急性脑梗死学习教案

1、会计学1急性急性(jxng)脑梗死脑梗死第一页，共45页。第1页/共44页第二页，共45页。第2页/共44页第三页，共45页。第3页/共44页第四页，共45页。第4页/共44页第五页，共45页。第5页/共44页第六页，共45页。第6页/共44页第七页，共45页。1第7页/共44页第八页，共45页。第8页/共44页第九页，共45页。3L急性急性(jxng)事件事件慢性缺血慢性缺血动脉粥样动脉粥样硬化斑块硬化斑块斑块产生裂隙或完斑块产生裂隙或完全破裂全破裂血栓与粥血栓与粥样斑块融合样斑块融合血栓形成血栓形成稳定性斑块稳定性斑块第9页/共44页第十页，共45页。动脉粥样硬化动脉粥样硬化(ynghu)

2、(ynghu)血栓栓血栓栓塞性疾病塞性疾病 动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样粥样硬化性血管硬化性血管斑块破裂斑块破裂(pli)(pli)血小板粘附募血小板粘附募集活化和聚集集活化和聚集血栓形成血栓形成血栓栓塞血栓栓塞心肌梗死心肌梗死脑卒中脑卒中急性外周急性外周 动脉动脉闭塞闭塞动脉粥样硬化病灶上发生血栓动脉粥样硬化病灶上发生血栓第10页/共44页第十一页，共45页。 血栓血栓(xushun)形成或栓塞形成或栓塞脑血流量脑血流量ATPNai+ Cai2+ Cli- Ke+Ca2+i 激活(j hu)脂酶、 蛋白酶、核酸内切酶细胞细胞(xbo)损伤损伤细胞毒性水肿细胞毒性水肿炎症反应炎症反

3、应谷氨酸谷氨酸 脂肪酸脂肪酸脂质过氧化脂质过氧化急性脑梗死的病理生理急性脑梗死的病理生理第11页/共44页第十二页，共45页。Time Line of Molecular Events Following StrokeStorke OnsetMinutesHours01102h12hPaientsRx Windows5d14dPCr/ATPFAA,K+ENa+ Ca2+ Cl-GlutamateCytokine Chemokine Adhesion MoleculesLeukocytesthen MonocytesTissue Remondling GeneTGF 第12页/共44页第十三页，

4、共45页。中风后病理中风后病理(bngl)生理动态变生理动态变化化损损伤伤炎症炎症(ynzhng) 反应反应Ca2+Na+蛋白酶等蛋白酶等纤维组织纤维组织功能功能(gngnng)恢复恢复修复修复 再塑再塑坏死、坏死、 凋亡凋亡28hrHours714DaysWeeks/Months第13页/共44页第十四页，共45页。中风(zhng fng)后脑损伤和修复过程损伤损伤基因基因(jyn)表达表达坏死坏死(hui s)和凋亡和凋亡保护保护基因表达基因表达IL-1、TNF、iNOS、ICAM TGF、BDNF、NGF早期损伤早期损伤白细胞白细胞BBB小胶质细胞小胶质细胞O2-NO神经元毒性神经元毒性

5、修复修复巨噬细胞巨噬细胞少突胶质细胞等少突胶质细胞等胶质纤维修复胶质纤维修复第14页/共44页第十五页，共45页。第15页/共44页第十六页，共45页。第16页/共44页第十七页，共45页。第17页/共44页第十八页，共45页。第18页/共44页第十九页，共45页。Von WillebrandVon Willebrand因子因子糖蛋白糖蛋白IIb/IIIaIIb/IIIa复合物复合物血小板血小板纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白5SD3321 03/12/98 第19页/共44页第二十页，共45页。用法用法(yn f)：10Bu、5Bu、 5Bu第20页/共44页第二十一页，共45页。第21页/共44

6、页第二十二页，共45页。第22页/共44页第二十三页，共45页。脑干梗死的降纤合并脑干梗死的降纤合并(hbng)抗凝治疗抗凝治疗发病后发病后1515天天MRIMRI提示脑干梗塞提示脑干梗塞(gngs)(gngs)伴出血伴出血 1、男，、男，56岁，有高血压、糖尿病史，岁，有高血压、糖尿病史，考虑考虑“脑桥梗死脑桥梗死”。第23页/共44页第二十四页，共45页。脑干梗死脑干梗死(n s)的降纤合并抗凝治疗的降纤合并抗凝治疗发病后发病后3838天天MRIMRI提示提示(tsh)(tsh)脑干梗塞伴出血明显吸收脑干梗塞伴出血明显吸收第24页/共44页第二十五页，共45页。脑干梗死脑干梗死(n s)的

7、降纤合并抗凝治疗的降纤合并抗凝治疗2 2、女、女、6666岁岁 无高血压、糖尿病史，考虑无高血压、糖尿病史，考虑(kol)“(kol)“脑桥梗死脑桥梗死”第25页/共44页第二十六页，共45页。 胶胶 原原 凝凝 血血 酶酶TxA2ADPTxA2 合合 成成ADPIIbIIIa 活活 化化第26页/共44页第二十七页，共45页。 胶胶 原原 凝凝 血血 酶酶TxA2ADPTxA2 合合 成成ADPIIbIIIa 活活 化化 氯氯 吡吡 格格 雷雷阿司匹林阿司匹林( s p ln)第27页/共44页第二十八页，共45页。原原8第28页/共44页第二十九页，共45页。9A第29页/共44页第三十页

8、，共45页。6第30页/共44页第三十一页，共45页。9第31页/共44页第三十二页，共45页。3第32页/共44页第三十三页，共45页。5第33页/共44页第三十四页，共45页。对照组对照组 ( (未灌注未灌注(gunzh)(gunzh)阿斯匹林阿斯匹林 10 mg/kg 10 mg/kg 静脉注射静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)（IVIV）血栓重量血栓重量 18 mg氯吡格雷氯吡格雷 5 5 mg/kg mg/kg 静脉注射静脉注射血栓重量血栓重量 8 mg氯吡格雷氯吡格雷 5 5 mg/kg IV + mg/kg IV + 阿斯匹林阿斯匹林 10 10 mg/

9、kg IVmg/kg IV血栓重量血栓重量 1 mgMakkar RR et al Eur Heart J 1998;19:15381546动物模型第34页/共44页第三十五页，共45页。5.219.27.68.7相对危险度降低第35页/共44页第三十六页，共45页。快。快。第36页/共44页第三十七页，共45页。第37页/共44页第三十八页，共45页。第38页/共44页第三十九页，共45页。第39页/共44页第四十页，共45页。TIATIA及及.RIND.RIND有效，对发生完全有效，对发生完全性脑卒中者，半暗带也缩小。性脑卒中者，半暗带也缩小。第40页/共44页第四十一页，共45页。O2O2测定法可提供有用的信息。测定法可提供有用的信息。第41页/共44页第四十二页，共45页。第42页/共44页第四十三页，共45页。第43页/共44页第四十四页，共45页。NoImage内容(nirng)总结会计学。对于重症病人，3235亚低温治疗有较明显降低颅压和脑保护的作用(zuyng)。3年-5年狼疮性肾炎。