急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎学习教案

1、会计学1急性腹痛诊断急性腹痛诊断(zhndun)思路与病情评思路与病情评估友谊刘凤奎估友谊刘凤奎第一页，共82页。第1页/共81页第二页，共82页。第2页/共81页第三页，共82页。第3页/共81页第四页，共82页。第4页/共81页第五页，共82页。第5页/共81页第六页，共82页。第6页/共81页第七页，共82页。第7页/共81页第八页，共82页。第8页/共81页第九页，共82页。第9页/共81页第十页，共82页。第10页/共81页第十一页，共82页。第11页/共81页第十二页，共82页。第12页/共81页第十三页，共82页。第13页/共81页第十四页，共82页。第14页/共81页第十五页，

2、共82页。第15页/共81页第十六页，共82页。第16页/共81页第十七页，共82页。第17页/共81页第十八页，共82页。第18页/共81页第十九页，共82页。除除外外危危及及生生命命病病除除 外外 其其 它它 系系 统统 病病及及 时时 转转 给给 相相 关关 科科 室室腹痛消化科普外科消化道出血 急性胰腺炎胆道疾病坏死性小肠炎嵌顿疝阑尾炎穿孔(chunkng) 梗阻血栓脏器破裂主动脉夹层(jicng)异位妊娠卵泡破裂卵巢缔扭转 第19页/共81页第二十页，共82页。第20页/共81页第二十一页，共82页。第21页/共81页第二十二页，共82页。第22页/共81页第二十三页，共82页。第2

3、3页/共81页第二十四页，共82页。6060第24页/共81页第二十五页，共82页。第25页/共81页第二十六页，共82页。第26页/共81页第二十七页，共82页。第27页/共81页第二十八页，共82页。第28页/共81页第二十九页，共82页。第29页/共81页第三十页，共82页。第30页/共81页第三十一页，共82页。第31页/共81页第三十二页，共82页。第32页/共81页第三十三页，共82页。第33页/共81页第三十四页，共82页。第34页/共81页第三十五页，共82页。第35页/共81页第三十六页，共82页。第36页/共81页第三十七页，共82页。腹痛的伴随腹痛的伴随(bn su)(b

4、n su)症状症状 第37页/共81页第三十八页，共82页。（1 1）伴呕吐）伴呕吐(u t)(u t)： 若呕吐出现于腹痛之前。若呕吐出现于腹痛之前。多数是由如食物中毒、胃肠炎、多数是由如食物中毒、胃肠炎、急性胃炎以及急性胃炎以及(yj)(yj)自发性食自发性食管破裂管破裂(BoerhaaveS syn (BoerhaaveS syn drome)drome)和和MalloryWeissMalloryWeiss综合综合征等病引起。征等病引起。 第38页/共81页第三十九页，共82页。 在大多数急腹症中、呕在大多数急腹症中、呕吐多发生于腹痛吐多发生于腹痛(f tn)之之后。后。 第39页/共8

5、1页第四十页，共82页。 对于非肠梗阻性急腹症，对于非肠梗阻性急腹症，呕吐常见于腹内炎症呕吐常见于腹内炎症(ynzhng)(ynzhng)病变情况下如急性病变情况下如急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。 第40页/共81页第四十一页，共82页。（2 2） 伴便秘伴便秘 和停止排便排气是两个不同的症和停止排便排气是两个不同的症状表现。便秘本身不能作为机械状表现。便秘本身不能作为机械性肠梗阻的特征。在进行性加重性肠梗阻的特征。在进行性加重的腹痛、腹胀和频繁呕吐的病人的腹痛、腹胀和频繁呕吐的病人中，停止排便排气则是机械性肠中，停止排便排气则是机械性肠梗阻的明显梗阻的明显(mngx

