急危重病人抢救配合

1、一、急诊抢救的工作流程一、急诊抢救的工作流程第1页/共43页1. 非抢救性工作非抢救性工作：指只需要进行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎，不致命的外伤等，工作包括分诊接诊、治疗、留观、清创缝合等。2. 抢救工作抢救工作：抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，我们可将抢救中护士的配合分成三部分：呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。第2页/共43页评估开放气道呼吸囊监护仪记录七步洗手吸痰除颤CPR静脉通道吸氧呼救第3页/共43页呼吸配合 气管插管，使气管插管，使用人工呼吸机用人工呼吸

2、机的护理，吸氧、的护理，吸氧、吸痰、人工呼吸痰、人工呼吸气囊的使用，吸气囊的使用，洗胃、神志、洗胃、神志、瞳孔、血压的瞳孔、血压的监测，气管切监测，气管切开配合等。开配合等。循环配合 抽血、配血、输液、抽血、配血、输液、输血、心电监护、输血、心电监护、心电图、执行各种心电图、执行各种医嘱，应用各种药医嘱，应用各种药物、导尿等。物、导尿等。抢救抢救记录记录 认真填写好抢救认真填写好抢救记录单记录单,详细记录详细记录病人来诊时间病人来诊时间,病病人的神志、血压、人的神志、血压、脉搏等，抢救开脉搏等，抢救开始时间及抢救措始时间及抢救措施，用药途径和施，用药途径和根据医嘱签名好根据医嘱签名好执行医嘱的

3、时间，执行医嘱的时间，并负责对外联系，并负责对外联系，如电话通知其家如电话通知其家属或单位，无名属或单位，无名氏要登记送来人氏要登记送来人的姓名及电话号的姓名及电话号码。码。急急诊诊工工作作范范围围第4页/共43页二、急诊救护配合二、急诊救护配合第5页/共43页危重症救护配合的重要性危重症救护配合的重要性培养护士在抢救过程中的临床思维培养护士在抢救过程中的临床思维模式模式增强救护者之间配合的默契程度增强救护者之间配合的默契程度加强护士在抢救过程中的心理素质加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士抢救综合救护技能的应用提高护士抢救综合救护技能的应用能力能力提高护士对病人病情的观察能力提高护士对病人

4、病情的观察能力打造医院急救品牌打造医院急救品牌第6页/共43页急诊急诊120送入或巡视病房送入或巡视病房中中 判断意识发现病变、呼救判断意识发现病变、呼救值班医生或护士值班医生或护士气管插管箱，气管插管箱，除颤监护仪除颤监护仪备专科物品备专科物品开放气道给氧开放气道给氧心跳停止除颤心跳停止除颤-CPR建立静脉通道建立静脉通道口头医嘱要复述口头医嘱要复述生命体征观察生命体征观察专科观察专科观察如实做好护理记录及抢救记录如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品补充急救物品,完好率完好率100协助清理费用协助清理费用呼救呼救应急处理应急处理按医嘱用按医嘱用药药准备高准备高级生命级生命支持支持病情观察病

5、情观察护理记录护理记录整整 理理第7页/共43页急危重症救护配合：急危重症救护配合：护士与护士的配合护士与护士的配合护士与医生的配合护士与医生的配合第8页/共43页(一) 医生发现病人呼之不应，即呼叫护士医生发现病人呼之不应，即呼叫护士-判断呼判断呼吸，无呼吸嘱吸，无呼吸嘱-简易呼吸囊简易呼吸囊-面罩通气；面罩通气；（二） 护士接到呼叫，即推抢救车到床边护士接到呼叫，即推抢救车到床边,取出连接好呼吸取出连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或停止停止,即报医生同时行即报医生同时行CPR至至2分钟（分钟（5个循环）后个循环）后,心心率恢复

