快速性心律失常的诊疗

1、会计学1快速性心律失常的诊疗快速性心律失常的诊疗控制心律失常控制心律失常控制疾病进展控制疾病进展提高生活质量，改善生存率提高生活质量，改善生存率l抗心律失常药物抗心律失常药物 - -类类：改善预后：改善预后 - -类：对预后为中性作用类：对预后为中性作用 - -类：负性肌力类：负性肌力 -类：可能有害类：可能有害l器械及手术器械及手术 - -电复律电复律 - -起搏器起搏器/ /ICD/CRTICD/CRT - -导管射频消融导管射频消融窄QRS心动过速（QRS时限室率房颤或房扑分析RP间期短（RPPR）RP70msAVNRTAVRTAVNRTAT房颤房速或房扑下传比例不规则多源性房速长（RP

2、PR）房速持续性交界区折返性心动过速非典型房室结折返性心动过速是否可见是否不可见宽QRS心动过速（QRS时限120ms）是否规则规则不规则QRS形态与窦律相同室上速伴束支阻滞旁路前传型房室折返性心动过速心肌梗死或器质性心脏病史室速可能1:1关系如何是或者不明确胸前导联QRS波形态典型右或左束支传导阻滞室上速胸前导联QRS方向一致（V1-V6导联均为正向或负向）无R/S型R波起点到S波最低点时程100ms右束支阻滞图形V1导联qR、Rs、Rr额面电轴+90至-90左束支阻滞图形V1导联R波时程30msV1导联R波至S波最低点60msV1导联呈qR或qS形室速房颤房扑/房速下传不规则合并束支阻滞或

3、旁路前传无心室率快于心房率心房率快于心室率室速房速/房扑迷走刺激/腺苷（腺苷禁用于冠心病） PSVT治疗（迷走神经刺激法）治疗（迷走神经刺激法） 1. 压迫眼球压迫眼球2.颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩3.Valsalva动作动作4.诱发恶心反射诱发恶心反射5.面浸凉水盆面浸凉水盆 PSVT治疗（药物终止法）治疗（药物终止法） 1.腺苷：腺苷：6-12mg iv2.维拉帕米：维拉帕米：5-10mg iv（禁用于（禁用于CHF，低血压及宽，低血压及宽QRS心动过速）心动过速）3.洋地黄：西地兰洋地黄：西地兰 0.2-0.4mg iv（首选（首选CHF,禁用于预激综合征）禁用于预激综合征）4.受体受体阻

4、断剂：阻断剂：5.IA，IC和和III类药类药 折返性折返性 自律性自律性 触发激动触发激动窦房折返性窦房折返性 自律性房速自律性房速 多源性房速多源性房速房室结折返性房室结折返性 非阵发性房室非阵发性房室心房折返性心房折返性 交界性心动过速交界性心动过速房室折返性房室折返性RP70ms慢慢-快型快型AVNRTRPPR慢慢型慢慢型 RP120ms快快-慢型慢型AVNRTRPPR心房心房心室心室 rSr慢快型慢快型AVNRT心电图特征心电图特征1.1.窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速2.RPPR2.RPPR3.II3.II、IIIIII、aVFaVF导联导联P P波倒置波倒置 RPPR快慢型

5、快慢型AVNRT快慢型快慢型AVNRTRPPRRP120ms慢慢型慢慢型AVNRT临床状况临床状况治疗建议治疗建议推荐类别推荐类别证据水平证据水平显性预激显性预激心动过速有症状导管消融B心动过速可耐受氟卡尼、普罗帕酮aC索他洛尔、胺碘酮、受体阻滞剂aC维拉帕米、地尔硫卓、地高辛C房颤、快的传导、不能耐受导管消融B隐匿性预激隐匿性预激心动过速不能耐受导管消融B氟卡尼、普罗帕酮aC索他洛尔、胺碘酮aC受体阻滞剂bC维拉帕米、地尔硫卓、地高辛C单次或偶发心动过速不处理C迷走神经刺激B维拉帕米、地尔硫卓、受体阻滞剂B导管消融aB索他洛尔、胺碘酮bC氟卡尼、普罗帕酮bC地高辛C无症状的显性或隐匿性预激无

6、症状的显性或隐匿性预激不处理C导管消融B房性心动过速。房性心动过速。IIII、IIIIII、aVFaVF导联可见导联可见p p波倒置，波倒置，I I、aVLaVL导联直立，推测为右房下部导联直立，推测为右房下部 房性心动过速房性心动过速临床状况临床状况治疗建议治疗建议推荐类别推荐类别证据水平证据水平急性期治疗急性期治疗复律血流动力学不稳定直流电复律B血流动力学稳定腺苷aC受体阻滞剂aC维拉帕米、地尔硫卓aC普鲁卡因酰胺aC氟卡尼、普罗帕酮aC胺碘酮、索他洛尔aC室率控制（排除洋地黄中毒）受体阻滞剂C维拉帕米、地尔硫卓C地高辛bC预防性治疗预防性治疗反复发作症状性房速导管消融B受体阻滞剂、钙拮抗

7、剂C丙吡胺aC氟卡尼、普罗帕酮aC胺碘酮、索他洛尔aC症状或无症状的无休止房速导管消融B非持续性或无症状性房速不处理C导管消融C临床状况与目标临床状况与目标治疗建议治疗建议推荐类别推荐类别证据水平证据水平难以耐受者复律直流电复律C室率控制受体阻滞剂aC维拉帕米、地尔硫卓aC洋地黄bC胺碘酮bC血流动力学稳定者复律心房或经食管起搏A直流电复律C依布利特aA氟卡尼bA普罗帕酮bA索他洛尔bC普鲁卡因酰胺bA胺碘酮bC室率控制地尔硫卓、维拉帕米A受体阻滞剂C洋地黄bC临床状况临床状况治疗建议治疗建议推荐类别推荐类别证据水平证据水平首次发作、耐受良好直流电复律B导管消融aB复发、耐受良好导管消融B多非利特aC胺碘酮、索他洛尔、氟卡尼bC奎尼丁、普罗帕酮bC难以耐受者导管消融Bc类或胺碘酮治疗房颤后发生房扑导管消融B药物无效、有症状的非峡部依赖性房扑停用原药，更换药物aC导管消融aB谢谢 谢！谢！窄QRS心动过速（QR