伏立康唑和卡泊芬净治疗侵袭性肺曲霉病的回顾性分析

1、伏立康唑和卡泊芬净治疗侵袭性肺曲霉病的回顾性分析背景：随着近年来侵袭性真菌感染 （invasive fungal infections, IFI） 的 发生率的逐年提高 , 其诊断和治疗成为临床上普遍关注的问题。侵袭性肺曲霉菌 病（invasive pulmonary aspergillosis,IPA）是比较常见的侵袭性真菌病,目前该病的诊断、指征虽基本统一标准 , 但目前药物治疗情况比较混乱。伏立康唑和卡泊芬净是应用广泛的治疗IPA的药物,在临床使用中普遍存在 使用时机偏晚、疗程偏短、疗效不理想等问题。 因此对这两种药物的疗效和安全 性及不同治疗策略的效果进行分析评价 ,可以帮助指导在临床

2、工作中选择治疗 IPA选择的药物和方法，从而提高治疗真菌感染的效率目的：评价比较伏立康唑 和卡泊芬净治疗IPA的疗效和安全性，比较两种药物不同诊断级别、年龄、疗程 和危险分层的疗效差别。方法：统计山东大学齐鲁医院 2009年1月至2011年1月参照侵袭性肺部 真菌感染的诊断标准与治疗原则 （草案）、血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感 染的诊断标准与治疗原则 （第三次修订 ）、重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗 指南（2007）诊为IPA的患者81例,其中伏立康唑治疗组51例,卡泊芬净组30 例, 分别计算其治疗有效率和不良反应发生率 , 评价疗效与安全性。 将两组患者治 疗开始时的诊断层次分为目标治

3、疗 （确诊）、抢先治疗（临床诊断）和经验治疗（拟 诊）, 分别计算其治疗有效率并作比较。统计比较两种药物治疗 65以上和 65岁以下患者的有效率 ,并比较同一年龄 组两种药物有效率的差别。 统计比较两种药物疗程在 11 天以上和 10天以下患者 的有效率。参照弗吉尼亚大学医学院的多种疾病风险评估方案 （Multi-disease RiskAssessment Program, MDRA寸病例进行计分和危险分级,并计算不同分级的治疗有效率和死亡率。结果：两组病例在基本资料、诊断情况、治疗情况上具有可比 性。1总有效率：伏立康唑治疗IPA有效率23.5%,卡泊芬净有效率33.3%,两者 相比无显著

4、性差异 (P=0.4388) 。2不良反应： 伏立康畔不良反应率 21.3%,卡泊芬 净不良反应率 3.3%,两者相比有显著性差异 (P=0.0355) 。3不同诊断：伏立康唑抢先治疗有效率28.0%,经验治疗有效率 19.2%,差别无统计学意义 (P=0.5230) ；卡泊芬净抢先治疗有效率 36.8%,经验治疗有效率 27.3%,差别无统计学意义 (P=0.7020) 。4不同年龄：伏立康唑治疗 65岁以上和 以下患者有效率分别为 13.6%和 31.0%(P=0.1469), 卡泊芬净治疗 65岁以上和以 下患者有效率分别为 20.0%和 46.7%(P=0.1213), 伏立康唑和卡泊

5、芬净在治疗 65 岁以上和以下患者的有效率差别均无显著性差异(P分别为0.6696和0.3069)。5 不同疗程：伏立康唑治疗长疗程组有效率 41.2%, 短疗程组 14.7%, 无统计 学差异(P=0.0763);卡泊芬净治疗长疗程组有效率 88.9%,短疗程组10.5%,差异 有统计学意义(P<0.0001)。6不同MRD评分级别：伏立康唑组病例中，以15分为界,低危组有效率 (44.4%)显著高于高危组 (12.1%);以 35分为界,高危组病 死率(60.0%)显著高于低危组 (9.8%)(P 值分别为 0.0153和 0.0018)。结论：伏立康唑和卡泊芬净都是目前临床上治疗IPA的有效且安全的药物，卡泊芬净的安全性较之伏立康唑更佳 , 有效率可能更高。抗真菌治疗的抢先治疗 可能较经验治疗有效率更高 , 临床上使用抗真菌药物之前应先参考有价值的相关 微生物学结果。在治疗65岁以上的老年IPA患者方面,伏