慢性肾脏病学习教案

1、会计学1慢性慢性(mn xng)肾脏病肾脏病第一页，共94页。第1页/共93页第二页，共94页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)肾脏病肾脏病（Chronic Kidney Disease)Chronic Kidney Disease)v 肾损伤的证据肾损伤的证据33个月，伴个月，伴/ /不伴肾小球滤过滤（不伴肾小球滤过滤（GFR)GFR)降降低低(jingd)(jingd)，临床表现为：，临床表现为：v -肾脏病理学检查异常肾脏病理学检查异常v -肾脏损伤（血或尿成分异常，或影像学检查异常）肾脏损伤（血或尿成分异常，或影像学检查异常）v GFR60 mL/min/1.73m23GFR6

2、0 mL/min/1.73m23个月，有或无肾损伤证据个月，有或无肾损伤证据第2页/共93页第三页，共94页。 5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期 90 ESRD第3页/共93页第四页，共94页。 慢性慢性(mn xng)(mn xng)肾衰竭肾衰竭第4页/共93页第五页，共94页。二二. .病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制 etiology and pathogeny etiology and pathogeny 第5页/共93页第六页，共94页。第6页/共93页第七页，共94页。CKD进展的共同进展的共同(gngtng)机制机制

3、第7页/共93页第八页，共94页。尿：尿：营营养养物物质质丢丢失，失，还还可可以以引引起起1.肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞溶溶酶酶体体破破裂；裂；2.肾肾小小管管细细胞胞合合成成和和释释放放上上皮皮源源性性脂脂质，质，引引起起炎炎性性细细胞胞浸浸润，润，释释放放细细胞胞因因子；子；3.与与远远端端小小管管产产生生的的Tamm-Horsfall相相互互反反应应阻阻塞塞肾肾小小管；管；4.尿尿中中补补体体(bt)成成分分增增加，加，肾肾小小管管产产氨氨增增多，多，活活化化补补体体(bt)；5. 尿尿中中转转铁铁蛋蛋白白释释放放铁铁离离子，子，产产生生游游离离OH；6.刺刺激激肾肾小小管管上上皮皮细

4、细胞胞分分泌泌内内皮皮素，素，产产生生致致纤纤维维化化因因子。子。最最后后导导致致小小管管间间质质损损害害及及纤纤维维化化第8页/共93页第九页，共94页。ASAII升高：调节多种细胞、生长因子表达促进(cjn)氧化应激反应刺激内皮细胞纤溶酶抑制因子的释放促进(cjn)细胞增殖、细胞外基质聚集和组织纤维化第9页/共93页第十页，共94页。CKD进展的共同进展的共同(gngtng)机制机制第10页/共93页第十一页，共94页。,GFR 代偿性降低，肾功能恶化。代偿性降低，肾功能恶化。第11页/共93页第十二页，共94页。第12页/共93页第十三页，共94页。CKD进展的共同进展的共同(gngtn

5、g)机制机制尿毒症症状尿毒症症状(zhngzhung)(zhngzhung)的发生机的发生机制制第13页/共93页第十四页，共94页。尿毒症症状的发生尿毒症症状的发生(fshng)(fshng)机制机制1.1.尿毒症毒素尿毒症毒素(d s)(d s)第14页/共93页第十五页，共94页。第15页/共93页第十六页，共94页。第16页/共93页第十七页，共94页。IgA肾病肾病(shn bn)，硬化型（，硬化型（MASSON，X200）第17页/共93页第十八页，共94页。各种各种( zhn)( zhn)原因的肾原因的肾病病全身全身(qun shn)(qun shn)高血压高血压功能性肾单位功能

6、性肾单位(dnwi)(dnwi)减少减少肾切除肾切除老年老年出生时体重低出生时体重低慢性肾血管扩张慢性肾血管扩张（入球小动脉）（入球小动脉）糖尿病糖尿病高蛋白高蛋白 饮食饮食肾小球内高压肾小球内高压 内皮细胞损伤内皮细胞损伤 释放血管活性释放血管活性 物质、生长因子和物质、生长因子和 细胞因子细胞因子 活化凝血和血小板活化凝血和血小板 诱生因子诱生因子PDFPDF 系膜细胞损伤系膜细胞损伤 大分子物质堆积大分子物质堆积 释放生长因子释放生长因子 清除缺陷清除缺陷 收缩缺陷收缩缺陷上皮细胞损伤上皮细胞损伤 通透选择性降低通透选择性降低 蛋白尿蛋白尿 小管细胞蛋白堆积小管细胞蛋白堆积 小管间质炎症

7、反应小管间质炎症反应肾小球肾炎肾小球肾炎微血栓微血栓GBMGBM增厚增厚系膜细胞增殖系膜细胞增殖系膜扩张系膜扩张系膜溶解系膜溶解小管间质纤维化小管间质纤维化肾小球硬化肾小球硬化慢性肾小球硬化的各种途径及其作用机制慢性肾小球硬化的各种途径及其作用机制Semin Nephrol 2004,24:141第18页/共93页第十九页，共94页。第19页/共93页第二十页，共94页。第20页/共93页第二十一页，共94页。第21页/共93页第二十二页，共94页。第22页/共93页第二十三页，共94页。11.water、electriolyte and acid-base imbalance第23页/共93