6、，出现室颤；率恢复，出现室颤；（三） 护士接呼吸囊护士接呼吸囊-医生给病人除颤医生给病人除颤-转窦性心律；转窦性心律；（四） 医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰-恢复恢复呼吸。呼吸。第9页/共43页(五) 护士按医嘱，给病人鼻导管吸氧。护士按医嘱，给病人鼻导管吸氧。（六） 执行建立静脉通道医嘱。执行建立静脉通道医嘱。（七） 整理用物；按照七步洗整理用物；按照七步洗手法洗手。手法洗手。（八） 医生、护士记录，宣布医生、护士记录，宣布抢救成功。抢救成功。第10页/共43页护士与护士配合抢救护士与护士配合抢救第11页/共43页1名护士配合名护士配合CPCR的程序的程

7、序第12页/共43页多脏器功能支持2名护士配合名护士配合CPCR的程序的程序第13页/共43页护士（甲）护士（甲） 护士（乙）护士（乙） 护护士士（丙）（丙）通畅气道通畅气道 胸外心脏按压胸外心脏按压 开放静开放静脉通路脉通路 气管插管，接人工呼吸机气管插管，接人工呼吸机 机动机动 电击除颤，心电电击除颤，心电监护监护 （巡回、维持秩序等）（巡回、维持秩序等）头部降温头部降温 监测生命体征，负责各监测生命体征，负责各种记录种记录多脏器功能支持多脏器功能支持3名护士配合名护士配合CPCR的程序的程序第14页/共43页第15页/共43页严重多发伤抢救配合严重多发伤抢救配合第16页/共43页四、急诊

8、护士的要求标准四、急诊护士的要求标准第17页/共43页 病情判断思维程序与内涵病情判断思维程序与内涵从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断；征等情况，并结合病人病情进行分析判断；致死性与非致死性；致死性与非致死性；从重从重-轻的判断思维过程轻的判断思维过程判断病情的技巧：判断病情的技巧：“急急”当先，看、闻、问、摸、测、想当先，看、闻、问、摸、测、想同同步到位。步到位。第18页/共43页19涉及法律问题的伤病员处理办法第19页/共43页20n留观查期间有家属或公安人员陪守。第20页/共43页21第21页/共4

9、3页 第22页/共43页23分诊技巧分诊技巧第23页/共43页24第24页/共43页25第25页/共43页26nP（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）第26页/共43页27第27页/共43页28就诊。（2级）第28页/共43页29Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？第29页/共43页30时间不等。第30页/共43页31A（估计）：可能是急性胆囊炎。P（计划）：外科诊室，优先就诊。第31页/共43页32第32页/共43页33/分。第33页/共43页34候诊。第34页/共43页35于7”PQRST公式描述。第35页/共43页36第36页/共43页急诊急诊12

10、0送入或巡视病房送入或巡视病房中中 判断意识发现病变、呼救判断意识发现病变、呼救值班医生或护士值班医生或护士气管插管箱，气管插管箱，除颤监护仪除颤监护仪备专科物品备专科物品开放气道给氧开放气道给氧心跳停止除颤心跳停止除颤-CPR建立静脉通道建立静脉通道口头医嘱要复述口头医嘱要复述生命体征观察生命体征观察专科观察专科观察如实做好护理记录及抢救记录如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品补充急救物品,完好率完好率100协助清理费用协助清理费用呼救呼救应急处理应急处理按医嘱用按医嘱用药药准备高准备高级生命级生命支持支持病情观察病情观察护理记录护理记录整整 理理第37页/共43页(一) 医生发现病人呼之不应，即呼叫护士医生发现病人呼之不应，即呼叫护士-判断呼判断呼吸，无呼吸嘱吸，无呼吸嘱-简易呼吸囊简易呼吸囊-面罩通气；面罩通气；（二） 护士接到呼叫，即推抢救车到床边护士接到呼叫，即推抢救车到床边,取出连接好呼吸取出连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或停止停止,即报医生同时行即报医生同时行CPR至至2分钟（分钟（5个循环）后个循环）后,心心率恢复，出现室颤；率恢复，出现室颤；（三） 护士接呼吸囊护士接呼吸囊-医生给病人除颤医生给病人除颤-转窦性心律；转窦性心律；（四） 医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