定为什么疾病率在某个特定人群中较高（或低）确定为什么疾病率在某个特定人群中较高（或低）经典研究介绍经典研究介绍35100Age (ye a r s )53egamor flav ivrusega tn

21、ecreP504060 70 80 90Non-smo k e r s020406080100Doctors b o r n 1 900-1 930Cigaret t e s mok ers979159242948126481%8158%5810 year sMichael Crabtree, copyright Troika PhotosJanuary 30, 1882 April 12, 1945In officeMarch 4, 1933 April 12, 1945Hypotheses:Persons with hypertension develop CHD at a greater

22、 rate than those who are normotensive.Elevated blood cholesterol levels are associated with an increased risk of CHD.Tobacco smoking and habitual use of alcohol are associated with an increased incidence of CHD.Increased physical activity is associated with a decrease in development of CHD.An increa

23、se in body weight predisposes a person to CHD.January 30, 1882 April 12, 1945In officeMarch 4, 1933 April 12, 1945Exposures included: SmokingAlcohol useObesityElevated blood pressureElevated cholesterol levelsLow levels of physical activity, etc.January 30, 1882 April 12, 1945In officeMarch 4, 1933

24、April 12, 1945Major Findings in 1960sCigarette smoking increases risk of heart disease. Increased cholesterol and elevated blood pressure increase risk of heart disease. Exercise decreases risk of heart disease, and obesity increases it.Major findings1970sElevated blood pressure increases risk of st

25、roke. In women who are postmenopausal, risk of heart disease is increased, compared with women who are premenopausal. Psychosocial factors affect risk of heart disease.1980sHigh levels of HDL cholesterol reduce risk of heart disease.1990sHaving an enlarged left ventricle of the heart (left ventricul

26、ar hypertrophy) increases risk of stroke. Elevated blood pressure can progress to heart failure. Framingham Risk Score is published, and correctly predicts 10-year risk of future coronary heart disease (CHD) events. At 40 years of age, the lifetime risk for CHD is 50% for men and 33% for women.Major

27、 findings2000sSo called high normal blood pressure increases risk of cardiovascular disease Lifetime risk of developing elevated blood pressure is 90%. Obesity is a risk factor for heart failure. Serum aldosterone levels predict risk of elevated blood pressure. Lifetime risk for obesity is approxima

28、tely 50%. The SHARe project is announced, a genome wide association study within the Framingham Heart Study. Four risk factors for a precursor of heart failure are discovered. 30-year risk for serious cardiac events can be calculated. American Heart Association considers certain genomic findings of

29、the Framingham Heart Study one of the top research achievements in cardiology. Some genes increase risk of atrial fibrillation. Risk of poor memory is increased in middle aged men and women if the parents had suffered from dementia.J Lancet 1996; 348(9040):1472-1477.1970s 初，中山医院发现启东肝癌病人多Abeev（苏联）发现A

30、FP是肝癌标志物1973：上海科研小分队奔赴启东，4路大军肝癌诊断组，流行病学调查组，病理诊断组，诊断治疗组发现肝癌死亡率南北差异，苏德隆小道危险因素研究，HBsAg，饮食差异无法解释差异，苏德隆提出“H2O+Xi”假说提出“管水、改粮、防肝炎”七字方针，实施预防措施水浓缩，寻找到微囊藻毒素（MC， Microcystin）沟塘水肝脏毒性试验，MC致肝损测试，MC联合致癌试验，MC其他致病致畸试验，减少水体MC的试验，提出水体治理建议，螺旋藻保健品安全性评价Introduction to NCD Epidemiology公共卫生管理周期公共卫生管理周期362. 实施干预实施干预 1. 建立目标

31、建立目标4. 修正项目修正项目Introduction to NCD Epidemiology3. 测量影响测量影响37公共卫生管理周期公共卫生管理周期2. 完成干预完成干预公共卫生管理周期公共卫生管理周期中的流行病学中的流行病学1. 建立目标建立目标4. 修正项目修正项目Introduction to NCD Epidemiology 流行病学流行病学3. 测量影响测量影响38Introduction to NCD Epidemiology流行病学的功能流行病学的功能39Introduction to NCD Epidemiology 流行病学的功能流行病学的功能 公共卫生监测公共卫生监测调