8、页第二十四页，共94页。第24页/共93页第二十五页，共94页。第25页/共93页第二十六页，共94页。0.85) (f72ScrBWAge)(140GFR简化简化(jinhu)MDRD方程方程第26页/共93页第二十七页，共94页。第27页/共93页第二十八页，共94页。第28页/共93页第二十九页，共94页。第29页/共93页第三十页，共94页。第30页/共93页第三十一页，共94页。第31页/共93页第三十二页，共94页。第32页/共93页第三十三页，共94页。 6.肠道清除肠道清除(qngch)治疗治疗第33页/共93页第三十四页，共94页。第34页/共93页第三十五页，共94页。第3

9、5页/共93页第三十六页，共94页。第36页/共93页第三十七页，共94页。第37页/共93页第三十八页，共94页。多巴、环孢素多巴、环孢素-A-A、ACEIACEI、中草药、中草药等等第38页/共93页第三十九页，共94页。第39页/共93页第四十页，共94页。第40页/共93页第四十一页，共94页。营养营养(yngyng)治疗治疗第41页/共93页第四十二页，共94页。饮食中的蛋白质至少饮食中的蛋白质至少(zhsho)(zhsho)有有5050应是高生物价蛋白。应是高生物价蛋白。第42页/共93页第四十三页，共94页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)肾脏病营养治疗方案肾脏病营养治疗

10、方案慢性肾脏病蛋白营养治疗(zhlio)专家共识*在低蛋白饮食在低蛋白饮食(ynsh)中，约中，约50%蛋白应为高生物价蛋白蛋白应为高生物价蛋白第43页/共93页第四十四页，共94页。第44页/共93页第四十五页，共94页。第45页/共93页第四十六页，共94页。第46页/共93页第四十七页，共94页。具有发达的孔隙结构，每克具有发达的孔隙结构，每克吸附剂有吸附剂有1000140010001400平方米的平方米的比表面积，有高度的吸附力。比表面积，有高度的吸附力。第47页/共93页第四十八页，共94页。第48页/共93页第四十九页，共94页。第49页/共93页第五十页，共94页。第50页/共9

11、3页第五十一页，共94页。第51页/共93页第五十二页，共94页。第52页/共93页第五十三页，共94页。第53页/共93页第五十四页，共94页。第54页/共93页第五十五页，共94页。第55页/共93页第五十六页，共94页。第56页/共93页第五十七页，共94页。第57页/共93页第五十八页，共94页。第58页/共93页第五十九页，共94页。第59页/共93页第六十页，共94页。静静滴滴v也可以也可以500-1000mg500-1000mg稀释于稀释于250ml250ml的等渗盐水中的等渗盐水中1 1小时小时以上静脉点滴以上静脉点滴第60页/共93页第六十一页，共94页。第61页/共93页第

12、六十二页，共94页。第62页/共93页第六十三页，共94页。入入 6. 6.减少食物中饱和脂肪酸和胆减少食物中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入固醇的摄入第63页/共93页第六十四页，共94页。第64页/共93页第六十五页，共94页。降低降低(jingd)(jingd)血血压和蛋白尿压和蛋白尿ACEI或或ARB降低身体及小球高压降低身体及小球高压(goy)(goy)减少肾小球的肥大增生减少肾小球的肥大增生降低降低(jingd)(jingd)小球对小球对蛋白的通透性蛋白的通透性细胞外基质积聚下降细胞外基质积聚下降减轻炎症细胞的反应减轻炎症细胞的反应纤维细胞的活性纤维细胞的活性第65页/共93页第六十六页，

13、共94页。注意事项第66页/共93页第六十七页，共94页。第67页/共93页第六十八页，共94页。第68页/共93页第六十九页，共94页。排泄排泄(pixi)活性维生素活性维生素D含钙磷结合含钙磷结合(jih)剂剂血磷血磷血钙血钙活性维生活性维生素素DPTH甲状旁腺增生甲状旁腺增生血钙血钙钙钙磷磷（+）（+）（）（）第69页/共93页第七十页，共94页。第70页/共93页第七十一页，共94页。第71页/共93页第七十二页，共94页。1500mg/d1500mg/d，摄入总元素，摄入总元素(yun s)(yun s)钙不超过钙不超过2000mg/d2000mg/d*不含钙结合剂：碳酸镧、不含钙结

14、合剂：碳酸镧、RenagelRenagel。*含铝结合剂含铝结合剂:3-4:3-4周周* 3. 3.充分透析：充分透析：第72页/共93页第七十三页，共94页。第73页/共93页第七十四页，共94页。第74页/共93页第七十五页，共94页。TLC：治疗(zhlio)性生活方式改变第75页/共93页第七十六页，共94页。第76页/共93页第七十七页，共94页。体重指数体重指数252528kg/m228kg/m2腰围：男性腰围：男性 40 40英寸英寸（102cm102cm），女性），女性3535英寸英寸（88cm88cm），腰臀比值（男性），腰臀比值（男性1.0 1.0 ；女性；女性0.80.8

15、）第77页/共93页第七十八页，共94页。第78页/共93页第七十九页，共94页。第79页/共93页第八十页，共94页。第80页/共93页第八十一页，共94页。第81页/共93页第八十二页，共94页。第82页/共93页第八十三页，共94页。nn大黄合剂等。大黄合剂等。第83页/共93页第八十四页，共94页。第84页/共93页第八十五页，共94页。第85页/共93页第八十六页，共94页。第86页/共93页第八十七页，共94页。Lancet 2007; 370: 200510第87页/共93页第八十八页，共94页。Blood Purif 2007;25:383388第88页/共93页第八十九页，共94页。Blood Purif 2007;25:383388第89页/共93页第九十页，共94页。Blood Purif 2007;25:383388防水层防水层可拆卸再生系统可拆卸再生系统充电电池充电电池吸附器吸附器排气滤片排气滤片第90页/共93页第九十一页，共94页。第9