6、in)(mngxin)诊断标志诊断标志。 第41页/共81页第四十二页，共82页。（3 3）伴腹泻：对于）伴腹泻：对于(duy)(duy)外科急腹症的诊断外科急腹症的诊断意义不大。意义不大。 第42页/共81页第四十三页，共82页。（4 4）伴肛门）伴肛门(gngmn)(gngmn)壁痛壁痛或排便痛或排便痛 第43页/共81页第四十四页，共82页。（5 5）伴发热：发热在炎症性）伴发热：发热在炎症性病变引起病变引起(ynq)(ynq)的急腹症中的急腹症中很常见。很常见。 在急性在急性(jxng)(jxng)单纯性阑尾单纯性阑尾炎弥漫性腹膜炎炎弥漫性腹膜炎, ,化脓性门静脉炎化脓性门静脉炎或急性

7、或急性(jxng)(jxng)肾盂肾炎。肾盂肾炎。 第44页/共81页第四十五页，共82页。（6 6） 伴黄疸伴黄疸(hungdn)(hungdn)： 腹痛突然发作在右腹痛突然发作在右上腹或上腹，疼痛上腹或上腹，疼痛(tngtng)(tngtng)向背部或右向背部或右肩放散，多考虑胆石症肩放散，多考虑胆石症。 腹痛、隐痛、黄疸渐加重腹痛、隐痛、黄疸渐加重，考虑胆道胰头肿瘤，考虑胆道胰头肿瘤(zhngli)，肝癌等。，肝癌等。 第45页/共81页第四十六页，共82页。（7 7） 伴便血伴便血(bin xi)(bin xi)，血凝块，血凝块 为胃肠道疾病为胃肠道疾病(jbng)(jbng)。如便血

8、凝块或黏膜片，提示。如便血凝块或黏膜片，提示严重的肠道缺血性病变。严重的肠道缺血性病变。 第46页/共81页第四十七页，共82页。（8 8） 伴血尿，提示泌尿系伴血尿，提示泌尿系统统(m nio x tn)(m nio x tn)疾病疾病 第47页/共81页第四十八页，共82页。（9 9） 伴阴道伴阴道(yndo)(yndo)出血出血 如伴阴道少量出血见于先兆流产、异位如伴阴道少量出血见于先兆流产、异位(y wi)(y wi)妊娠、围排卵期出血、胎盘早剥、人工流产术子宫痉挛性收缩。妊娠、围排卵期出血、胎盘早剥、人工流产术子宫痉挛性收缩。 流产流产(li chn)(li chn)、子宫内膜下肌瘤

9、、子宫内翻、子宫破裂。、子宫内膜下肌瘤、子宫内翻、子宫破裂。 如月经样暗血见于原发痛经、子宫内膜异位症。如月经样暗血见于原发痛经、子宫内膜异位症。 第48页/共81页第四十九页，共82页。（1010） 伴阴道伴阴道(yndo)(yndo)分泌分泌物增多物增多 盆腔炎、子宫盆腔炎、子宫(zgng)(zgng)内内膜炎膜炎 子宫子宫(zgng)(zgng)黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤 感染性流产、胎盘残留感染性流产、胎盘残留 宫颈癌、子宫内膜癌晚期宫颈癌、子宫内膜癌晚期 第49页/共81页第五十页，共82页。（1111） 伴排尿伴排尿(pi nio)(pi nio)异常异常 泌尿系感染泌尿系感染(gnrn

10、) (gnrn) 前列腺肥大前列腺肥大(fid) (fid) 体积较大的子宫黏膜下肌瘤体积较大的子宫黏膜下肌瘤 脱垂子宫嵌顿脱垂子宫嵌顿 子宫内翻症子宫内翻症 子宫扭转子宫扭转 剧烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎剧烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎 第50页/共81页第五十一页，共82页。（1212） 伴贫血伴贫血(pnxu) (pnxu) 原有贫血原有贫血(pnxu)(pnxu)性疾病性疾病 大量大量(dling)(dling)腹腔内出血腹腔内出血 消化道出血消化道出血 大量阴道出血大量阴道出血 第51页/共81页第五十二页，共82页。（1313） 伴晕厥伴晕厥(ynju) (ynju) 腹腔腹腔

