杜婷婷老年年人急救技术休克8.17

主讲人：杜婷婷《老年人急救技术》老年人休克的急救护理老年人休克的急救护理罗爷爷，70岁，今早出门去公园活动，在横过马路时，被车撞伤，因车祸腹部受到撞击急诊人院。医护人员立即联系家属，要求家属陪同老年人到医院进一步治疗。①血常规：RBC3.3X10/L,Hb80g/L。②

上腹部有明显正痛及反跳痛，腹腔穿刺抽得不凝固血液。体格检查（physicalexamination）神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，呼吸浅快，T36.2℃,P120次／分，R26次／分,BP80/65mmHg。辅助检查（Auxiliarycheck）目录contents01休克的概念Theconceptofshock02休克的分类Classificationofshock03休克的临床表现Clinicalmanifestationsofshock04休克的主要急救方法Themainmethodoffirstaidforshock休克的概念TheconceptofshockPART

01

01休克的概念指的是机体在受到各种强烈的致病因素作用下，导致有效循环血量锐减，器官组织灌注量不足，微循环障碍，细胞代谢紊乱及功能受损等机体代偿失调为特征的病理综合征。休克（shock）休克的分类ClassificationofshockPART

02

02休克的分类休克按原因分类

低血容量性休克（失血性、创伤性）

感染性休克心源性休克

神经源性休克

过敏性休克休克的临床表现ClinicalmanifestationsofshockPART

03

休克代偿期03休克的临床表现休克的临床表现可分为和休克抑制期休克代偿期临床表现面色苍白呼吸增快四肢湿冷脉搏增快尿量减少意识血压略升或降低脉压差会减少03休克的临床表现休克抑制期临床表现心灌流不足——心搏无力肾血流持续不足——少尿或无尿皮肤血管灌流减少——发凉，发绀血压

进行性下降脑灌流不足——转向昏迷03休克的临床表现休克表现、分期和休克程度分期程度神志口渴程度皮肤黏膜色泽和温度体表血管脉搏血压尿量估计失血量休克代偿期轻度神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白，温度正常或皮肤发凉正常100次/分以下，尚有力收缩压正压稍升高，舒张压升高，脉压差小正常占全身血容量的20%一下（＜80mL）休克抑制期中度神志尚清楚，淡漠表情很口渴苍白，皮肤发冷表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓100~120次/分收缩压70~90mmHg，脉压小尿少占全身血容量的20%~40%（800~1600mL）重度意识模糊，神志昏迷非常口渴显著苍白，肢端青紫，皮肤厥冷（肢端更明显）表浅静脉塌陷，毛细血管充盈非常迟缓细速而弱，或摸不清收缩压70mmHg以下或测不到尿少或无尿占全身血容量的40%以上（＞1600mL）03休克的临床表现观察的原则一看：二摸：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸。摸肢体温度、湿度和脉搏。三测：测血压和脉压。四量：量尿量。休克的主要急救方法ThemainmethodoffirstaidforshockPART

04

04休克的主要急救方法快急稳体位保持呼吸道通畅建立静脉通路病情监测保温快速补液病因分析04休克的主要急救方法

头部抬高20°～

30°

下肢抬高15°～

20°

1.体位04休克的主要急救方法2.保持呼吸道通肠病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓励有效咳嗽、排痰必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸昏迷病人：头偏向一侧或置入通气管，并及时清理呼吸道异物经鼻导管或面罩吸氧04休克的主要急救方法3.建立静脉通路采集血标本，紧急配血备血建立2条以上静脉通路，尽量选择大号静脉留置套管针04休克的主要急救方法4.

病情监测使用多参数监护，监测患者的心电、血压、脉搏、呼吸留置导尿管，记录每小时出人量（特别是尿量）必要时中心静脉置管测量中心静脉压（CVP）等04休克的主要急救方法5.保温保暖提高室温、加盖棉被禁用热水袋、电热毯等体表加温方法库存血常温下复温04休克的主要急救方法6.快速补液补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、交替进行，见尿补钾。有细胞水肿者可用高渗盐水。补液过程中注意监测血压、中心静脉压和尿量变化，在此基础上判断补液量。04