心脏复苏解决方案

1、会计学1心脏复苏解决方案心脏复苏解决方案一个电生理事件刺激一个机械事件主要的泵血 瓣膜结果是协调了心脏的泵血和有规律的脉搏一连串的事件一连串的事件A Heart in DistressStereotypeRealityMaleOldOverweightSmokerHigh cholesterolChest PainDizzinessHeart AttackMale and FemaleAny AgeOften No Clear Risk FactorsOften No Cardiac HistoryOften No SymptomsGenderAgeRiskFactorsMedicalHist

2、oryPresentingSymptoms颤动颤动除颤除颤转复成功转复成功水桶模型水桶模型电容器电容器能量能量电压电压伏特伏特电流电流病人阻抗病人阻抗电容电容 = 水桶水桶能量能量 = 储水量储水量电压电压 = 水面高度水面高度 (压压力力)电流电流 = 水流水流阻抗阻抗 = 流动阻力流动阻力电容电容能量能量电压电压电流电流阻抗阻抗CEVIR微法微法 (F)焦尔焦尔 (J), 或瓦特秒或瓦特秒伏特伏特 (V)安培安培 (A)欧姆欧姆 (W)W)术语术语符符号号测量单位测量单位能量能量 (E)、电压和电流电压和电流电压电压 (V)、电流电流 (I) 和和 阻抗阻抗 (R)V=IR V x I =

3、 P电压电压 x 电流电流 = 功率功率 (瓦特瓦特) P x t = Energy功率功率 x 时间时间 = 能量能量 (焦尔或瓦特秒焦尔或瓦特秒) 电流由初始电压和病人阻抗电流由初始电压和病人阻抗*决定决定V = IR; I = V/R电压电压=电流电流x阻抗；电流阻抗；电流=电压电压/阻抗阻抗欧姆定律欧姆定律*阻抗由身体组织形成：表皮、毛发、脂肪、骨骼和胸壁内空气，一般为70-80ohm“A review of previous AHA guidelines for the energy sequence 200J-300J-360J reveals that the evidence

4、supporting this reputed “gold standard” is largely speculative.”Cummins, R.O. et al. Circulation 1998;97:1654 - 16670 5 10 15 20Time (ms)DoseMethod = Monophasic0 5 10 15 20Time (ms)DoseMethod = BiphasicWhat is the side effect?-20-10010203040Current (A)0510152025303540Time (ms)-20-10010203040Current

5、(A)0510152025303540Time (ms)All manufacturesMonophasic Damped Sine (MDS)Monophasic Truncated Exponential (MTE)TraditionalBiphasic Truncated Exponential (BTE)The Future-20-10010203040Current (A)0510152025303540Time (ms) 单相波单相波: 电流单向流动 双相波双相波: 电流双向流动-20-10010203040Current (A)0510152025303540Time (ms)-

6、20-10010203040Current (A)0510152025303540Time (ms)-20-10010203040Current (A)0510152025303540Time (ms)TMTime (msec)-1012398106754Voltage (v)0-500100015002000500 安全检查阻抗测量安全检查阻抗测量根据阻抗测量调整波形根据阻抗测量调整波形Phase I Phase IITMTimeVoltageTimeVoltageTimeVoltage持续时间持续时间相位比例相位比例斜率斜率适宜范围适宜范围15 20 毫秒50 60% 90%1。Gline

7、r B, et al, Circulation 1995;92(6):1634-1643.经心电流经心电流经心电流经心电流除颤电流除颤电流分流电流分流电流1。Lerman et al, Circulation Research 1990;67(6):1420-1426.15 A1.5 A经心电流经心电流6.75 A6.75 A15 A7.13 A7.13 A0.74 A经心电流经心电流高阻抗病人高阻抗病人低阻抗病人低阻抗病人TMBaseline130JSMART Biphsic200JDamped SineMonophasic360JDamped SineMonophasicBardy et

8、al., Circulation 1996; 94:2507-251710 mm = 1 mVECG(mm)ECG(mm)1050-51050-5Not ischemia!Schneider, T., et al XIth World Symposium on Cardiac Pacing and Electrophysiology, Berlin, June 1999Defib, 3 shocksDefib, 1st shock onlyDouble-blinded58%58%94%94%67%67%98%98%50%60%70%80%90%100%200-360 J Monophasic1

9、50 J BiphasicSchneider, T., et al XIth World Symposium on Cardiac Pacing and Electrophysiology, Berlin, June 1999Double-blinded76%76%55%55%50%55%60%65%70%75%80%150 J Biphasic200-360 J MonophasicReturn of Spontaneous CirculationTang, W. et al. J. Crit Care Med 1999;27:A43.MonophasicPhilips心肺复苏系列产品 He

10、artStart FR2HeartStart XLHeartStart MRx每一天，仅一天，就有每一天，仅一天，就有 600 600 多名美国人死多名美国人死于心脏骤停。一些病例是发生在长期患有冠于心脏骤停。一些病例是发生在长期患有冠心病的患者身上，而另一些人则是因精神紧心病的患者身上，而另一些人则是因精神紧张或极度劳累所导致猝死。任何一种情况都张或极度劳累所导致猝死。任何一种情况都是由于心脏发生无节律地收缩，从而使大脑是由于心脏发生无节律地收缩，从而使大脑和其他重要器官不能得到血液供应。那么，和其他重要器官不能得到血液供应。那么，病人存活的关键在于抢救的速度。除了进行病人存活的关键在于抢救

