急性ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南

1、第1页/共62页第2页/共62页第3页/共62页第4页/共62页STEMI的死亡原因猝死泵衰竭原发性心律失常再灌注心律失常心功能不全心脏破裂窦性停滞高度AVB室颤心源性休克急性左心衰自由壁破裂定间隔穿孔乳头肌断裂第5页/共62页第6页/共62页时间就是心肌第7页/共62页第8页/共62页Delay in Initiation of Rdperfusion TherapyIncreasing Loss of MyocytcsSymptomSymptomrecognitionrecognitionCall to medical Call to medical systemsystemPre Hos

2、pitalPre Hospital ED EDCath labCath lab第9页/共62页第10页/共62页就诊胸痛诊断流程疑为ACSECG持续ST段抬高ST、T异常ECG正常或不能确定生化检查肌钙蛋白阳性肌钙蛋白2次阴性风险分层风险高 风险低诊断STEMINSTEMI 不稳定心绞痛（UA） 治疗再灌注侵入性治疗 非侵入性治疗 风险高第11页/共62页第12页/共62页第13页/共62页第14页/共62页第15页/共62页第16页/共62页第17页/共62页第18页/共62页第19页/共62页第20页/共62页第21页/共62页第22页/共62页第23页/共62页第24页/共62页STEM

3、I再灌注治疗溶栓治疗PCI治疗急诊外科直接PCI转运PCI补救PCI溶栓后PCI第25页/共62页尽早尽早完全完全持续持续再灌注再灌注第26页/共62页第27页/共62页第28页/共62页第29页/共62页第30页/共62页包括心源性休克排除心源性休克再次心梗（n=7739）第31页/共62页第32页/共62页第33页/共62页第34页/共62页第35页/共62页第36页/共62页第37页/共62页第38页/共62页第39页/共62页第40页/共62页第41页/共62页普酶（RPA）兰提普酶（NPA）替奈普酶（TNKTPA）第42页/共62页溶栓药溶栓药物物常规剂量常规剂量纤维蛋白纤维蛋白特异

4、性特异性抗原性及过抗原性及过敏反应敏反应纤维蛋白纤维蛋白原消耗原消耗90分钟再分钟再通率通率(%)#TIMI 3级血级血流流(%)尿激酶150万单位60分钟否无明显未知未知链激酶150万单位3060分钟否有明显5032阿替普酶100mg 90分钟是无轻度7554瑞替普酶10MU2每次2分钟是无中度8360替奈普酶3050mg根据体重*是无极小7563第43页/共62页第44页/共62页第45页/共62页Time to Randomization转运PCI和就地溶栓治疗对死亡率的影响（发病时间考虑）P0.027.4%7.3%15.3%6.0%第46页/共62页拟行再灌注治疗的拟行再灌注治疗的ST

5、EMI患者患者可行直接可行直接PCI医院医院送导管室，行送导管室，行直接直接PCI(I,A)未开展或不能独立开未开展或不能独立开展直接展直接PCI医院医院转运患者至可行转运患者至可行PCI医医院行直接院行直接PCI（I，A);或或请有资质的医生到有硬件请有资质的医生到有硬件但不能独立进行直接但不能独立进行直接PCI治疗医院，进行治疗医院，进行PCI治疗治疗（ II b，C）开始溶栓治疗开始溶栓治疗高危患者应及高危患者应及时转诊至可行时转诊至可行直接直接PCI的医的医院进行冠状动院进行冠状动脉造影、脉造影、PCI或或CABG(II a，C）非高危患者建议转非高危患者建议转诊至可行直接诊至可行直接

6、PIC的医院，尤其是缺的医院，尤其是缺血症状持续存在，血症状持续存在，怀疑溶栓失败的怀疑溶栓失败的患者患者（ II b，C）第47页/共62页第48页/共62页第49页/共62页第50页/共62页第51页/共62页第52页/共62页第53页/共62页Delay in Initiation of Rdperfusion TherapyIncreasing Loss of MyocytcsSymptomSymptomrecognitionrecognitionCall to medical Call to medical systemsystemPre HospitalPre Hospital ED EDCath labCath lab第54页/共62页第55页/共62页第56页/共62