心源性休克的舒张压改变致命的暗示

1、会计学1心源性休克的舒张压改变致命的暗示心源性休克的舒张压改变致命的暗示心源性休克最新定义 心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。 广义的心源性休克：各种原因所致心源性休克。 心肌病变：心梗、心肌炎 心室射血障碍：肺梗等 心室充盈障碍：心包、嵌顿狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。 临床最常见。 一、病因二、临床表现： （休克表现+基础病表现） 1、血压低； 2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各 脏器供血不足的表现

2、； 3、基础（心脏）病的表现。（一）休克早期 1症状： 烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐， 心悸、气促感，尿量减少（30ml/h） 。 2体征： 神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常（或偏高），脉压减小。 3心脏病的症状及体征。 （二）休克中期 1症状： 口渴、尿量减少（20ml/h），软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。 2体征： 神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速， SBP 80mmHg以下，脉压 20mmHg。 3心脏病的症状及体征。 （三）休克晚期 1症状： DIC 时可有各脏器广泛性出现表现，如

3、咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓 塞症状，如肾绞痛等。 2体征： 全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实 变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常， 肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。 3心脏病的症状及体征。 三. 诊断参考标准： 血压下降： （1）原血压正常者，收缩压10.7kPa（80mmHg）， 舒张压 8.0kPa（60mmHg）。 （2）原有高血压者，收缩压12.0kPa （90mmHg）， （持续半小时以上）； 或从原水平降低30%以上； 或血压下降10.7kPa (80mmHg)。 Crit Care Med. 法国回顾性队列研究： 心源性休克短期预后与血流动力学改变有关（危重病急救医学

4、）危重病急救医学早期心源性休克的预后和血流动力学改变之间的关系。研究设计：单中心、回顾性队列研究研究对象：心源性休克早期表现的入住ICU的病人病例分组：71例患者根据存活或是死亡分为存活组、死亡组。监测目标：简化急性生理学评分、心脏指数、心功能指数、持续血流动力学监测。主要终点：28天死亡率。统计学：单变量分析、多变量分析。研究结果：26例死亡，死亡组与存活组比较，入院24小时内舒张压水平与28天内死亡率独立相关。研究结论：心源性休克患者入住ICU24小时内舒张压变化与28天内早期死亡率密切相关。病例数：71例；年龄：6514；男性：52；BIM：25.93.8；急慢性健康评分：2410；简化

5、急性生理学评分：5020；平均住院日：6天；血脂异常：26%；吸烟：29%；既往心脏病史：46%；既往急慢性疾病：28%；既往冠心病史：46%；既往心衰病史：25%；既往PCI或CABG史。有创血流动力学监测：肺动脉导管 51%；PICCO 18%；动脉导管 71%；药物支持：多巴胺 61%；去甲肾上腺素 53%；肾上腺素 12%；异丙肾上腺素 2%。存活组、死亡组入院后1小时、2小时、3小时、4小时、24小时最低舒张压水平比较。两组舒张压水平比较 存活组 死亡组年龄 64 14 66 16男性 78% 65%简化评分 44 19 59 19入院指标心率 89 23 99 24收缩压 113

6、32 118 28心指数 2.2 0.8 2.2 0.7心功指数 0.405 0.164 0.3710.128肺动脉压 16 7 21 8血氧饱和度 63 12 62 10冠脉灌注压 45 16 32 14中心静脉压 13 5 13 7乳酸 3.34 2.97 4.37 3.59PH 7.32 0.10 7.25 0.15血管阻力指数 1470 722 1134 472肌钙蛋白 23 79 41 94 第一个24小时有创血流动力学监测舒张压 417 378 单变量 OR 95%CI SAPS 1.042 1.012-1.073 PH 0.012 0.000-0.794 CPP 0.947 0.

7、906-0.990舒张压 0.918 0.856-0.985 SVRI 0.999 0.998-0.999 多变量 OR 95%CI PSAPS 1.025 0.979-1.074 0.29PH 0.290 0.000-2.080 0.07 CPP 0.973 0.914-1.036 0.39 舒张压 0.749 0.610-0.918 0.006 SVRI 0.999 0.997-1.000 0.10 法国前瞻性临床研究： 在继发于心肌梗死的心源性休克中提升平均动脉压对血流动力学和组织氧供的影响。 评估心肌梗死后心源性休克病人在异丙肾上腺素维持下平均动脉压从65mmHg到85mmHg之间的血

8、流动力学的变化。 共25名患者，为急性心肌梗死行PCI术后出现心源性休克的患者，同时，满足以下条件：1.18岁以上；2.心梗PCI术后；3.需异丙肾维持下平均动脉压65mmHg以上；4.除外隐性血容量不足；5.EF小于40%。对照组：30名健康志愿者，基线资料：性别年龄既往高血压SAPS评分EF多巴胺剂量PH乳酸ICU住院期间死亡率28天死亡率测量指标：心率心指数心功能指数收缩压舒张压平均动脉压乳酸体温血管阻力指数静脉血氧饱和度静脉血氧二氧化碳分压 右房压肺动脉阻塞压在去甲肾上腺素的维持下，随着平均动脉压上升，心功能指数上升。在去甲肾上腺素的维持下，随着平均动脉压上升，心指数的变化。 结论：心梗后的心源性休克病人，通过异丙肾提高平均动脉压可以改善心功能及血氧饱和度。谢谢！（一）休克早期 1症状： 烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐， 心悸、气促感，尿量减少（30ml/h） 。 2体征： 神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常（或偏高），