32、查调查 数据分析数据分析 干预干预 评估评估传播传播 管理和团队工作管理和团队工作40Introduction to NCD Epidemiology 公共卫生监测公共卫生监测41Eg：美国的：美国的BRFSSBRFSS Introduction to NCD Epidemiology 公共卫生监测公共卫生监测持续地、系统地收集、分析和解释那些对规划持续地、系统地收集、分析和解释那些对规划、实施和评估公共卫生项目必须的健康相关数、实施和评估公共卫生项目必须的健康相关数据，据， 并及时传播那些与预防和控制相关的数据并及时传播那些与预防和控制相关的数据。疾病监测举例：肿瘤登记；伤害监测；死因统计疾

33、病监测举例：肿瘤登记；伤害监测；死因统计CDCs National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS) Website42Introduction to NCD Epidemiology调查调查43我国死亡原因周期性调查我国死亡原因周期性调查全国营养调查全国营养调查高血压、糖尿病调查高血压、糖尿病调查Introduction to NCD Epidemiology 数据分析数据分析 描述社区健康状况和事件的分布描述社区健康状况和事件的分布 建立关于疾病或损伤的危险因素或保护因素的假说建立关于疾病或损伤的危险因素或保护因素的假说 了解被

34、认为与疾病相关的因素了解被认为与疾病相关的因素 使用统计方法来获知危险因素和疾病之间的关联使用统计方法来获知危险因素和疾病之间的关联 解释结果和传播信息解释结果和传播信息44Introduction to NCD Epidemiology干预干预45举例：举例：首诊测压首诊测压控烟控烟山东减烟行动山东减烟行动Introduction to NCD Epidemiology 评估评估 过程过程 结局结局46Introduction to NCD Epidemiology传播传播4748临床人员临床人员Introduction to NCD Epidemiology保健专家保健专家 实验室技术人员

35、实验室技术人员社区社区 管理和团队工作管理和团队工作公共卫生官员公共卫生官员流行病学家流行病学家事实事实：低收入低收入国家要同时面对传染性国家要同时面对传染性疾病和疾病和慢性病的双重挑战慢性病的双重挑战 罹患疾病罹患疾病加重贫困加重贫困面对面：面对面：中风中风姓名姓名年龄年龄国籍国籍诊断诊断Roberto SeverinoRoberto SeverinoCamposCampos5252巴西巴西中风中风事实：事实：半数的慢性病患者处于半数的慢性病患者处于7070岁以下岁以下I know I can make it面对面：面对面：癌症癌症姓名姓名年龄年龄国籍国籍诊断诊断Mariam John13坦

36、桑尼亚坦桑尼亚骨癌骨癌男性男性53%女性女性47%47%20052005年全球冠心病死亡情况预测年全球冠心病死亡情况预测全年龄，按性别划分事实：事实：慢性病对女性和男性的威胁是同等的慢性病对女性和男性的威胁是同等的面临可怕的选择面临可怕的选择面对面：面对面：心脏病心脏病姓名姓名年龄年龄国籍国籍诊断诊断Shakeela Bagum65巴基斯坦巴基斯坦心脏病心脏病我们的下一代我们的下一代面对面：面对面：肥胖肥胖姓名姓名年龄年龄国籍国籍诊断诊断Malri Twalib5岁岁坦桑尼亚坦桑尼亚肥胖肥胖我的祖父吸烟，超重我的祖父吸烟，超重他活到他活到9696岁岁高峰时间高峰时间 面对面：面对面：癌症癌症K

