护理部工作制度7页

1、护理部工作制度一、护理部工作制度1、在院长的领导下，负责组织和管理全院护理工作。 2、护理部有健全的组织管理体制，实行三级管理，对护士长、护士进行垂直领导。3、护理部负责全院护理能力资源的合理调配、奖惩及协助聘任等有关事宜。 4、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位职责。 5、健全各级人员考核评价标准，护士长每季对护士考评，护理部每半年对护士长考评，考评结果汇总存档。6、全面实施以病人为中心的护理服务。 7、护理质量控制和改进工作： 7.1 年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。7.2 护理质控做到月月有检查，季度季季有总结，及时反馈。 7.3 护理部

2、深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。 7.4 每月进行住院患者满意度调查。7.5建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。8、组织定期不定期召开相关工作会议，如护士长例会、护理单元安全会议等。 9、有各类护理人员在职培训计划，各病房设临床教学老师。组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。 10、定期做好护理人员岗位技术能力评价工作。 二、护理管理会议制度 1、护士长例会：每季度召开12 次，由护理部主任主持，院长、各科室主任、护士长参加。主要内容回顾一季度工作，反馈质量存在问题；讨论、分析护理事件；布置工作；交流护理管理经验；组织学习管

3、理新方法及制度、规范、规程、流程等；协调工作等。 2、科室护士会议： 各科护士长组织每月召开一次工作讨论会，全科护理人员参加，参加人员不得少于 80%，主要内容总结每月有关护理安全、质量等工作情况，提出存在的问题和改进措施，护理人员充分发表意见，参与科室管理。 3、护理质量管理会议：每季召开一次，由护理部组织，护理部主任主持，各科室主任、护士长参加。主要内容：讨论修订护理制度、规范、规程、流程等；讨论各护理单元质量评价、考核标准；回顾分析全院存在的共性问题，提出整改措施等。 4、护士大会每年一次。如有特殊情况，另行安排和通知。 5、护理部组织的会议，护士长应事先安排好工作准时参加，遇特殊情况不

4、能参加者应事先请假，并委托科内其他人员参加。 6、护士长应及时将护士长例会精神传达到科室每位护士，并督促落实。 三、护理质量管理委员会工作制度 1、医院护理质量管理委员会由院领导、护理部和护士长组成，在院长领导下，开展全院护理质量管理的监督、检查、指导和改进工作。 2、制定和完善各项护理质量检查标准， 并定期督促和检查， 发现问题，及时反馈，分析原因，提出整改措施，不断提高护理质量。 3、每季召开护理质量分析会议，研究质量管理工作中的问题，分析原因，制订改进措施，有记录。 4、开展质量改进工作，解决护理工作中存在的难点问题。 5、设专项质控小组，包括基础护理、专科护理、病房管理、抢救物品、病历

5、书写、安全护理等，质控员每周协助进行质控检查，并及时反馈存在问题，不断改进工作。定期召开质控小组会议，总结专项质控工作。 四、科室质量管理制度 为保障病人医疗护理安全，提高病人满意度，切实提高科室护理质量，实现护理质量的持续提高，在医院护理质量控制的基础上，对科室护理质量管理要求如下： 1、成立科室护理质量控制小组，由护士长、护士代表组成。 2、科室护理质量控制原则一切围绕“保障医疗护理安全”来开展，以各项护理制度为主线，注重过程管理与结果并重，及时消除安全隐患，切实保障病人的安全。 3、在执行护理工作制度中以自律、自控为主，要求每个护士一次把事情做好，小组成员在质量控制过程中应坚持公开，公平

6、，公正原则。 4、根据科室护理工作特点及薄弱环节等有的放矢进行控制，对重点项目、重点人群、重点时间段等实行重点监控，必要时跟班控制。发现的重大隐患问题应实行项目管理（如风险管理与持续质量改进）并及时报告护理部，以在全院范围进行警示。 5、质量控制应贯穿于护理工作全过程，通过行政查房、工休座谈会、跟随科主任查房、电话回访等形式及时发现护理工作中存在的不足，分析原因，及时整改并反馈、记录。 6、质量控制中发现的问题与护士绩效考核、岗位聘用等挂钩，对屡教不改 者进行戒面谈话，并及时汇报护理部、人力资源处等相关职能科室。 7、科室每月召开质控小组工作会议与护士工作会议，群策群力，对一月来护理工作存在的

7、不足进行总结、分析、整改等。 五、早会制度 1、早会由护士长主持，凡科室成员或在病区上班者均应准时到会，不迟到， 不缺席，仪表整洁。 2、每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况，并重点交待夜间危重患者情况。 3、护士长对交班作出评价，不定期就交班内容进行提问，并布置当日护理及其它工作重点。 4、传达各项会议主要内容。 5、早会时间应于15 至 30分钟内结束，早会提问、小讲课时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。 附：病房早交班时间要求 1、早交班时间分配：总体以不超过 30 分钟为宜，对病情交班 15 分钟左右、传达会议及小讲课 15 分钟左右。 2、早交班要求：早交班应保证质量，简明

8、扼要，不拖拉，在不影响患者治疗护理的前提下进行。 2.1 夜班护士交班前 15 分钟再次进入病房，了解重危患者病情，然后在交班时重点掌握重危患者病情的最新变化。 2.2 按规定时间准时开始交接班，无会议传达或小讲课时，交班时间原则上不超过 20分钟；有会议传达或小讲课时，不得超过 30分钟。 2.3 交班内容：夜班护士在交班前应准备充分，交待病情重点突出、准确清楚， 并正确运用医学术语，体现患者的动态变化。 2.4 护士长不定期就交班内容对护士、护生进行提问。 六、夜间护理质量检查制度 1、由护理部组织每月实行夜间三级护理查房，查房成员由护理部主任、护士长、主管护师组成。 2、督促、检查病房管

9、理、服务态度、临床基础及专科护理、抢救物品管理、护理制度落实、护理病历书写六个项目，并指导对危重病人的抢救工作，保证医院夜间护理工作质量。 3、根据检查标准，认真、仔细地检查每项内容，并详细记录存在问题。 4、检查时把存在的问题当场告知夜班护士，以便及时改正。 5、查房日期由护理部安排，临时通知检查者成员。 6、夜间护理质量存在的问题第二天口头反馈给护士长，并把结果输入电脑，书面反馈科室进行整改。 7、对存在问题，护理部将继续追踪检查。 8、检查结果与科室每月考评挂钩。 八、病区护士排班制度 1、护士长应明确以病人利益为重，根据护士职称、工作能力、工作量等合理安排一周工作。 2、坚持公平公正的原则，护士长以身作则，不任意调休。 3、不排情面班。排班前护士可事先向护士长提出需要休息的时间，护士长根据 实际工作情况，合理排班。 4、确定排班后，无特殊情况，原则上