11、的速度。除了进行 CPR CPR ，绝大多数的心脏骤停的病人所需的是，绝大多数的心脏骤停的病人所需的是立即电击除颤，促使心脏恢复正常有节律的立即电击除颤，促使心脏恢复正常有节律的跳动。跳动。当病人在当病人在 1 1 分钟内接受电击除颤，存活机会达到分钟内接受电击除颤，存活机会达到 90% 90% 。如果十分钟。如果十分钟才行电击除颤，病人存活的机会就下降到不足才行电击除颤，病人存活的机会就下降到不足 5% 5% 。想一想看，在一。想一想看，在一座交通拥堵的大城市，急救医疗人员到达现场往往超过座交通拥堵的大城市，急救医疗人员到达现场往往超过 10 10 分钟。但分钟。但要感谢有了一种叫自动体外除

12、颤器的新设备，简称要感谢有了一种叫自动体外除颤器的新设备，简称 AED AED ，对一个只，对一个只需经简单培训普通人就可以给心脏骤停病人予救命的一击需经简单培训普通人就可以给心脏骤停病人予救命的一击美国前总统克林顿就美国前总统克林顿就AEDAED产品致全美人民电台演讲产品致全美人民电台演讲（原文摘要）原文摘要） Adapted from the American Heart Association 早期早期 除颤02040608010013579103050709008642成功率每分钟下降成功率每分钟下降 7%到到10%时间 (分钟)% 生存Cummins RO, et al. Guide

13、lines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (ECC), Circulation (Suppl) 2001;102:8, August 22平均住院平均住院SCA 生存率生存率No CPRDelayed DefibrillationDefibrillation0 - 2%surviveEarly CPRDelayedDefibrillationCPR2 - 8%surviveDefibrillationEarly CPREarlyDefibrillationCPR20%surviv

14、eDefibrillationEarly CPRVery early defib.Early ACLSCPR?ACLSDefibrillationminutes246810免维护体积小，重量轻，经久耐用安全有效，比CPR更简单为外行的救助者设计增加挽救生命的机会312Easy as 1-2-3ONi先驱者AED的设计可以增强使用者 的信心i直觉的设计使操作者只需很少的培训就能使用i非常全面的准确的中文语音提示i心电图显示，中文提示显示i培训卡而不是单独的培训用样机先驱者自动体外除颤器先驱者自动体外除颤器( (AED)AED)易于使用易于使用 When Every Minute Counts,A

15、ll Automatic External Defibrillators Are Not Created EqualBy IAA(Interface Analysis Associates)64个志愿者，分四组，用四种不同品牌的机器，之前从来没有用过任何品牌的除颤器，被安排一个个冲进房间，在紧急的状况下尝试使用一台AED，去抢救一个突发心脏骤停的病人。IAA is successful human factors,ergonomics,And usability consulting firm.Since 1993,Microsoft,Honeywell,Abbott Labs,Hewlett

16、 Packard,Kodak,have relied on IAA to Conduct objective,independent and unbiasedEmpirical evaluations of their products or Services.先驱者自动体外除颤器先驱者自动体外除颤器( (AED)AED)体积和重量体积和重量i世界上最小的体外除颤器i世界上最轻的体外除颤器4 磅(2 公斤)i坚固，防水。适合各种恶劣 环境先驱者自动体外除颤器先驱者自动体外除颤器( (AED)AED)临床价临床价值值i 低能量智能双相波i 很小的除颤后ST段改变i 心电图分析的敏感性和特异性超过

17、AHA(American heart association)及 AAMI(association of advanced medical instruction)标准i先驱者AED的数据库有3000条经过专家组确认 诊断的心电图用作分析样板。i心电图显示可为后来的医务人员进行高级生命 支持提供依据先驱者自动体外除颤器先驱者自动体外除颤器( (AED)AED)可靠性可靠性i全面综合的自动自检程序i动态的系统故障指示器i电池技术与植入性除颤器及起搏器的技术相同i抗高冲击力塑料机壳i广泛采用固态元件i经过防水试验及大范围的耐温试验先驱者自动体外除颤器先驱者自动体外除颤器( (AED)AED)真正免

18、维护真正免维护i 全面综合的自动自检程序i 视觉及声音提示的仪器状态指示器i 5年保存期的锂电池免除了充电的烦琐先驱者自动体外除颤器先驱者自动体外除颤器( (AED)AED)儿童除儿童除颤颤i 2000年5月，飞利浦FR2获得美国FDA批准，成为市场上唯一可以用于小于8岁，或体重不足25Kg的儿童，进行体外除颤的AEDi需要专利的专用儿童电极片，除颤能量自动调整为50J先驱者自动体外除颤器先驱者自动体外除颤器( (AED)AED)实时心电图显示实时心电图显示i 高分辨率清晰的心电波形的显示，给专业使用者提供了更有临床价值的参考信息i 可配置三导心电监护模块，在转运过程进行心电监护先驱者自动体外

19、除颤器先驱者自动体外除颤器( (AED)AED)自动分析和手动操作自动分析和手动操作i FR2可自动分析病人心电，当室颤发生时自动进行充电并提示除颤i 当仪器没有提示除颤，但医生认为确实需要除颤可考虑使用手控除颤Fast = Life世界上充电时间最快的除颤器世界上充电时间最快的除颤器0200J 3 秒秒可选起搏功能可选起搏功能可选血氧饱和度监护功能可选血氧饱和度监护功能可选SpO2监护 (C01)适应不同病人的需要BasicMid-RangeCrash CartBID BOXSpO2EtCO2TransportPremium ALSM3535/6APackage A01Package A04Package A02Pac