急性肾损伤AKI的诊断与治疗学习教案

1、会计学1急性肾损伤急性肾损伤(snshng)AKI的诊断与治疗的诊断与治疗第一页，共49页。第1页/共48页第二页，共49页。Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006Biesen WV et al. CJASN. 2006GFR正常(zhngchng)伴肾脏损伤的标志物改变GFR开始下降GFR明显异常第2页/共48页第三页，共49页。24小时尿量：小时尿量：480500ml/24h，或或0.5ml/kg/h；区别慢性肾脏病基础上的区别慢性肾脏病基础上的AKI：排除或单独标准。排除或单独标准。Mehta RL, et al. J Am Soc

2、Nephrol 14:2178-2187, 2003Kellum JA et al. Curr Opin Crit Care. 8:509-514, 2002第3页/共48页第四页，共49页。Ricci Z, et al. Nephrol Dial Transplant 2006;21:690-696第4页/共48页第五页，共49页。血肌酐0.5 mg/L; 血肌酐1.0 mg/L; 血肌酐25%;血肌酐50%;血肌酐 25%2.5 mg/L;血肌酐1mg/dl/2d;第5页/共48页第六页，共49页。DeathComplicationsNormalIncreasedriskKidneyfai

3、lureDamage GFR第6页/共48页第七页，共49页。From National Center For Health Statistics, National Hospital Discharge Survey第7页/共48页第八页，共49页。Chertow GM, et al. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3365-3370第8页/共48页第九页，共49页。第9页/共48页第十页，共49页。AKIN Organizing Committee 2005Hoste EA et al. Critical Care.10(3):1-10,2006Rabb H. J

4、Am Soc Nephrol 17:604-606,2006第10页/共48页第十一页，共49页。符合下列(xili)条件之一： 单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的原因。AKIN Organizing Committee 2005第11页/共48页第十二页，共49页。第12页/共48页第十三页，共49页。第13页/共48页第十四页，共49页。第14页/共48页第十五页，共49页。IIIIIIIncreased creatinine x0.5OR 0.3mg/dlUO .3ml/kg/hx 24 hr or Anuria x 12 hrsUO .5ml/kg

5、/hx 12 hrUO 2007512Fischer et alSurg Gynecol Obstet 1966;123:1019-10231621502004326Kleinknecht et alKidney Int 1972; 1:190-1965001637158第27页/共48页第二十八页，共49页。Gettings LG, et al: Intensive Care Med 1999; 25:805-813(Mean: 42.612.9)(Mean: 94.528.3)n=41n=59第28页/共48页第二十九页，共49页。Elahi MM, et al: Eur J Cardio

6、thorac Surg 2004; 26: 1027-1031Demirkilic U, et al: J Card Surg 2004; 19: 17-20n=28n=36n=27n=34BUN 84 mg/dL,Cr 2.8 mg/dL, or Potassium 6 mEq/LUOP 5.0 mg/dL, or Potassium 5.5 mEq/L第29页/共48页第三十页，共49页。BUN 76 mg/dL(n=122)BUN 76 mg/dL(n=121)Mean BUN47.4 mg/dL114.9 mg/dLp0.0001Mean Creatinine3.4 mg/dL4.7

7、mg/dLp0.0001Failed Organ Systems4 (IQR: 3-4)3 (IQR: 2-4)p=0.008Sepsis37%46%p=0.14Initial RRT with CRRT69%43%p 50 on admission0.350.210.59Oliguria0.270.160.44No underlying disease3.621.647.95Hepatic dysfunction3.461.567.67Admission from hospital or ED0.500.310.80Days from admission to episode of ARF

8、00.530.320.89Ischemic ARF0.350.190.65Cardiovascular dysfunction0.450.270.77Infection0.620.381.00Multiple episodes of ARF0.370.140.98Guerin C, et al. Intensive Care Med 2002; 28:1411-1418第32页/共48页第三十三页，共49页。Vinsonneau C, et al: Lancet 2006; 368:379-385第33页/共48页第三十四页，共49页。CRRTIHDp valueN8482APACHE II

9、Score23.725.5NSAPACHE III Score96.487.70.045ICU Mortality59.5%41.5%0.02Hospital Mortality65.5%47.6%0.02ICU Length of Stay15.1 days16.7 daysNSRenal Recovery34.9%33.3%NSMehta R, et al: Kidney Int 2001; 60:1154-1163第34页/共48页第三十五页，共49页。CRRTIHDNsurvivedrecoveredNsurvivedrecoveredMehta, et al642216673420M

10、anns, et al.1785040834730Jacka, et al.65242128145Total3079677178955580.2%*57.9%*Mehta R, et al: Kidney Int 2001; 60:1154-1163Manns B, et al. Crit Care Med 2003; 31:449-455Jacka MJ, et al. Can J Anesth 2005; 52:327-332*percentage of survivors第35页/共48页第三十六页，共49页。第36页/共48页第三十七页，共49页。Phu NH, et al: N En

11、gl J Med 2002; 347:895-902第37页/共48页第三十八页，共49页。第38页/共48页第三十九页，共49页。Paganini EP, et al: Am J Kidney Dis 1996; 28 (suppl 3):S81-S89第39页/共48页第四十页，共49页。Schiffl H, et al. N Engl J Med 2002; 346:305-310Alternate-DayHemodialysisDailyHemodialysisP valueMortality46%28%0.01Duration of ARF (days)166920.001预后(yh

12、u) 第40页/共48页第四十一页，共49页。Schiffl H, et al. N Engl J Med 2002; 346:305-310Alternate-DayHemodialysisDailyHemodialysisDuration (hrs)3.40.53.30.4BFR (mL/min)2432524845Dose (Kt/V) Prescribed Delivered Weekly1.210.090.940.113.00.61.190.110.920.165.80.4 血液(xuy)透析参数血液(xuy)透析治疗AKI的频度第41页/共48页第四十二页，共49页。Ronco C

13、, et al: Lancet 2000; 356:26-30* p 0.001 v. 20 mL/kg/hr第42页/共48页第四十三页，共49页。Ronco C, et al. Lancet 2000; 356:26-30第43页/共48页第四十四页，共49页。第44页/共48页第四十五页，共49页。况的况的AKI具有不同的敏感性和特具有不同的敏感性和特异性，必须立足于研究多种具有异性，必须立足于研究多种具有潜能的潜能的AKI标志物。标志物。第45页/共48页第四十六页，共49页。AKI的死亡率；的死亡率；n增加透析频率可提高增加透析频率可提高AKI的生的生存率；存率；n大型的前瞻性研究正在进行。大型的前瞻性研究正在进行。第46页/共48页第四十七页，共49页。第47页/共48页第四十八页，共49页。NoImage内容(nirng)总结会计学。第1页/