37、.Sridhar.ReddyK.Sridhar.Reddy姓名年龄国籍诊断5252印度印度癌症缓慢，痛苦和过早缓慢，痛苦和过早的死亡的死亡面对面：面对面：糖尿病糖尿病Introduction to NCD Epidemiology复习复习50Introduction to NCD Epidemiology 复习复习: Question 1-21.1.列举至少列举至少4 4种种NCDsNCDs2.2.列举至少列举至少4 4个个NCDsNCDs特征特征51Introduction to NCD Epidemiology 复习复习: Answers 1-21.1. 列举至少列举至少4 4种种NCDs

38、NCDs心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性肺疾病、慢性神经紊心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性肺疾病、慢性神经紊乱、关节炎、肌肉骨骼相关疾病乱、关节炎、肌肉骨骼相关疾病2. 列举至少列举至少4 4个个NCDsNCDs特征特征 病因复杂、多重危险因素、潜伏期长、非传染性、病程病因复杂、多重危险因素、潜伏期长、非传染性、病程长、功能受损或丧失、无法治愈长、功能受损或丧失、无法治愈52Introduction to NCD Epidemiology 复习复习: Questions 3-43. 3. 列举至少列举至少3 3个可调整危险因素个可调整危险因素？4. 4. 列举至少列举至少3 3个不可调整危险因素？

39、个不可调整危险因素？53Introduction to NCD Epidemiology 复习复习: Answers 3-43. 3. 列举至少列举至少3 3个可调整危险因素个可调整危险因素？ 饮酒、吸烟、不健康饮食、缺乏体育锻炼、饮酒、吸烟、不健康饮食、缺乏体育锻炼、高血压、高血糖高血压、高血糖4. 4. 列举至少列举至少3 3个不可调整危险因素？个不可调整危险因素？ 年龄、种族、性别、家族史年龄、种族、性别、家族史54Introduction to NCD Epidemiology复习复习: Question 55. NCDs5. NCDs和传染性疾病如何区分？和传染性疾病如何区分？55I

40、ntroduction to NCD Epidemiology 复习复习: Answer 55. NCDs5. NCDs和传染性疾病如何区分？和传染性疾病如何区分？a.a. 传染性疾病的发生取决于该人群是否已经存在病例传染性疾病的发生取决于该人群是否已经存在病例; ; 对于对于NCDNCD，所有病例之间都是相互独立的，所有病例之间都是相互独立的。 b.b. 对于对于NCDs,NCDs, 疾病的风险很大程度上取决于人群的特征疾病的风险很大程度上取决于人群的特征和其它健康行为；传染性疾病也会受这些特征影响，但它们和其它健康行为；传染性疾病也会受这些特征影响，但它们拥有的属性决定了一个暴露的个体是否

41、会被感染。拥有的属性决定了一个暴露的个体是否会被感染。56Introduction to NCD Epidemiology 复习复习: Questions 6-86. 6. 流行病学能解答哪些问题？流行病学能解答哪些问题？7. 7. 流行病学的两种方法是什么？流行病学的两种方法是什么？8. 8. 流行病学在公共卫生管理周期中的流行病学在公共卫生管理周期中的4 4个主要角色个主要角色是什么？是什么？57Introduction to NCD Epidemiology 复习复习: Answers 6-86. 6. 流行病学能解答哪些问题？流行病学能解答哪些问题？谁？发生什么？时间？哪里？为什么？如

42、何发生？谁？发生什么？时间？哪里？为什么？如何发生？7. 7. 流行病学的两种方法是什么？流行病学的两种方法是什么？描述和分析流行病学描述和分析流行病学8. 8. 流行病学在公共卫生管理周期中的流行病学在公共卫生管理周期中的4 4个主要角色个主要角色是什么？是什么？ 建立目标、实施干预、测量影响、修正项目建立目标、实施干预、测量影响、修正项目58Introduction to NCD Epidemiology 复习复习: Question 99.9.流行病学的功能？流行病学的功能？59Introduction to NCD Epidemiology复习复习: Answer 99.9.流行病学的功能？流行病学的功能？1.1. 公共卫生监测公共卫生监测2.2. 调查调查3.3. Data analysis Data analysis数据分析数据分析