11、(fqing)(fqing)大量内出血大量内出血 消化道出血消化道出血(ch xi)(ch xi)尚未排尚未排出出 剧烈腹痛剧烈腹痛 第52页/共81页第五十三页，共82页。2.2.全身全身(qun shn)(qun shn)体检体检 对急腹症病人进行对急腹症病人进行(jnxng)(jnxng)体格检查应当先从体格检查应当先从全身检查开始全身检查开始, ,然后再作腹部然后再作腹部检查。检查。 第53页/共81页第五十四页，共82页。 神智、病容、表情、有神智、病容、表情、有无贫血无贫血(pnxu)(pnxu)、黄疸等。、黄疸等。观察病人的呼吸、脉搏、血观察病人的呼吸、脉搏、血压、皮肤温度、湿度

12、、颜色压、皮肤温度、湿度、颜色、有无青紫及花斑等。、有无青紫及花斑等。 第54页/共81页第五十五页，共82页。最后还要注意最后还要注意(zh y)(zh y)病病人的体位。人的体位。 脐周绞痛的病人常呈辗转脐周绞痛的病人常呈辗转(zhnzhun)不宁和频频变换不同位置以求缓解腹痛。不宁和频频变换不同位置以求缓解腹痛。 腹膜炎病人则静卧不动，不敢移位腹膜炎病人则静卧不动，不敢移位(y wi)翻身，甚至深呼吸都会加重腹痛。翻身，甚至深呼吸都会加重腹痛。面色苍白，心率快、呼吸急、体温低、出汗、提示急性内脏出血面色苍白，心率快、呼吸急、体温低、出汗、提示急性内脏出血 呼吸浅表的病人常提示病灶位于靠近

13、膈肌的肺部或腹内。呼吸浅表的病人常提示病灶位于靠近膈肌的肺部或腹内。第55页/共81页第五十六页，共82页。第56页/共81页第五十七页，共82页。第57页/共81页第五十八页，共82页。先除外危机生命的重症；先除外危机生命的重症；其次，除外非本专业的腹痛，尽早转给相关其次，除外非本专业的腹痛，尽早转给相关(xinggun)(xinggun)科室。科室。第58页/共81页第五十九页，共82页。除除外外危危及及生生命命病病除除 外外 其其 它它 系系 统统 病病及及 时时 转转 给给 相相 关关 科科 室室腹痛消化科普外科消化道出血 急性胰腺炎胆道疾病坏死性小肠炎嵌顿疝阑尾炎穿孔 梗阻(gngz

14、)血栓脏器破裂主动脉夹层异位(y wi)妊娠卵泡破裂卵巢缔扭转 第59页/共81页第六十页，共82页。第60页/共81页第六十一页，共82页。第61页/共81页第六十二页，共82页。第62页/共81页第六十三页，共82页。第63页/共81页第六十四页，共82页。第64页/共81页第六十五页，共82页。第65页/共81页第六十六页，共82页。胃穿孔胃穿孔第66页/共81页第六十七页，共82页。第67页/共81页第六十八页，共82页。第68页/共81页第六十九页，共82页。有发热、呕吐；有发热、呕吐；内科急腹症：先有发热、呕内科急腹症：先有发热、呕吐，后腹痛。吐，后腹痛。第69页/共81页第七十页，共82页。等症状。等症状。第70页/共81页第七十一页，共82页。或消失，并可有气腹。或消失，并可有气腹。第71页/共81页第七十二页，共82页。第72页/共81页第七十三页，共82页。第73页/共81页第七十四页，共82页。第74页/共81页第七十五页，共82页。第75页/共81页第七十六页，共82页。第76页/共81页第七十七页，共82页。第77页/共81页第七十八页，共82页。第78页/共81页第七十九页，共82页。炎治疗。炎治疗。6 6）腹痛对症治疗）腹痛对症治疗第79页/共81页第八十页，共82页。第80页/共81页第八十一页，共82页。NoImag